牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的效果及并发症

陈丽勤

年轻恒牙又称未成熟恒牙，其在形态、结构上尚未完全成熟，极易受到外伤、龋坏等因素影响，发生牙髓感染、坏死等不良情况，对牙根正常发育成长带来不利影响[1]。根尖周病变指因感染、创伤等因素作用，发生于牙骨质、牙周膜等根尖部组织的一系列疾病[2]。年轻恒牙根尖周病变是儿童时期常见口腔疾病，临床以手术治疗为主，根尖诱导成形术为传统常用术式，虽可起到缓解症状效果，但无法有效增加管壁厚度、牙根长度，且出现牙根折断等问题的概率较大，整体效果不佳，因此，需探寻更为有效、安全的治疗方法[3]。随着医疗技术的发展和进步，牙髓血运重建术被提出并用于年轻恒牙根尖周病变临床治疗中，取得良好效果[4]。为此，本次研究纳入漳州市中医院2018年6月-2020年6月收治的124例年轻恒牙根尖周病变患者进行平行对照研究，分析治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月-2020年6月收治的124例年轻恒牙根尖周病变患者进行平行对照研究。纳入标准：（1）经临床症状、X线片等被确诊为年轻恒牙根尖周病变；（2）具有手术治疗指征，可耐受手术；（3）均为单牙患病且根尖孔未闭合。排除标准：（1）合并牙周炎等其他严重口腔疾病；（2）存在手术治疗禁忌（严重心肺功能障碍、不耐受麻醉等）；（3）临床资料缺失；（4）参与其他试验、研究；（5）中途脱落、丢失等未完成随访研究。以治疗方法不同均等分为对比组、研究组。对比组，男32例，女30例；年龄6～14岁，平均（10.22±2.45）岁。研究组，男33例，女29例；年龄6～15岁，平均（10.39±2.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。监护人对研究相关内容、目的等完全知情，并自愿签订协议书。本研究向医院伦理委员会报备且在通过审核后开展。

1.2 方法

对比组（根尖诱导成形术）：实施局麻，隔离患牙，开髓，进行充分冲洗，确保全面清除根管内坏死组织，干燥根管，放置氢氧化钙，暂封管。1周后，感染得到有效控制，将根管内暂填物、抗菌药取出，反复冲洗，干燥根管，明确有无叩击痛、分泌物，均无条件下，将Vitapex糊剂注入根管，至溢出，进行X线检查，满意予以封闭处理，术毕，叮嘱定期进行复查。

研究组（牙髓血运重建术）：实施局麻，隔离患牙，开髓，进行充分冲洗，确保全面清除根管内坏死组织，干燥根管，向根管内注入混合抗菌剂，暂封窝洞。1周后，感染得到有效控制，将根管内暂填物、抗菌药取出，反复冲洗，干燥根管，在显微镜引导下使用无菌锉刺穿牙髓、根尖组织，使根管内渗血至釉质牙骨质界下3～4 mm处，至血液凝结成块，封管定形，修复牙体，术毕，叮嘱患者定期进行复查。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分析临床疗效，于术后3个月进行评价，显效：患牙肿胀、疼痛等相关症状全部消失，X线片检查无异常；有效：相关症状、X线片检查结果较治疗前好转明显；无效：不符合显效、有效判定标准[5]。综合有效率=显效率+有效率。（2）分析牙根生长情况，于术前、术后3个月进行评价，包括根管壁厚度、冠根比，使用NNT软件测量计算。（3）分析患牙疼痛情况，采取视觉模拟评分量表（VAS）于术前、术后1个月、术后2个月、术后3个月进行评价，分值范围0～10分，评分低疼痛轻[6]。（4）分析并发症发生率，常见并发症主要有感染、牙根折断及牙齿染色等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组综合有效率为96.77%，高于对比组的83.87%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组牙根生长情况对比

在牙根生长情况方面，术前两组根管壁厚度、冠跟比对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后3个月，研究组均高于对比组（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙根生长情况对比（±s）

表2 两组牙根生长情况对比（±s）

组别 根管壁厚度（mm） 冠根比术前 术后3个月 术前 术后3个月对比组（n=62） 2.01±0.28 2.21±0.29 0.61±0.02 0.72±0.04研究组（n=62） 2.02±0.27 2.55±0.32 0.60±0.04 0.81±0.07 t值 0.202 6.199 1.761 8.790 P值 0.840 0.000 0.081 0.000

2.3 两组患牙疼痛情况比较

在患牙疼痛情况方面，术前两组差异无统计学意义（P＞0.05），术后1、2、3个月时，研究组VAS评分均低于对比组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患牙疼痛情况比较[分，（±s）]

表3 两组患牙疼痛情况比较[分，（±s）]

组别 术前 术后1个月 术后2个月 术后3个月对比组（n=62） 7.36±0.41 5.32±0.33 4.29±0.31 3.07±0.24研究组（n=62） 7.37±0.38 4.19±0.31 3.33±0.28 2.11±0.19 t值 0.141 19.652 18.095 24.694 P值 0.888 0.000 0.000 0.000

2.4 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率为1.61%，低于对比组的11.29%（P＜0.05），见表 4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

年轻恒牙形态学特征包括牙根短、根管粗大及牙周组织不成熟等，组织学特征则主要有牙髓腔宽大、根尖牙本质层菲薄及矿化程度较成熟恒牙低等[7]。受其形态学特征、组织学特征影响，年轻恒牙在形成、发育期间发生牙髓感染、根尖周炎等风险较大，导致牙根无法正常健康发育，对咬合、发音及语言和面部美观造成不利影响[8]。年轻恒牙根尖周病变若未能及时进行有效治疗，伴随病情进展、加重，将造成牙齿功能丧失后果，因此，对于年轻恒牙根尖周病变，需尽早采取积极、规范治疗[9]。目前，临床治疗年轻恒牙根尖周病变目标为消除炎症，确保牙齿正常发育成长，促进牙齿功能良好恢复。

长期以来，临床对于年轻恒牙根尖周病变患者，一般给予根尖诱导成形术，虽然可取得一定效果，使牙根能够继续正常发育，为根管填充提供支持，但是，该术式存在局限、不足，主要表现在以下几个方面：若牙根管壁厚度、牙根长度不能增加，换药次数过多会对牙根造成较大损伤；患牙无活髓，无法达到正常牙根发育需求，加之无营养支持，牙根程度只能少量增长，导致牙齿坚固程度不佳，易发生牙根折断等并发症。由此可见，传统根尖诱导成形术治疗效果并不是非常理想，为提升治疗效果、改善预后，需采取更为有效的治疗方案[10]。伴随医学、组织工程学的飞速发展，牙髓血运重建术在临床得到广泛应用，且效果已经得到患者、医生认可，该术式是充分利用根管内残余牙髓组织活力、根尖组织活力，使根管内组织再生[11]。牙髓血运重建术操作过程，在对根管彻底消毒的同时可最大程度保留牙髓干细胞、牙乳头干细胞，进而发挥较强愈合、再生能力，分化出牙骨质细胞等，为牙根发育提供良好条件[12]。此外，多项研究均证实，牙髓血运重建术在促进根管壁厚度、冠根比增长等方面具有明显作用[13]。

本次研究：在综合有效率方面，研究组（96.77%）高于对比组（83.87%），差异有统计学意义（P＜0.05）；在牙根生长情况方面，术前两组根管壁厚度、冠根比对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），术后3个月研究组均高于对比组（P＜0.05）；在患牙疼痛情况方面，术前两组差异均无统计学意义（P＞0.05），术后1、2、3个月时，研究组VAS评分均低于对比组（P＜0.05）；在并发症发生率方面，研究组（1.61%）低于对比组的11.29%（P＜0.05）。结果说明牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变整体效果显著优于传统根尖诱导成形术，分析原因在于血凝块、各种生长因子对牙髓活力重建具有良好促进作用，可以保证年轻恒牙牙根继续正常发育，甚至能够达到牙根生理性发育效果[14]。但是，在进行牙髓血运重建术治疗过程中需要注意以下问题：血凝块形成影响因素较多，包括患者年龄、身体状况等，因此，在实施牙髓血运重建术时需严格掌握相关适应证；根管冲洗剂其理化性质可能会影响干细胞存活，在选择根管冲洗剂需充分考虑其与干细胞存活之间的平衡关系，提高牙髓血运重建术的成功率；根管封药目的为诱导根尖闭合，避免根管再次感染，但具体药物应用存在争议[15]。

综上，在年轻恒牙根尖周病变患者临床治疗期间，采取牙髓血运重建术治疗，整体效果卓著，能够促进根管壁厚度、冠根比的增长，显著改善患者疼痛程度，同时，术后并发症发生率较低，安全可靠，因此，牙髓血运重建术可作为推荐术式在年轻恒牙根尖周病变患者临床治疗期间推广、应用。但是，治疗期间需严格遵循手术适应证、禁忌证，并严格按照手术流程进行，尽可能减少对周围组织的损伤。