健脾养肺汤加减联合穴位贴敷治疗老年肺部感染的效果

郑玥

肺部感染是临床上常见的呼吸系统疾病，老年人由于机体各项功能呈下行趋势，机体的抵抗力和免疫力也减弱，极容易引发肺部感染[1-2]。近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加剧，老年人肺部感染的发生率也持续上升。老年肺部感染由多种致病菌引发，早期一般无典型的临床症状，很容易与其他基础性疾病混淆。然而，该病发展极其迅速，且易诱发肺泡实质病变，导致炎症级联反应、肺间质纤维化，产生严重不良后果[3]。此外，老年人多伴有不同的基础性疾病，在治疗中难度相对较大。临床上，对肺部感染主要以抗生素为主。然而祖国医学认为，肺部感染为“风温肺热病”，老年人肺卫不固，脏腑柔弱，宜健脾养肺，标本兼治[4-5]。本研究选取江苏省中医院64例老年肺部感染患者，应用对比分析的方法探讨中医治疗方案对老年肺部感染的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1-12月于本院急诊内科住院治疗的64例老年肺部感染患者。纳入标准：（1）年龄＞60岁；（2）符合文献[6]西医《内科学》中有关肺部感染的诊断标准；（3）体温升高，咳痰为浓痰且胸部X线片检查有肺实质病变；（4）中医辨证诊断认为属肺热脾虚。排除标准：（1）认知功能异常；（2）患有肺部肿瘤或其他肺部严重疾病；（3）过敏体质；（4）中途因其他原因退出本研究。按照电脑抽签的方式将其随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组男17例，女15例；年龄64～79岁，平均（72.14±2.66）岁；病程 2～14 d，平均（5.73±1.86）d。观察组男18例，女14例；年龄64～80岁，平均（72.58±2.45）岁；病程 3～15 d，平均（5.91±1.53）d。所有患者均签署知情同意书且本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规实验室检查、细菌培养和药敏实验。对照组根据实验结果选择抗生素静脉滴注，连续用药7 d。观察组在应用抗生素的同时辅以健脾养肺汤加减联合穴位贴敷。健脾养肺汤加减药方组成：黄芪 25 g，党参 12 g，甘草 12 g，山药 12 g，白扁豆 12 g，桔梗 12 g，大枣 8 g，陈皮 8 g，莲子心 8 g，白术 8 g，砂仁 5 g。属湿痰者加苍术8 g，属燥痰者加麦冬10 g，属寒痰者加干姜5 g，细辛 8 g，属热痰者加鱼腥草 15 g。用水煎服，1剂/d，分两次服，连续用药7 d。穴位贴敷：用银花、前胡、百部、紫苑、款冬花、枳壳、浙贝母、矮地茶、鱼腥草等比例研磨混合后用饴糖搅拌成膏状，用穴位敷贴分别贴于肺俞穴、定喘穴、丰隆穴、膻中穴、天突穴，敷贴4 h，1次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗后效果。治愈为患者咳嗽、咳痰等临床症状、体征消失，胸部X线片检查肺部恢复正常；显效为患者咳嗽、咳痰等临床症状和体征明显得到改善，胸部X线片检查肺实质有轻微炎症阴影；有效为患者咳嗽、咳痰等临床症状有所改善，但仍有脓性痰，胸部X线片检查较治疗前有一定程度改善；无效为患者临床症状和体征改善不明显，胸部X线片检查无改变[7]。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组体温恢复正常时间和X线片胸片恢复正常时间。（3）比较两组治疗前后临床症状改善情况，参考文献[8]《中医病症诊断疗效标准》自制评估量表从咳痰、痰稠色黄、喉间痰鸣、壮热烦躁和胸闷气促5个方面评价两组临床症状改善情况，每项0～20分，分值越高，症状越严重。（4）比较两组治疗前后血清炎性因子水平。全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后的白细胞（WBC）数量和中性粒细胞百分比（NEUT%）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后效果比较

观察组总有效率为93.75%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床指标变化比较

观察组体温和X线胸片恢复正常时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标变化比较[d，（±s）]

组别 体温恢复正常时间 X线胸片恢复正常时间对照组（n=32） 3.92±0.83 10.23±2.46观察组（n=32） 2.17±0.54 7.94±2.25 t值 7.661 4.025 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后临床症状评分比较

治疗前，两组咳痰、痰稠色黄、喉间痰鸣、壮热烦躁及胸闷气促评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组临床症状评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后临床症状评分比较[分，（±s）]

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表3（续）

2.4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

治疗前，两组WBC、CRP和NEUT%水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组WBC、CRP和NEUT%水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 WBC（×109/L）CRP（mg/L）NEUT%（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=32） 12.98±1.34 7.62±1.41* 63.58±9.47 19.75±5.94* 88.32±3.74 72.15±4.03*观察组（n=32） 13.01±1.25 5.37±1.30*# 63.74±10.21 11.62±5.81*# 87.94±4.36 65.52±3.61*#

3 讨论

老年人多数患有不同程度的基础性疾病、慢性疾病，当合并感染时，机体的免疫功能和抵抗力进一步下降，尤其是合并肺部感染，患者多迁延不愈，给治疗带来一定程度的困难。临床上，西医多以致病菌敏感的抗生素治疗为主，化痰止咳为辅的治疗策略，尽管在一定程度上有效控制了肺部感染，但不良反应也相对较多，且容易产生耐药性，为后续治疗带来困难[9-10]。祖国医学认为，肺部感染是由外感温热毒邪入侵，导致肺气上逆而引起的，随着病情发展，伤及脾胃，进而导致气血两虚。外感温热毒邪为外因，而内因归根到底在于老年人肺气虚弱，肺卫不固导致。故治疗老年肺部感染应注重从辨证角度标本兼治。而中医素有脾为肺之母，肺为脾之子的说法，故有治肺先治脾的理论思想[11-13]。

健脾养肺汤根据古方参苓白术散加减而来，主在益气健脾、清肺润燥，同时根据患者实际情况辨证加减，以达到消炎止咳、扶正去邪的功效[14]。穴位敷贴是在以经络学为指导原则的基础上应用辨证施治的方法进行内病外治，肺俞穴为肺气输注、转输要穴，而丰隆穴属胃经穴，为疏通脾胃气血的要穴。天突穴和膻中穴归属任脉，是降逆平喘止咳要穴，且天突擅祛肺系之痰。定喘穴属经外穴，主治咳嗽、哮喘。通过药物刺激诸穴，有止咳化痰、补脾益气、祛除外邪的作用[15]。在本次研究中，对两组患者用药7 d后进行临床疗效比较发现，观察组总有效率为93.75%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组体温和X线胸片恢复正常时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组咳痰、痰稠色黄、喉间痰鸣、壮热烦躁及胸闷气促评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组咳痰、痰稠色黄、喉间痰鸣、壮热烦躁及胸闷气促评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组白细胞计数、C反应蛋白和中性粒细胞百分比水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组白细胞计数、C反应蛋白和中性粒细胞百分比均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。进一步证实健脾养肺汤加减联合穴位贴敷可有效降低老年肺部感染患者的炎症反应，改善中医症候。而现代药理结果也证实，方中桔梗、杏仁、陈皮等药物活性成分均有一定的抗炎、化痰、止咳、平喘的功效[16]。

综上所述，健脾养肺汤加减联合穴位贴敷能有效缓解老年肺部感染患者的临床症状，提高临床治疗效果，减轻炎症反应，加速患者康复，其效果优于单纯的西药治疗，临床上值得推广。