滑膜炎汤对儿童髋关节一过性滑膜炎的应用效果研究

蔡秀英 曾慧意 叶萍萍 王建嗣

髋关节一过性滑膜炎属于儿童期的常见、多发疾病之一，在临床上通常表现为髋关节疼痛、局部肿胀、行走姿势异常或活动功能受限等，偶见体温升高[1]。其多为急性起病，有一定的自限性，经牵引制动、理疗等处理后可痊愈，然而疗程较长，并有可能诱发某些并发症，如股骨头坏血性坏死、骨性关节炎等，严重影响患儿的健康发育[2]。中医治疗强调从整体观念出发，辨证施治。近年来，中医学在各种关节滑膜炎中的治疗作用日益受到重视，并且有着疗效显著、不良反应少等特点[3]。现为探究滑膜炎汤用于儿童髋关节一过性滑膜炎的治疗价值，本研究结合160例该病患儿资料进行了随机对照试验，结果较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2021年1月入住福建中医药大学附属泉州正骨医院且明确诊断为髋关节一过性滑膜炎的患儿160例。纳入标准：经临床系统检查后证实，符合文献[4]《中医病证诊断疗效标准》中关于该病的判断标准；既往有下肢过度活动或扭伤的问题；髋部细菌培养结果呈阴性。排除标准：风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死等其他因素所致髋部疼痛；伴心脑、肝肾等重要脏器功能疾病；近期有接受相关治疗等。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各80例。对照组男46例，女34例；年龄3～12岁，平均（6.72±2.18）岁；病程1～32 d，平均（7.08±2.33）d；63例为单侧发病，17例为双侧发病。观察组男44例，女36例；年龄3～14岁，平均（6.78±2.16）岁；病程1～34 d，平均（7.13±2.35）d；61例为单侧发病，19例为双侧发病。两组的一般病例信息比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准，患儿家属知情，并已在研究书面材料上签署姓名。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规牵引制动、理疗治疗，按：（1）皮肤牵引带牵引制动。嘱患儿取平卧体位，保持患肢稍微外展，按1/10～1/8患儿体重的力进行牵引，最大力度应＜3 kg，每牵引1 h可松下牵引带 5 min，每日治疗 18 h。（2）红外线理疗。使用仙鹤牌红外线理疗灯（型号：CQ-23M型）为患儿理疗，每次治疗前局部与中药离子导入治疗并适当按摩，治疗时理疗灯与腹股沟保持垂直20 cm的距离，持续照射30 min后撤灯，2次/d。疗程为2周。

1.2.2 观察组 基于对照组条件辅用滑膜炎汤（土茯苓 15 g，薏苡仁 10 g，豨莶草 8 g，防己、川牛膝、当归、十大功劳、女贞子、泽兰、丹参及丝瓜络各6 g，夏枯草5 g）温服，初次及二次煎煮分别加水400 ml与 200 ml，各取药汁 200 ml和 100 ml，混合后分早晚各1次服用，1剂/d，疗程为2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：于结束2周疗程治疗后评估：治愈，跛行、疼痛等症状均消失，“4”字测试及旋转屈髋结果转阴，且下肢等长；好转，髋部疼痛、肿胀等症状有所缓解，仍有轻度跛行；无效，未见跛行、髋部疼痛诸症改善，甚至加重[4]。总有效率=治愈率+好转率。（2）记录两组的疼痛缓解时间及住院时间。（3）髋部疼痛状况：在治疗前及治疗后1、2周，以视觉模拟评分法（VAS）为参照判定，计分0～10分，测评分值越低，表示髋部疼痛症状越有改善[5]。（4）炎性因子：在治疗前、治疗后（结束2周疗程时）晨起空腹下采血检测，主要测定患者的血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。（5）复发：治疗后，对两组患儿实施3个月随访，记录患儿的复发情况，随访期间再次出现跛行、疼痛及肿胀等问题或较之前严重，即视为复发。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效及复发率比较

结束2周治疗后，观察组总有效率为96.25%，高于对照组的83.75%（P＜0.05），观察组复发率为2.50%，低于对照组的11.25%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效及复发率比较[例（%）]

2.2 两组炎性因子比较

两组治疗前IL-6、CRP、TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，观察组 IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子比较（±s）

表2 两组炎性因子比较（±s）

组别 IL-6（ng/L）TNF-α（μg/L）CRP（mg/L）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后观察组（n=80） 178.81±30.15 51.38±6.70 56.31±8.92 10.35±2.87 31.73±6.25 4.01±1.26对照组（n=80） 175.47±28.92 83.92±10.33 55.98±8.75 19.54±3.21 31.58±5.99 8.37±1.85 t值 0.715 23.638 0.236 19.089 0.154 17.422 P值 0.475 0.000 0.813 0.000 0.877 0.000

2.3 两组疼痛缓解时间及住院时间比较

与对照组比较，观察组疼痛缓解时间、住院时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛缓解时间及住院时间比较[d，（±s）]

表3 两组疼痛缓解时间及住院时间比较[d，（±s）]

组别 疼痛缓解时间 住院时间观察组（n=80） 1.42±0.79 8.36±2.15对照组（n=80） 2.57±1.01 11.28±3.36 t值 8.021 6.547 P值 0.000 0.000

2.4 两组髋部疼痛状况比较

治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2周，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组髋部疼痛状况比较[分，（±s）]

表4 两组髋部疼痛状况比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后1周 治疗后2周观察组（n=80） 6.42±1.33 3.25±0.96 1.83±0.52对照组（n=80） 6.38±1.25 4.07±1.08 2.91±0.87 t值 0.196 5.075 9.530 P值 0.844 0.000 0.000

3 讨论

髋关节一过性滑膜炎的病因机制尚处于探索阶段，已知因素包括外伤、抗体反应、炎症感染及过敏等[6-7]。该类因素均可造成髋部关节腔积液、滑膜充血及肿胀，使关节腔内处于高压状态，若未尽早发现和处理，通常会对股骨头供血产生持续影响，使患儿出现疼痛、行走姿势畸形及活动受限等症状。传统牵引制动、理疗在治疗儿童髋关节一过性滑膜炎方面的作用已得到大量研究及临床实践的肯定，然而总体有效率较低，并且容易复发[8-9]。

从中医学角度论治，髋关节一过性滑膜炎通常归于“痹证”的范畴，盖因小儿跌扑损伤、过食肥甘等，影响气血运化，气血不行，湿浊流住关节，瘀久化热，以致经脉痹阻，关节筋肉拘挛。故中医一般以清热利湿、消肿止痛为治则。本院采用滑膜炎汤治疗髋关节一过性滑膜炎，方中以夏枯草为君药，其性寒，味辛、苦，有清除肝热、消肿散结的作用；臣药选用土茯苓、薏苡仁和防己，可通利关节、利水渗湿，助君药药效的发挥；佐药丹参、川牛膝、当归及泽兰可活血逐瘀、消肿利水；女贞子、十大功劳可滋阴补肾、清肝除热；豨莶草、丝瓜络可活络关节、祛风除湿；诸药配伍，可共奏清热利湿、活血通络之功。据现代药理学介绍，夏枯草内含大量苷类、甾体类及有机酸等成分，可发挥良好的抗菌、抗炎和调节免疫等作用[10]；另外防己、土茯苓诸药在抑制炎性反应、调节机体免疫功能等方面也有明显效果[11-12]。故对儿童髋关节一过性滑膜炎患者采用滑膜炎汤治疗相对适合。

本研究结果显示，观察组总有效率为96.25%，高于对照组的83.75%（P＜0.05），观察组复发率为2.50%，低于对照组的11.25%（P＜0.05）；与对照组比较，观察组疼痛缓解时间、住院时间均更短（P＜0.05）；治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1、2周，观察组VAS评分均低于对照组（P＜0.05），说明滑膜炎汤用于儿童髋关节一过性滑膜炎的治疗更有助于缓解患儿的疼痛，促进其康复出院，对提升整体治疗效果、预防复发更加有利，该观点与既往文献[13-14]基本一致。推测其原因，可能与中药滑膜炎汤有良好的清热利湿、活血通络功效有关，并且内服外加牵引制动、理疗的方法，也可双管齐下，更好地改善髋部血液循环，加快水肿、疼痛等症状的缓解，促进患儿恢复，减少复发[15]。本研究观察组治疗2周后IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），表明滑膜炎汤还有助于下调儿童髋关节一过性滑膜炎的血清炎症因子水平，减轻机体炎性反应；这与夏枯草、土茯苓诸药的抗炎、抗菌功效有很大关系，同时这可能也是患儿用药后疗效提升、复发减少的一个重要原因。

综上所述，在常规牵引制动、理疗的基础上辅用中药滑膜炎汤治疗儿童髋关节一过性滑膜炎有显著效果，对缓解髋部疼痛、减轻机体炎性反应、促进患儿恢复及减少复发均非常有利，值得临床借鉴并加以推广。