人体解剖学线上线下教学模式探索

刘良丽，杨一川，杨志莹，王永燕，郭 涛，3

（1.云南省疾病预防控制中心 云南 昆明 650022；2.昆明理工大学医学院 云南 昆明 650500；3.昆明医科大学研究生院 云南 昆明 650500）

人体解剖学是研究正常人体各部分形态、位置、毗邻及结构与功能关系的科学[1]。主要分为系统解剖学与局部解剖学两大部分，是医学教育学科中重要的组成部分，也是连接基础医学与临床医学知识的根本。人体解剖学课程一直以来都存在着内容繁多、课时较少、专业性强、实践操作要求高的问题。随着新冠肺炎疫情的暴发，为落实教育部“停课不停学”的号召，传统人体解剖学教学模式改革迫在眉睫[2-3]。而线上慕课及一些平台技术的出现解决了这一问题，但不论是线上还是线下教学都存在些许弊端，教师如何将这两类教学模式有机融合以提高人体解剖学课程的学习效率，是本文关注的重点。

1 传统人体解剖学授课模式遭遇挑战

传统的人体解剖学教学模式是学生坐在课堂里，老师站在讲台上，老师不停地讲授知识，学生被动地接受知识[4]。但解剖学名词复杂繁多，内容枯燥乏味，导致学生在课堂上精力较容易分散，对于知识的掌握不够到位，长此以往，这种“灌输式”的教学对学生的发展极为不利。

由于人体解剖学属于形态学范畴，判断其方位术语比较抽象，因此大体标本和解剖模型的使用对于知识的理解相当重要。调查表明，云南乃至全国范围内的医学院校均存在教学标本资源短缺的现象，很难保证每位学生能够有较为充足的解剖操作时间，常常导致学生对于知识的掌握只局限于课本冰冷的文字上，缺乏整体观、层次观、细节观，理论知识与临床实践的结合存在诸多困难[5]。随着科技的发展，许多教师运用多媒体技术进行授课，但本质问题仍然没有解决，仍然存在理论与临床应用脱节的问题。而此次疫情的出现，造成学生不能正常入校学习，甚至当校园内有疫情出现不能聚集上课时，传统的面对面授课将无法进行。由此线上教学的发展迎来了新的契机，而人体解剖学的教学方式也正好借此转型，由原来单一的线下或者单一的线上教学模式转变为“线上+线下”混合教学模式。

2 线上教学的优劣分析

随着后疫情时代的到来，人体解剖教学将面临许多机遇与挑战。如何做好传统与新型教学模式的衔接与结合，是后疫情时代中关于人体解剖学教学模式改革的关键问题所在。由此产生的线上教学无疑是兼顾疫情防控与学校教学两者之间最佳的选择。

2.1 线上教学的优势

线上教学有着线下教学不能达到的优势，譬如，可随时随地观看学习，很好地解决了居家或宿舍隔离期间无法到教室听课的难题。其次，节约教师和学生在路程上的时间，减少了无谓的时间浪费。再次，可以采取直播与录播相结合的形式，学生可以在课下利用回放功能巩固所学知识。另外，也整合了教育资源，使得欠发达地区的学生与发达地区的学生可以共享优质教育资源，一定程度上缓解了教育事业地区发展不平等的现状[6]。

2.2 线上教学的不足

线上教学的弊端也十分明显。一方面，由于时空上的隔绝，授课过程中有时学生可能会挂机或者分屏，老师无法得到学生的实时反馈，学生大多不会在视频学习中提出自己的问题，线上教学的质量难以得到保障。另一方面，由于平台的限制和学生本人自主学习意愿不强，导致线上教学的互动性降低，很难将教师准备的内容充分展示，使课堂缺乏趣味性与引导性。此外，由于线上教学受网络状况和程序终端的影响，欠发达地区的学生常常因为缺乏运行流畅的手机和电脑，造成了线上教学的有效性大打折扣。

因此，只有将传统教学和线上教学两者相结合，才能更有效地提高学生在后疫情时代对人体解剖学知识的理解和掌握，也由此产生对人体解剖学新的教学模式的探索。

3 线上教学方式在人体解剖学中的应用

3.1 慕课

慕课（Massive Open Online Courses，MOOC）是一种大规模开放网络课程，是一种全新的学习模式[7]。其具有灵活便捷，学生可自由支配时间；教育资源丰富，拥有众多名师教学；可以多次回放，便于学生查缺补漏的优点。主要特征是以学习者为中心，是将教师和学生同时作为两个主体，为学习者提供了丰富的课程资源。

对于人体解剖学的教学来说，慕课教学存在着明显的优势，人体解剖学的教学中存在着课时数量较少的问题，而通过慕课平台，教师可以在课前向学生提供相关的案例资料、视频等让学生先进行自主学习。同时教师可以利用平台收集学生课程学习中的疑难点，在课堂上针对存在的疑难点进行讲解，还可以组织学生在线上、线下进行讨论，提高学习效率。

本教研室利用线上教学平台开展“局部解剖与手术学”课程，将解剖学与手术学融合，学生不仅可以在课前自主预习，还可在课后巩固课堂所学知识，同时将知识融入临床中，让学生印象更加深刻。此外，慕课可以使学生提高自主学习、持续学习的能力，为以后终身学习打下良好基础。

3.2 虚拟仿真平台

在人体解剖学的教学中，如果能够直观地观察各层次标本将非常有利于学生的理解学习，然而现实却是大体标本数量越来越少，虽然很多医学院的实验室都配备了一定量的仿真模型，但是模型始终和实际的标本存在差异，不仅在于无法观察精细化结构和一些虚拟的腔隙，而且模型的标准化制作让很多学生无法观察比较不同个体之间的差异。

随着科技的进步，虚拟仿真平台的出现在一定程度上弥补了上述方面的不足。其优势在于：首先，节约了标本成本。随着医学院招生规模的不断扩大，很多实物模型和人体标本的损坏率不断增加，因为标本和模型是一次性的，损坏后无法复原而不能继续使用。而虚拟仿真平台使用次数不受限制，大大降低了使用成本，让学生可以加深对解剖结构的了解。其次，使得教师的教学和学生的学习不再受到时间与空间的限制，无论是课堂上还是课后都可以利用虚拟仿真平台来进行自主学习，极大提高了学生的学习效率。最后，虚拟仿真技术降低了学习解剖学的难度。虚拟仿真技术在解剖学实践教学中的应用，极大地丰富了传统的解剖教学。利用虚拟仿真技术，对复杂的人体系统进行仿真可视化、立体化，使得人体的结构和生理功能可以得到完整的展现，帮助教师更好地解释知识，提高学生的理解能力和实验技能。同时，可以在虚拟仿真实验平台中植入考评模块，学生每一步的操作过程及结果都将纳入考评范围，可以使学习结果评价更加多元化[8]。

本教研室在实践课程授课中发现，因为学生对于新知识掌握还不够熟练，导致上手操作时经常出现错误地将某些结构当作浅筋膜切除。例如在解剖腹股沟管的结构中，就曾出现将腹股沟管浅环当作深筋膜上一普通裂口而将其破坏的情况。如果利用虚拟仿真实验平台，让每个学生都有上手实操的机会，当出现因操作失误导致结构损坏时，也可以恢复并重新操作该步骤，有效提高教学效率。

3.3 虚拟现实技术

虚拟现实技术（Virtual Reality，VR）是一种借助计算机技术，融合多种科学，利用交互设备，使用户沉浸式体验的一种技术[9]。目前，国内已经有一些高校利用自主研发的平台或者是市场上的解剖软件在实际的教学中得以应用。VR技术能使学生全面、直观地感受人体各部分的三维形态及其空间，无论是在课前、课上还是课后均可使用，与传统的以观察为主的教学模式相比VR技术参与下的学习更加直观，同时让学生有了上手操作的机会，有效地解决了教学用标本资源缺乏的问题。与虚拟仿真平台相比，VR技术能够更加真实地呈现标本情况，体验感优于虚拟仿真平台。然而VR技术同样有一些不足，比如存在设备购置与后期维护费用较大、部分功能实现较为困难，与真实操作有一定差距等问题，但不可否认的是，VR技术在解剖学的教学中有着广阔的应用前景。

4 人体解剖学线上线下教学方法的改革

4.1 PBL教学法

PBL教学法，即基于问题为导向的学习（Problem-Based Learning），是由教师来设计并提出问题，学生带着问题运用老师所教授的知识来寻找相应的答案，在这个过程中学生由被动变为主动，学会了如何自主学习并具有独立思考的能力[10]。

在人体解剖学教学中，教师可以利用一些临床中的实际病例，以此来设计一些有关解剖学的问题，让学生加以充分思考和分析，将自己所学的知识点运用到实际中，从而更好地理解并记忆。例如，在本教研室神经传导系统的授课中，以脑梗、偏瘫为案例，让学生运用神经传导方面的知识点来解释发生的原因，更好地理解了本节内容的重难点并加深记忆。另外，也可以运用解剖学知识解释一些生活中的有趣现象，增加课程趣味性。如在讲授咽部的解剖知识时，教师巧妙运用晚上睡觉打呼噜的现象，生动有趣地解释了扁桃体肿大在生活中的影响，对课堂教学大有裨益。

4.2 CBL教学法

CBL教学法，即病例分析教学模式（Case-Based Learning），是由PBL教学法引申而来，将临床实际病例运用到解剖学的教学中，能够大大增加课堂的趣味性[11]。就医学生们而言，对实际病例的感兴趣程度远高于繁多枯燥的知识。如果能在课堂中将所学理论知识与实际病例相结合，对病例进行分析和诊断，则能够充分调动学生学习的热情。既增加了课堂趣味性，同时也让教师和学生有了更多的互动，课堂教学效果一定事半功倍，这样对培养学生的创新能力、临床实践能力都有莫大好处。

实际教学中，本教研室对该教学法进行了充分实践。在理论课堂上，教师就临床常见、多发的疾病让学生进行解剖学方面的分析，例如黄疸的发生有哪些解剖学因素、肝硬化有哪些表现等。在实验课程中，教师让学生在解剖大体时，可以利用自己所学或是上网查询的知识来分析大体老师生前的一些疾病甚至是死亡原因。运用这样的教学方法，不仅大大提高了学生学习兴趣和学习的主动性，而且对学生的临床思维进行了很好的培养，也为医学生以后学习临床课程打下一定的基础。

4.3 翻转课堂

所谓翻转课堂是指将课堂内外的时间重新分配，将课堂交还给学生，让学生成为课堂的主导者，新知识的学习将放在课前自主学习阶段，而课堂上的时间将用于小组自行探究，教师最后总结答疑[12]。翻转课堂是一个十分有效的教学方法，可以培养学生的思考能力，合作能力，创新能力。

在本教研室胰腺的授课中，教师就进行了翻转课堂实践，通过各个小组自己查阅资料，采用情景剧的形式将课本上的知识形象化地展现出来，长此以往越来越多的学生习惯于提前预习，课堂氛围也更加活跃。相较于单一的传统授课模式而言，采用以任务驱动为导向的翻转课堂使学生积极性有了明显的提高，大多数学生能够自发探究学习。但仍有少部分学生缺乏自律，这也是翻转课堂不可回避的问题。

5 线上线下教学模式对学生和教师的要求

5.1 对学生的要求

受疫情的影响人体解剖学教学模式的更新与改革对学生和教师都提出了更加严格的要求。就学生而言，首先要求他们要有辨别信息的能力，要智勇双全挑战信息风暴，而非迷迷糊糊沉溺于时代洪流之中。其次，对学生的自主管控能力要求更高，线上课程无人看管，全靠自觉，学生是否能真正做到“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”呢？线下课程时间紧任务重，即使教学模式进行改革，但真正起主导作用的还是学生本人，学生是否能够集中精力，这对他们的自控能力提出更高要求。

5.2 对教师的要求

就教师而言，这样“双线混合”的教学模式对教师的综合能力要求很高，教师不仅仅需要十分熟练地掌握课本理论知识，还需要对课程进行精心设计，熟练掌握信息技术，如PPT制作、线上平台的慕课录制、虚拟平台的结合使用等等。在课堂上，教师不仅仅需要把理论知识讲清楚讲透彻，更需要把握课堂气氛，保证趣味性、互动性，对教师的综合能力要求大大提升。

6 小结和展望

综合上述，在后疫情时代，学生获取人体解剖学知识的途径逐渐多样化，教师单纯的灌输式教学已无法激起学生学习的兴趣。在“互联网+”的背景下，越来越多教学方式的涌现让课堂上的教学逐渐从“以教师为中心”转变为“以学生为中心”[13]。新的方法有许多优点，同样也有不足之处，因此，人体解剖学的教学改革可以根据内容适当地选择线下教学融合线上教学，但是怎样改革让学生学习效率最大化，这仍需在实践中不断探究。