儿童注意缺陷多动障碍非药物治疗模式探讨

丁 玲 夏 雅 黄丽娜 张 宇

注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一种神经发育障碍，发病率为8%～10%[1]，常见于学龄期儿童，但有70%的患儿症状持续到青春期，30%～50%持续到成年期[2]。ADHD 常共病学习障碍、对立违抗障碍以及适应障碍等，对患儿学业、职业和社会生活等方面产生广泛而消极的影响[3]。虽然大量研究提示，药物能有效改善ADHD 症状，但有部分患儿因为无法耐受药物不良反应，以及认为药物对症状的改善程度不够，导致ADHD 药物治疗依从性欠佳[4]。因此，探讨ADHD 多模式非药物治疗方法，对促进ADHD 患儿康复具有重要的意义。本研究对ADHD 患儿分别采用父母培训、脑电生物反馈训练以及联合以上两种干预方法，探讨对ADHD 儿童病情改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年9 月—2020 年10 月在浙江省温州市人民医院儿童保健科就诊，参考美国《精神障碍诊断与统计手册（第5 版）》[5]并由2 名儿童发育行为专科副主任医师诊断为ADHD 患儿90 例，按照随机自愿原则分为父母培训组、注意力训练组和联合治疗组。本研究经院伦理委员会批准（审批号：LS2019-56），符合《赫尔辛基宣言》伦理规范。患儿及其家属均知情同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄7～12 岁，病程半年以上，智商（IQ）＞85 分；本次治疗为首次就诊，未接受任何药物治疗。排除标准：精神发育迟滞，广泛性发育障碍，神经系统器质性疾病，继发性注意缺陷多动症以及其他躯体疾病。

1.3 方 法 父母培训组采用网络线上课程的形式，帮助父母认识ADHD 的病因、临床表现和功能损害、治疗原则；教导父母如何强化儿童的恰当行为，减少甚至消除不良行为的技巧，以Barkley 教授的《亲子成长八步法》[6]为核心内容，通过循序渐进的步骤教给父母如何管理孩子的行为。每次培训1h，每周1 次，为期8 次。

注意力训练组采用南京伟思科技生产的VBFB3OO0 脑电生物反馈治疗仪，通过抑制4～8Hz的慢波θ 波，强化16～20Hz 的快波β 波，同时强化12～15Hz 的感觉运动节律波（SMR）为治疗方案。脑电生物反馈训练每次训练30min，每周训练2～3 次，共训练30 次。

联合治疗组同时采用上述两种干预方式。

1.4 观察指标

1.4.1 注意力测试 使用上海浩顺科技有限公司生产的NJ22 注意力测试分析仪对ADHD 儿童进行注意力四个维度（稳定性、转移性、广度性、分配性）的测试。系统自动将儿童的测试结果与系统内数据库结果相比较，生成诊断性报告，显示被测儿童注意力四个维度的具体情况。

1.4.2 斯诺佩评定量表（SNAP-IV 评定量表）采用SNAP-IV 量表父母版评定患儿病情，该量表由26 个条目组成，包含18 个ADHD 问题和8 个对立违抗性障碍（ODD）问题。每个问题从0（无）～3（总是）四级计分，评价症状发生的频率以表示不同的严重程度[7]。在治疗前后各评定1 次。量表由对患儿情况熟悉的家长填写，在经过心理学专业培训的医师指导下完成。

1.4.3 Conners 儿童行为量表 采用Conners 量表父母问卷评定患儿行为表现，该表48 个项目归纳为6个因子：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、多动指数、焦虑，每条项目分0（没有）～3 级（非常多）四级评分[8]。在治疗前后各评定1 次,由对患儿情况熟悉的家长填写，并在经过心理学专业培训的医师指导下完成。

1.5 统计学方法 应用SPSS 25.0 软件进行统计分析，计数资料用例数表示，组间差异比较采用卡方检验，计量资料用均数和标准差（）表示，组间差异比较采用方差分析，差异有统计学意义时，进一步用LSD 法做两两比较，治疗前后比较采用配对t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组注意缺陷多动障碍患儿一般资料比较 最后完成研究84 例，脱落6 例。84 例患儿中父母培训组29 例，注意力训练组28 例，联合治疗组27 例。三组患儿的年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 三组注意缺陷多动障碍患儿一般资料比较

2.2 三组注意缺陷多动障碍患儿治疗前后注意力测试比较 治疗前，三组患儿注意力测试各项指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组稳定、广度、分配、注意力总分比较，联合治疗组高于注意力训练组，注意力训练组高于父母培训组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，三组转移性比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 三组注意缺陷多动障碍患儿治疗前后注意力测试指标比较（分，）

表2 三组注意缺陷多动障碍患儿治疗前后注意力测试指标比较（分，）

注：父母培训组采用网络线上课程的形式开展父母培训课程；注意力训练组采用脑电生物反馈治疗仪进行注意力训练；联合治疗组采用父母培训及注意力训练联合干预；与父母培训组干预后比较，aP＜0.05；与注意力训练组干预后比较，bP＜0.05；与本组治疗前比较，cP＜0.05

2.3 三组注意缺陷多动障碍患儿治疗前后SNAP-Ⅳ量表评分比较 治疗前，三组患儿SNAP-Ⅳ量表各项目评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组注意缺陷、对立违抗、SNAP-Ⅳ总分差异有统计学意义（P<0.05），注意缺陷、SNAP-Ⅳ总分比较，联合治疗组低于注意力训练组，注意力训练组低于父母培训组，差异均有统计学意义（P 均<0.05），对立违抗评分比较，联合治疗组低于父母培训组，父母培训组低于注意力训练组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，三组多动/冲动评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 三组注意缺陷多动障碍患儿治疗前后SNAP-Ⅳ量表各项目评分比较（分，）

表3 三组注意缺陷多动障碍患儿治疗前后SNAP-Ⅳ量表各项目评分比较（分，）

注：父母培训组采用网络线上课程的形式开展父母培训课程；注意力训练组采用脑电生物反馈治疗仪进行注意力训练；联合治疗组采用父母培训及注意力训练联合干预；SNAP-Ⅳ量表为斯诺佩评定量表；与父母培训组干预后比较，aP＜0.05；与注意力训练组干预后比较，bP＜0.05；与本组干预前比较，cP＜0.05

2.4 三组注意缺陷多动障碍患儿治疗前后Conners行为量表评分比较 治疗前，三组患儿Conners 行为量表各项目评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，三组品行问题、学习问题、多动指数比较，差异有统计学意义（P<0.05），品行问题比较，联合治疗组低于父母培训组，父母培训组低于注意力训练组，差异有统计学意义（P 均<0.05），学习问题、多动指数评分比较，联合治疗组低于注意力训练组注意力训练组，低于父母培训组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。干预后，三组心身障碍、冲动-多动、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 三组注意缺陷多动障碍患儿治疗前后Conners 行为评定量表各项目评分比较（分，）

表4 三组注意缺陷多动障碍患儿治疗前后Conners 行为评定量表各项目评分比较（分，）

注：父母培训组采用网络线上课程的形式开展父母培训课程；注意力训练组采用脑电生物反馈治疗仪进行注意力训练；联合组采用父母培训及注意力训练联合干预；与父母培训组干预后比较，aP＜0.05；与注意力训练组干预后比较，bP＜0.05；与本组干预前比较，cP＜0.05

3 讨论

儿童ADHD 是学龄期儿童常见的发育行为疾病，严重影响儿童青少年的身心健康，给家庭、学校和社会造成巨大负担。探讨有效且不良反应小、易于长期推广的治疗方法对于本病有着重要意义。近年来精神病理学理论普遍认为，父母及环境因素对儿童行为问题发生中的作用至关重要，Corcoran 等[9]研究发现，如果有父母的参与，将对ADHD 患儿的行为症状起到较好的疗效。父母培训的核心是行为管理，是ADHD 的一种主要的非药物治疗方法。多项研究显示，父母培训与其他备选治疗组相比，能够明显提高父母对患儿症状和功能的评分，参加父母培训项目的母亲报告患儿的对立违抗性障碍减轻，亲子关系改善、家庭功能增强[10-11]。本研究中父母培训组治疗后，SNAP-Ⅳ及Conners 儿童行为量表评估中对立违抗、品行问题改善明显，与相关研究结论一致。

研究认为，ADHD 患儿大多数存在脑电波异常，阵发性或弥漫性的θ 波增多而β 活动减少，导致大脑皮质抑制功能不足，从而出现注意缺陷以及行为冲动[12]。脑电生物反馈训练通过选择性训练强化16～20Hz 的β波，抑制4～8Hz 的θ 波，同时强化12～15Hz 的感觉运动节律波（SMR），提高大脑觉醒状态，从而改善儿童注意力、提高自我管理能力来达到治疗的目的[13]。有研究认为，ADHD 儿童脑电生物反馈训练后，注意力、多动冲动及行为问题皆能得到逐渐改善[14-15]。本研究也显示注意力训练组在治疗后，注意力测试中稳定、广度、分配三个维度以及注意力总分均有明显提高。另外SNAP-IV 及Conners 儿童行为量表评估中注意缺陷、学习问题、多动指数改善明显，差异有统计学意义，提示脑电生物反馈训练一个疗程后，孩子的注意力好转、自控力增强、行为问题以及学习问题亦有改善。

联合治疗模式联合了父母培训以及注意力训练，无论在注意力测试以及行为量表评估均有明显改善，且各项指标改善较父母培训组及注意力训练组更明显。提示联合非药物治疗在ADHD 的治疗中明显有效且具有广阔的前景。