电视胸腹腔镜与开胸手术治疗食管癌的疗效对比

张明钰

摘要：目的 对电视胸腹腔镜与开胸手术治疗食管癌的疗效进行对比。方法 选取我院2021年2月～2022年2月接收的食管癌患者40例进行研究，根据治疗方案的不同分为采取电视胸腹腔镜治疗的观察组和采取开胸手术治疗的对照组，每组各20例。对比两组临床治疗效果。结果 对照组患者手术时间短于观察组，术中出血量和总引流量多于观察组，住院时间长于观察组（P＜0.05）；两组患者引流管置管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者转移率和总生存率与观察组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；术后复发率对比，对照组高于观察组（P＜0.05）。结论 电视胸腹腔镜与开胸手术治疗食管癌均有一定的手术效果，但电视胸腹腔镜手术的时间更长，术中出血和引流更少，且能够缩短住院时间，促进患者早日康复，降低术后复发率和不良反应发生率，具有较高的临床应用价值。

关键词：胸外科，电视胸腹腔镜；开胸手术；食管癌；疗效

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，随着时代发展和人们饮食习惯的变化，导致食管癌的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的重要疾病之一。食管癌的发生受到多方面因素的影响，其中遗传、饮食、生活方式等均有一定程度的关系，由于该病起病隐匿、早期症状不明显及缺乏特异性临床表现等特点，导致其临床诊断困难，目前治疗仍以外科手术为主[1]。但在实际工作中发现，大多数患者对手术存在恐惧心理，不能主动配合，从而影响手术效果和术后恢复时间，甚至发生严重并发症。因此，需要寻找一种既能提高食管癌切除成功率，又能减轻患者痛苦、缩短住院时间，促进其较快康复的新方法[2]。

传统开胸手术有创伤大、出血多、愈合慢、住院时间长的劣势。随着电视胸腹腔镜及配套微创手术器械的快速发展，如超声刀、腔镜下切割闭合器等[3～4]，这些手术器械具有损伤小、安全有效、操作简单等优点，使得胸腹腔镜下治疗食管癌的术式有可能成为主流术式。电视胸腹腔镜与开胸手术相比，前者更容易被接受，也更加适合于一些较复杂情况下的食管癌切除术，具有众多优势[5～6]。本研究旨在对胸腹腔镜手术与开胸手术治疗食管癌的疗效进行对比，选取我院2021年2月～2022年2月接收的食管癌患者40例进行研究。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年2月～2022年2月接收的食管癌患者40例进行研究，根据治疗方案的不同分为采取电视胸腹腔镜治疗的观察组和采取开胸手术治疗的对照组，每组各20例。对照组男性13例，女性7例；年龄34～76岁，均值54.54岁；观察组括男性12例，女性8例，年龄35～77岁，均值55.39岁；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经伦理委员会审议通过，患者均自愿签署知情同意书后进入试验。受试者应在接受治疗前完成自我评估，并填写《知情同意调查表》。研究者根据《知情同意书》和其他相关资料，对受试者的基本情况及可能存在的风险因素进行分析。

1.2 方法

观察组采取电视胸腹腔镜手术，静脉复合全麻，双腔气管插管，取左侧侧卧位在腋中线7肋之间作观察孔（直径1 cm），同时在腋中线第4肋间、肩胛线第5、9肋间做操作孔（直径约1 cm），做全胸段食管游离及淋巴结清扫。完成胸部操作之后，取平卧位于腹部脐上0.5 cm做观察孔（1 cm），以此为最低点，分别于右侧腋前线及锁骨中线、左侧腋前线、剑突下做“微笑”切口（直径0.5 cm或1 cm）。完成胃游离之后，于左侧胸锁乳突肌前缘做约5 cm切口，游离并断开颈部食管。延长剑突下切口至约4.5 cm，取出游离的胃近端及食管、自胃底切断胃底及食管并下肿瘤标本，胃体制作管胃并做包埋处理。将制作好的管胃自食管裂孔，拉至颈部与食管近端用管状吻合器做端端吻合。

对照组采用常规开胸术，全麻术后消毒并取左侧卧位、于右侧第6肋间后外侧作切口，长15 cm，施开胸手术后换平卧位由剑突至平卧姿势，剑突下至脐作长15 cm的正中切口施行腹部手术，并最终于左侧胸锁乳突肌前做长5 cm的切口施行颈部吻合手术等，手术同观察组。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间、术中出血量、引流管置管时间、住院时间、总引流量、并发症发生率以及术后随访结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者手术及康复相关指标比较

对照组手术时间短于观察组，术中出血量和總引流量多于观察组，住院时间长于观察组（P＜0.05）；两组患者引流管置管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

对照组患者并发症发生率高于观察组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后随访结果

对照组患者转移率和总生存率与观察组比较无显著性差异（P＞0.05）；术后复发率对比，对照组高于观察组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

近年来，随着我国经济的飞速发展和人民生活水平的提高，居民对健康越来越重视。在这种大环境下，如何更好地开展普胸外科手术，以满足人们日益增长的医疗需求成为亟待解决的问题之一[7]。食管癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，食管癌主要表现为吞咽困难等，症状较为隐匿，缺乏典型性，且肿瘤生长快、易复发以及恶性程度高等特点[8]。目前，对于食管鳞癌的常规放化疗方案并不能达到理想的效果。因此，寻找一种能够有效缓解患者症状、改善生存质量，并能延长生存期的方法已成为当前医学界关注的重点。食管癌的发病机制尚不明确，可能涉及多种因素，包括遗传易感性、环境因素及自身免疫反应等方面[9]。而其中最为重要的一个环节就是机体免疫系统对其产生抵抗作用，导致食管癌术后复发率较高，严重影响着患者的预后[10]。针对这一现状，众多学者将目光聚焦于普胸外科手术中应用的技术，如开胸手术。虽然开胸手术治疗可取得一定的临床成效，但也存在一些不足之处，如创伤较大、并发症多，难以被广大胸外科医师及患者所接受等，都限制了它们的广泛应用[11]。随着微创外科理念的兴起，许多专家学者开始尝试将微创手术作为新的手段运用于食管癌治疗当中。通过对普胸外科微创手术进行改良或创新，不仅可以缩短住院时间，还能减少术中及术后出血，降低病死率及致残率[12]。

传统的治疗方法包括开胸手术治疗，食管癌根治术（淋巴结清扫，食管肿瘤切除，及消化道的重建等[13]。有可能给患者带来较大的手术创伤，加重患者术后疼痛程度，患者的咳嗽、咳痰困难，提高肺部并发症发发生率，患者术后生存质量较差。电视胸腹腔镜与开胸手术相比，有以下几大优越性：①可避免或降低开放性手术造成的胸腹壁大范围损伤[14]；②可以直接观察病变区域淋巴结转移状况；③有利于改善术后心肺功能快速恢复；④能够提供良好的手术视野和清晰的解剖结构，避免术中附带损伤。目前，国内大多数省级医院开展了此项工作。但是，对如何选择合适的适应证以及具体方案，仍然需要进一步研究探讨[15]。本研究结果显示，对照组患者的手术时间短于观察组，术中出血量和总引流量多于观察组，住院时间长于观察组（P＜0.05）；两组患者引流管置管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者转移率和总生存率与观察组对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后复发率对比对照组高于观察组（P＜0.05）。可见，普胸外科电视胸腹腔镜安全性和有效性均较高。

综上所述，电视胸腹腔镜与开胸手术治疗食管癌均有一定的手术效果，但电视胸腹腔镜手术的时间更长，术中出血和引流更少，且能够缩短住院时间，促进患者早日康复，降低术后复发率和不良反应发生率，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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