案例为基础任务驱动法在皮肤科教学中的应用

袁相凤 罗增香 马伟元 刘相明 曲燕

皮肤性病学是一门具有很强理论和实践特征的学科。要想使得皮肤科临床教学质量得到提升，一方面要注重理论，另一方面要重视培养实践能力[1]。在传统的皮肤科临床教学中，更强调基础知识和基础理论，主要采用传统灌输和理论知识的传授[2]。教学方法单调、死板、枯燥，学生积极性低，不利于学生自主学习，没有办法保证教学质量。案例任务驱动教学法指的是，把案例教学法与任务驱动教学法联合起来，运用以往的实际案例去指导学生完成任务，有利于学生自主学习、分析和解决问题的[3]。案例任务驱动教学法要求教师在教学前准备教学案例，针对课堂主题设计作业，包括预习作业、实践作业等，可以增加学生课前预习的积极性，事先熟悉相关的理论知识和操作技巧，即使是课后练习也能促进对操作和理论知识的了解[4]。课堂上，教师使用案例来模拟，这样的方式进行教学，还可以使得学生的学习兴趣大大增加[5]。但在任务型教学中，要求教师给予的任务不要过多，根据学生的实际能力进行调整，督促学生按时完成任务，以便达到预期的教学效果[6]。为此，本文选取2020 年1 月—2021 年1月在我院进行实习的100 例学生作为研究对象，探讨案例为基础的模拟任务驱动教学法在皮肤科临床教学中的应用价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月在我院进行实习的100 例学生作为研究对象，抽签随机分为对照组和观察组各50 名学生。对照组男生20 名，女生30 名，最小年龄20 岁，最大年龄25 岁，平均（22.01±0.17）岁；观察组男生26 名，女生24 名，最小年龄20 岁，最大年龄24 岁，平均（22.03±0.56）岁。以上研究对象均为研究生，且两组的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对照组采用传统方式授课。老师通过传授知识，例如展示多媒体课程资料、一些常见疾病的介绍、展示部分微课、课堂对学生提问、学生作答、课堂后进行总结，再者进行课堂测试。相比之下，传统的课堂教师教学方式耗时较长，不能够体现以学生为主导进行学习。

观察组遵循基于案例、任务驱动的教学方法。（1）教师必须在课前分析课程的目标和内容。学生每天根据老师的要求记录三个不同的门诊病例，作为驱动任务。老师必须耐心细致地对学生进行指导。（2）教学衔接安排好后，教师根据各自的教学内容和所呈现的案例，为学生布置相关的准备练习。分析相关皮肤科手术内容和方法，避免并发症。让学生讨论分析老师再进行动手演示，与学生一起讨论，解决治疗过程中的问题，鼓励学生参与实践，激发学习的学习热情和积极性，这样才能得到提高学生的学习能力。（3）教师分析学生解决问题的能力和完成任务的情况，及时指导学生在处理中的不足，另外进一步优化课程内容，然后评估学生的表现。（4）在教学过程中，教师可以把学生分成多个学习小组，通过角色扮演、讨论、互助、自主学习等方式，去发现和处理问题，在任务完成后，各组派代表展示成果，开展小组间的评分。情景模拟使实习生可以作为职业暴露的患者或护理人员，模拟护理暴露后的治疗过程等场景。比如遇到下列情况，护士在给患者拔针时不小心碰到针刺，而患者又是乙肝病毒携带者，伤口该怎么处理？怎么遵循流程进行上报。实习生通过经历这些场景，一方面能记住学习内容，另一方面有切身体会，可以激发实习生的学习兴趣，并且提高学习的自主性。

1.3 观察指标

1.3.1 分析对比两组学生的综合成绩

综合成绩包括四个方面：综合素质、理论知识、基础技能、专业技能等。每个项目都是0～100 分。分数越接近100 分，意味着综合能力越强。

1.3.2 分析对比两组学生对教学方法的评分

包括明确学习目标、激发学习兴趣、提高发现问题的能力、增强实践能力等。每项0～5 分，分数越高，意味着评价越好。

1.3.3 对教学效果的满意度

自制调查问卷。总分0～100 分，90 分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。满意度=（非常满意+满意）/该组总人数×100%

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 统计软件包分析研究，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析对比两组学生的综合成绩

在综合素质、理论知识、基础技能、专业技能等评分上，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生的综合成绩比较（分，）

表1 两组学生的综合成绩比较（分，）

2.2 分析对比两组学生对教学方法的评分

在明确学习目标、激发学习兴趣、提高发现问题的能力、增强实践能力等内容上，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生对教学方法的评分比较（分，）

表2 两组学生对教学方法的评分比较（分，）

2.3 分析对比两组学生对教学效果的满意度

试验组的非常满意人数，满意人数，明显多于对照组，满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生对教学效果的满意度比较

3 讨论

案例任务驱动教学法是将案例分析和任务驱动教学方法的有效结合，任务驱动体现在整个教学过程中，组织各个教学环节，运用案例给学生讲解相关知识[7-8]。实际教学过程中，学生的“学”和教师的“教”都以完成具体任务为中心，进行各种教学活动[9]。要求老师有清晰的教学思路，明确的学习内容，学生要主动学习和积极参与。学生每完成一项任务，在临床实践了专业技能操作，体验了具体的工作流程[10-11]。案例教学在皮肤病学临床教学中更为重要和流行。案例教学以案例为基础，让学生在模拟或真实的医学环境中，学习理论与临床相结合，培养学生发现问题，分析问题以及处理问题的能力，有助于学生掌握理论知识和临床应用实践技能，能补充传统理论教学中的弊端，是一种提高思维能力和解决问题能力的教学方法[12]。然而，案例教学法的缺点是让学生动脑，实践的机会少。学生对知识点要牢牢把握，这是基础，想要使得自己的实践能力提高，根本途径是培养实践能力[13-14]。学生如果不实践，学到的大部分知识都不会扎实可靠，只能纸上谈兵，对临床实际问题不能够处理，这种情况在当前很常见[15]。所以，在临床课堂中使用案例教学方法，并且扩展或开发学生实践能力势在必行。

但是，目前临床教学中让学生实践训练的机会越来越少，和教学的最终目标背道而驰[16]。笔者认为，是以下这些方面造成的：（1）现在的大学生大部分都是独生子女，即使上了大学也很懒惰，经常拒绝动脑筋和动手；（2）现目前医学环境中，学生都只有观摩的机会，没有实践的机会；（3）由于学生刚了解临床，对于学习存在很大的盲目性，觉得自己无从下手，不知道该做什么，不知道能协助老师做什么；（4）一些老师觉得大学生能够自觉学习，而忽视了要给学生创造学习的机会。目前医学背景下，教师让学生直接对患者进行医疗程序的操作是有限的，但这并不意味着学生完全失去了实践的机会[17]。本文采用案例分析、任务驱动的教学方式，有助于帮助学生进行实际操作，给予学生动手的机会。学生对这种教学方式的喜欢程度和接受度都很高[18]。任务驱动教学法为学生提供模拟作业驱动的实践锻炼机会，使学生在实践中发现、分析和解决问题，提高学生的学习欲望和兴趣，增强学生的学习能力，并显著提高临床实践能力[19]。所以，案例教学和任务驱动教学是相互促进的。据报道，任务驱动教学与案例教学共同运用，可以大大提高学生分析和解决问题的能力，鼓励学生进行创新[20-21]。本次试验表明，在综合素质、理论知识、基础技能、专业技能等评分上，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在明确学习目标、激发学习兴趣、提高发现问题的能力、增强实践能力等内容上，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的非常满意人数，满意人数，明显多于对照组，满意度显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。皮肤科是一门专业性很强的学科，以提高成绩为评价标准，新入学的学生在皮肤科知识和技能当面了解很少，入科考试未能尽如人意，经过临床教学可以大大提高基础知识和临床技能，所以笔者认为提高学生综合成绩可以更好地评价皮肤病学的临床教学效果。学生对教师方法的评价，体现了学生对教师教学方法的接受和认同。

综上所述，案例为基础的模拟任务驱动教学法在皮肤科临床教学，可以提高学生的综合素质、理论知识、基础技能、专业技能等，增强自主学习、思考、实践的能力，激发兴趣，使得学生的综合成绩大大提高。