肥胖患者椎管内麻醉后低血压的危险因素及预测的有效性

李波

摘要：目的：探究接受椎管内麻醉的肥胖患者术后发生低血压的危险因素以及危险因素的预测价值。方法：研究从2020年1月至2021年12月间于我院接受手术治疗且行椎管内麻醉的患者中随机数字表法选择70人纳入研究，根据有无合并出现术后的低血压，分为低血压组和非低血压组各35人，分析两组间纳入可能的危险因素的差异性。结果：低血压组患者的腰围、腰臀比和血脂显著高于非低血压组;腹型肥胖和血脂异常升高的患者是导致椎管内麻醉术后低血压的独立危险因素，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论：对于罹患肥胖症的患者，术前合并腹型肥胖级血脂异常的患者则提示麻醉后的低血压反应，应进行必要的防护和预防，以实现对患者麻醉风险的降低。

关键词：肥胖患者;椎管内麻醉;低血压;危险因素

【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-01

引言：随着我国社会形态的逐渐转变，居民生活水平及质量的提高以及各种社会生存压力的渐增，肥胖人群基数处于不断的增大过程中[1]，随着肥胖的罹患，患者会逐渐出现血脂、血糖、血压等一系列的生理变化，心肺负担也逐渐加重，目前的临床研究中发现肥胖患者相较于健康的患者，对一些疾病以及诊疗手段的耐受力也存在差异性，例如肥胖患者更容易出现麻醉后的低血压状态[2]，本研究中就以接受椎管内麻醉的肥胖患者为研究对象，分析引起其术后出现低血压的危险因素，以及危险因素作为预测指标的预测价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究从2020年1月至2021年12月间于我院接受手术治疗且行椎管内麻醉的患者中随机数字表法选择70人纳入研究，低血压组男女性别比例为12：23，患者的平均年龄为52.29±4.36岁;非低血压组男女性别比例为14：21，患者的平均年龄53.04±4.22岁，上述一般资料在两组患者之间的差异无明显统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

本研究的研究方面为基于回顾性分析下的病例对照研究，根据有无罹患麻醉后的低血压，将术中麻醉监护和处置相同的研究对象分为低血压组和非低血压组，并根据相关文献的搜集以及临床麻醉经验进行可能的危险因素的罗列和组间的单因素分析，并将有统计学意义的指标进行多因素的独立危险因素分析。

1.3研究指标

本研究中研究指标的纳入主要包括两大方面，一方面是评估患者肥胖程度的相关指标，主要包括血脂数值、BMI、腰围数值、臀围数值以及腰臀比数值，取每一组患者的各个指标的平均数加减标准差作为指标;另一方面，是评估患者循环状态的指标，主要包括HR、MAP、SBP以及DBP，取每一组患者的各个指标的平均数加减标准差作为指标。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差形式表示， 并采用t 检验进行统计分析;计数资料以百分比的形式表示，并采用卡方检验进行统计分析，多因素采取Logistic回归，认为P<0.05 时差异具有统计学意义。

2、结果

2.1单因素分析

如表1所示：腰围、腰臀比和血脂在两组间的差异具有显著统计学意义（P<0.05）。

2.2多因素分析

如表2所示：腹型肥胖和血脂异常升高的患者是导致椎管内麻醉术后低血压的独立危险因素，且以此作为预测指标，对低血压的预测模型ROC曲线下面积为0.875。

3、讨论

肥胖患者患者随着自身肥胖罹患的时间延长，以及对心肺等多器官和系统的负担加重，使其对治疗手段以及活动耐力等均下降，接受临床中诸如麻醉等面临的风险和并发症也较多，麻醉后的低血压就是其中常见的并发症之一[3]。本研究中发现腹型肥胖和血脂异常升高的患者是导致椎管内麻醉术后低血压的独立危险因素，且以该指标作为预测指标，对低血压的预测模型预测性良好，这一结果与李海涛[4，5]等人的研究结果相一致。

综上所述，麻醉前合并腹型肥胖级血脂异常的患者则提示椎管内麻醉后的低血压反应，对此类患者的防治可实現对患者健康的促进。

参考文献：

[1].于锌，时莉芳，范静.麻黄碱治疗椎管内麻醉剖宫产术中低血压的最佳有效剂量[J].河北医药，2021，43（22）：3434-3437.

[2].黄格，谭冠先.椎管内麻醉后低血压及预防研究进展[J].广西医学，2010，32（06）：718-721.

[3].张庆桐， 徐锋， 殷姜文，等. 肥胖患者椎管内麻醉后低血压的危险因素及预测的有效性[J]. 临床麻醉学杂志， 2020， 36（5）：4.

[4].李海涛，王明明，刘虎军，张东梅.参附注射液联合小剂量麻黄碱预防椎管内麻醉低血压疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（26）：2946-2948.

[5].徐乐，卢昌碒，李向宇.超声观察下腔静脉塌陷预测椎管内麻醉后低血压[J].中国介入影像与治疗学，2021，18（07）：411-415.