桃仁杜仲汤加减联合针刺腰痛点治疗急性腰扭伤疗效观察

冯 晓冯 辉刘 涵

（1.山东省日照市妇幼保健院，山东 日照 276800；2.山东省日照市人民医院，山东 日照 276800）

急性腰扭伤是临床常见疾病之一，主要是指由于外力导致的腰部软组织、关节急性损伤，临床以腰痛、活动受限、按之可触及肌肉紧张痉挛等为主要特征，对患者正常生活造成严重影响［1-2］。因此本研究主要探讨桃仁杜仲汤加减联合针刺腰痛点治疗急性腰扭伤疗效及对腰功能的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断符合《临床骨科学》中急性腰扭伤的诊断标准［3］。中医诊断参照《中医内科学》肾虚型腰痛病的诊断标准［4］。2）纳入标准：符合诊断标准者；年龄18～65岁；发病至就诊时间小于3 d；同意参与本研究且签署知情同意书者。3）排除标准：合并肝肾功能不全者；合凝血功能障碍者；处于妊娠期或哺乳期的妇女；合并腰椎间盘突出者；恶性肿瘤等因素引发腰痛者；急性腰扭伤伴腰椎滑脱、脊柱病变、外周血管病变者；存在针刺禁忌证者；严重过敏体质者。

1.2 临床资料 选取2020年1月至2020年11月于山东省日照市妇幼保健院就诊的182例急性腰扭伤患者为研究对象，按照随机数字表法将其分成观察组与对照组各91例。观察组男性65例，女性26例；年龄29～64岁，平均（38.77±6.13）岁；病程 1～3 d，平均（1.84±0.27）d。对照组男性67例，女性24例；年龄31～62岁，平均（37.54±6.24）岁；病程1～3 d，平均（1.77±0.31）d。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者予以西医对症处理，布洛芬片（河南天方药业股份有限公司，国药准字H41021548）口服0.2 g/次，每日3次；取适量扶他林软膏（北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291）进行涂抹，每日3次。观察组在对照组治疗基础上采用桃仁杜仲汤加减联合针刺腰痛点治疗。1）桃仁杜仲汤组成：山茱萸、熟地黄、肉苁蓉、茯苓各15 g，杜仲、补骨脂、狗脊、枸杞、菟丝子、桑寄生、独活、当归、红花、桃仁、甘草各10 g。痛甚不寐者加酸枣仁，合并湿热者加忍冬藤。上述药材由我院药房提供并统一煎煮，水煎取汁300 mL，分早晚温服，每天1剂，共服用10 d。2）针刺腰痛点：指导患者取俯卧位，取患者患侧腰痛点，在患侧手背侧，取第2、3掌骨和第4、5掌骨之间，腕横纹和掌指关节中点处，各取左右2穴，对穴位进行常规消毒后，取华佗牌一次性针灸针40 mm由两侧向掌中斜刺0.5寸（约1.5 cm），行平补平泻捻转手法后，行针1 min左右，得气后留针，治疗3 d。两组治疗期间均指导其卧床休息，避免腰部剧烈活动，治疗10 d后观察疗效。

1.4 观察指标 1）比较两组治疗前后主要症状评分，包括腰痛、肌肉痉挛、肿胀、活动受限症状，按照严重程度从无、轻、中到重分别计为0、1、2、3分，得分越高提示症状越严重。2）采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价两组治疗前后的疼痛程度，分值范围为0～10分，得分越高则疼痛越难以忍受。3）采用ROM腰椎活动度评分评价两组治疗前后的腰功能，分值范围为0～5分，得分越高则腰功能受限程度越高。4）采用ODI功能障碍指数评价两组患者治疗前后的生活质量，得分越高则生活质量越差。5）采用MyoMove-COW表面肌电图仪评估两组治疗前后的骶棘肌肌电信号，包括波幅和单位时间内肌电反转次数。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］制定疗效评价标准。显效：中医证候积分改善率＞75%，腰部活动功能基本恢复正常，疼痛程度明显缓解。有效：中医证候积分改善率＞30%，腰部活动功能明显改善，疼痛程度有所缓解。无效：未达到以上标准者。中医证候积分改善率=（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100%。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（）表示，组间比较用t检验；计数资料采用例或%表示，两组比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后主要症状评分比较 见表2。两组治疗前主要症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后腰痛、肌肉痉挛、肿胀、活动受限症状评分较治疗前明显下降，观察组治疗后3、5、10 d的腰痛、肌肉痉挛、肿胀、活动受限症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后主要症状评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同时间点比较，△P＜0.05。下同。

组别观察组（n=91）对照组（n=91）时间治疗前治疗后3 d治疗后5 d治疗后10 d治疗前治疗后3 d治疗后5 d治疗后10 d腰痛2.91±0.74 2.02±0.53*△1.52±0.43*△0.88±0.25*△2.88±0.73 2.51±0.62*1.99±0.53*1.34±0.31*肌肉痉挛2.41±0.56 1.72±0.39*△1.33±0.31*△0.64±0.22*△2.52±0.51 2.15±0.44*1.82±0.38*1.05±0.34*肿胀2.86±0.81 1.91±0.61*△1.33±0.35*△0.79±0.15*△2.81±0.74 2.04±0.53*1.82±0.42*1.24±0.25*活动受限2.32±0.52 1.72±0.43*△1.35±0.38*△0.74±0.21*△2.36±0.51 2.01±0.47*1.76±0.35*1.29±0.33*

2.3 两组治疗前后VAS评分、ROM评分和ODI评分比较 见表3。两组治疗前VAS评分、ROM评分和ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后VAS评分、ROM评分和ODI评分较治疗前明显下降，观察组治疗后3、5、10 d的VAS评分、ROM评分和ODI评分明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后VAS评分、ROM评分和ODI评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS评分、ROM评分和ODI评分比较（分，±s）

组别观察组（n=91）对照组（n=91）时间治疗前治疗后3 d治疗后5 d治疗后10 d治疗前治疗后3 d治疗后5 d治疗后10 d VAS评分7.54±1.21 3.77±0.62*△2.14±0.53*△0.79±0.15*△7.68±1.19 5.19±0.84*3.67±0.52*1.51±0.23*ROM评分4.26±0.43 3.21±0.37*△1.56±0.28*△0.72±0.23*△4.32±0.41 3.97±0.38*2.19±0.34*1.36±0.33*ODI评分70.57±5.41 47.62±3.49*△26.77±3.52*△11.25±1.19*△70.68±5.53 59.54±3.52*32.18±3.11*15.29±2.63*

2.4 两组治疗前后骶棘肌肌电信号比较 见表4。两组治疗前波幅、肌电反转次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后波幅、肌电反转次数较治疗前明显增加，观察组治疗后波幅、肌电反转次数明显高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后骶棘肌肌电信号比较（±s）

表4 两组治疗前后骶棘肌肌电信号比较（±s）

组别观察组（n=91）对照组（n=91）时间治疗前治疗后治疗前治疗后波幅（μV）65.18±12.53 121.54±19.52*△64.91±12.78 94.54±14.51*肌电反转次数（次/s）354.25±52.36 611.54±81.52*△355.91±51.87 587.45±65.29*

3 讨 论

中医学认为，急性腰扭伤属于“腰痛”“闪腰”等范畴，《肘后备急方》中记载“肾腰者，如反腰，忽转而挽之”。目前中医学家多认为腰痛的病因病机分为内因和外因两种，其中外因是外伤、劳损或风寒湿邪等，内因较为复杂，多为肝肾不足、瘀阻经脉、筋脉失于濡养等［6-7］，《景岳全书》中指出“腰痛之虚症，十居八九，但察其既无表邪又无湿热”。可见腰痛尤以肾虚为主，《证治汇补·腰痛》曰“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧久痛宜补真元，养血气”。可见肾虚为腰痛之本，机体肾虚或耗竭过多，则会导致肾精不足，精血同源，肾精亏虚则肝血不足，肝肾不足则筋骨失于濡养，久则经络瘀阻，导致经络气滞，出现腰痛。近年来中医在治疗急性腰扭伤中逐渐凸显出其优势，包括中药、针灸、推拿等治疗方法［8-9］。既往研究证实［10-11］，对急性腰扭伤患者采用针刺治疗可有效缓解其临床症状，提高治疗效果，改善患者腰功能。由于急性腰扭伤容易损伤足太阳经和督脉，而督脉为阳脉之海，主司人体全身阳气，同时手阴阳交汇于手，足阴阳交汇于足，《灵枢经》中记载“夫四末阴阳之会者，此气之大络也”。腰痛点属手部穴位，虽不属于十二经主干上的穴位，但能激发十二经络之阳气，于此处进行针刺可疏通全身阴阳之气。本次研究选穴从生物全息理论出发，认为机体腰背可等同于手背，中指掌骨对应脊柱，第三掌骨远端对应颈椎，第三掌骨近端对应腰部，故选腰痛点时以关节进行对应，以发挥疏通腰部经络的作用。

为进一步提高治疗效果，遵循中医中的“整体观念”，本研究采用中药内服联合针刺腰痛点治疗，清代著名医学家叶天士指出：“腰者肾之腑，膝者肾所主也；杜仲辛平益肺，肺金生肾水，所以腰膝痛自止也。”可见杜仲善“治肾劳，腰脊挛”。桃仁杜仲汤中熟地黄滋肾助精，山茱萸固肾固涩，肉苁蓉补肾阳、益精血，茯苓利水消肿，杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨，补骨脂补肾助阳，独活祛风止痛，桃仁、红花活血化痰、通经止痛，枸杞补肾精助阳，当归调经活血，狗脊补益肝肾，菟丝子补肾固精，甘草调和诸药，共奏温补肝肾、益精活血、通经止痛之功效。现代药理学研究发现，杜仲中所含木脂素能够改善骨代谢平衡，对神经根具有良好的保护作用。红花中含有红花黄色素、豆甾醇、化合物等活性成分，具有抗炎、镇痛、活血等效果。枸杞多糖能够通过减少促炎因子释放以促进神经组织受损后修复［12-14］。本研究结果显示：观察组临床总有效率（90.11%）明显高于对照组（79.12%），治疗后主要症状评分明显低于对照组，提示桃仁杜仲汤加减联合针刺腰痛点治疗急性腰扭伤疗效良好，对改善临床症状具有良好效果。

VAS评分是评估患者疼痛程度的量表之一，在临床应用广泛［15］。ROM、ODI评分量表常用于评价患者的关节活动度和功能障碍，临床常用于评估腰痛病患者的腰功能改善情况［16］，因此本研究选用VAS、ROM、ODI评分量表以评估治疗的镇痛效果和腰功能改善情况，结果显示：观察组治疗后3、5、10 d的VAS评分、ROM评分和ODI评分明显低于对照组，说明桃仁杜仲汤加减联合针刺腰痛点可改善急性腰扭伤患者的腰功能和生活质量，镇痛效果良好。

有研究发现［17］，急性腰扭伤患者常会并发腰肌痉挛、肌耐力显著降低，而采用肌电图检查能够及时发现肌电波幅降低、肌电反转次数减少等，以延缓肌纤维断裂速度。本研究结果显示，观察组治疗后波幅、肌电反转次数明显高于对照组，提示桃仁杜仲汤加减联合针刺腰痛点可改善急性腰扭伤患者腰肌痉挛，对促进肌肉恢复具有显著效果。

综上所述，对急性腰扭伤患者采用桃仁杜仲汤加减联合针刺腰痛点治疗，临床疗效和镇痛效果良好，可改善临床症状、腰功能和腰肌痉挛状态，提高生活质量，值得临床推广应用。本研究存在一定的不足之处，如客观指标过少、未增设空白对照组、随访时间较短等，需进一步加以改善以提高研究结果的可靠性。