桡动脉置管在ICU 重症患者血气标本采集中的应用效果

吴海丽，简冬梅，肖琪

江西省新余第四医院（江西新余 338000）

ICU 患者病情危重且复杂多变，多使用呼吸机支持治疗，因此其呼吸管理是临床诊疗的一个重要环节。血气分析能够客观反映人体呼吸功能与酸碱平衡状态，是重症患者抢救过程中的常规监测手段，能够帮助医师迅速而准确地判断患者病情，为调整呼吸机参数及治疗方案提供重要依据[1]。以往临床多采用传统动脉直接穿刺采血法，但因患者病情需反复穿刺动脉，不仅易损伤血管，造成穿刺部位血肿及动脉栓塞等不良事件，且增加了护理人员的护理难度，若操作不当还可直接影响检测结果。桡动脉置管是一项护理新技术，具有方便、无创、无痛等优点，近年来被广泛应用于无创血压监测及新生儿血气标本采集中，受到了大量临床工作者的肯定。本研究探讨桡动脉置管在ICU 重症患者血气标本采集中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年1月我院ICU收治的重症患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄25～78岁，平均（64.72±6.65）岁。对照组男21例，女19例；年龄27～79岁，平均（65.15±7.37）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：年龄≥18岁且＜80岁；处于病危状态且需监测血气指标；入住ICU＞2 d；Allen's试验阴性。排除标准：存在周围血管性病变；穿刺部位感染或外伤；双侧桡动脉搏动不一致；主动脉夹层；凝血功能障碍；躁动未能有效镇静。

1.2 方法

对照组采用传统桡动脉采血法：患者呈平卧位或坐位，穿刺侧手臂外展20°左右，前臂前1/3处下方垫一小枕，穿刺点位于桡骨茎突内侧0.5～1.0 cm 处桡动脉搏动最强处；常规消毒穿刺部位，操作者左手示指、中指指腹固定穿刺点，右手持一次性血气针（湖北仙明医疗器械有限公司生产，由7号针头、塑料软管、密闭刺塞端组成）与皮肤成30°～40°进针，见有鲜红色血液涌入血气针内表示穿刺成功，血量达到0.5 ml 即可拔针，套上安全针座帽，摇匀立即送检，以左手示指、中指准确按压穿刺点5～10 min。

观察组采用桡动脉置管法：患者体位、穿刺点、穿刺方法同对照组，穿刺成功后将雷度 PICO70自充盈型动脉血气针留置于桡动脉内，接肝素锁，妥善固定，每8小时用肝素盐水（肝素液0.3 ml+0.9%氯化钠注射液100 ml）1～2 ml 封管1次，边抽边退针，直至将针头拔出；采血前常规消毒肝素帽后，将注射器针头直接刺入桡动脉置管针芯内，回抽是否有凝血或导管堵塞，如导管通畅先弃去1.5 ml 肝素盐水和稀释血样，拔出注射针后采用与对照组相同的方法采集血气标本。

1.3 观察指标

比较两组一次性采血成功率、平均采血时间、采血不良事件（穿刺口渗血、血肿形成、瘀斑及感染）发生率及患者的满意度，其中满意度采用自制满意度调查表进行调查，该量表内容包括采血舒适性、便捷性、安全性等，总分为100分，85～100分为满意，61～84分为一般满意，≤60分为不满意，满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一次性采血成功率和平均采血时间

观察组一次性采血成功率高于对照组，平均采血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一次性采血成功率和平均采血时间比较

2.2 采血不良事件发生率

观察组采血不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组采血不良事件发生率比较[例（%）]

2.3 满意度

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较

3 讨论

大量重症患者在ICU 治疗期间需动态监测血气指标，因此需反复采集动脉血。传统采血法常规采用一次性血气针穿刺动脉采血，频繁穿刺的创伤较大且易造成血管壁损伤，并导致感染、皮下血肿等不良事件，且该方法受操作者技术水平及环境影响较大，成功率相对较低，易增加患者的痛苦[2]。

有创动脉穿刺置管是ICU 常用技术之一，不仅可用于有创血压监测，还为血气指标监测提供了便捷的通路[3]。桡动脉因其位置表浅、搏动明显、易于固定、与尺动脉侧支循环丰富，成了动脉置管的首选穿刺部位。桡动脉置管后可随时抽取所需的血量，操作简单、用时较短，且减少了护理人员的工作量，大大提高了工作效率[4]；该方法改变了传统动脉穿刺采血的穿刺难、成功率低的缺点，使监测数据更及时、精准，有利于采取相应的急救及治疗措施[5]；同时，该方法减轻了因治疗需要反复穿刺带来的疼痛感，有效避免了血管破坏和周围组织损伤，间接减轻了患者的身心痛苦及经济负担[6]。本研究将桡动脉置管应用于ICU 重症患者血气标本采集中，结果显示，观察组一次性采血成功率高于对照组，平均采血时间短于对照组，提示桡动脉置管的采血成功率高，可直接缩短采血时间，提高抢救效率；进一步研究发现，观察组采血不良事件发生率低于对照组，证实该法简单、安全、易掌握、不良事件少；此外，观察组满意度高于对照组，表明该方法可使患者更为安全、舒适，患者及其家属更易接受，有利于治疗效果的提高及医、护、患关系的改善。需要注意的是，与无创血压监测相比，桡动脉置管的准确率虽高，但操作也更为复杂，故在临床操作过程中需要注意规范操作，准确完成穿刺，密切监测穿刺部位情况，维持管道通畅。

综上所述，在ICU 重症患者的血气标本采集中应用桡动脉置管的效果显著，能有效提高一次性采血成功率，缩短采血时间，减少不良事件的发生，且患者满意度高。