医疗设备购置申请可行性论证绩效模型的建立

陈浩，金伟（通信作者）

无锡市人民医院医学工程处（江苏无锡 214000）

随着我国医疗水平及人民群众对自身健康状况重视程度的不断提升，医院间的竞争日益激烈。而医疗设备是开展医疗工作的基础设施，以及医院提升技术水平、创造综合效益的必要因素[1]。因此，对于医院设备管理部门而言，对医疗设备的全生命周期管理已经成为重要的研究课题。我国公立医院被定义为非盈利医疗机构，已由全额财政拨款转变为差额预算企事业单位，需自筹医疗设备购置的大部分资金[2]。此时对于医院的运营而言，更需认真考虑其成本，而成本的大小将直接影响医院的运行及效益[3]。医疗设备作为医院的主要运营工具，科学合理地分配设备购置资金尤为重要。基于此，本研究结合我院实际情况，首先建立了医疗设备购置论证可行性论证绩效评价体系，并基于此评价体系运用模糊综合评价法构建完整复合评价模型，将定性评价与定量评价有机地结合起来，为医院分配医疗设备购置资金提供理论支持。

1 医疗设备可行性论证的现状

随着医疗技术的不断发展，医疗设备购置已经成为医院重要的经济活动之一，设备购置量呈逐年增加的趋势，临床科室提出的医疗设备购置申请是否合理成了设备购置全流程管理中首先要解决的问题[4]。对于医疗设备购置工作，目前部分医院未予以足够的重视，实际的购置论证过程往往流于形式（购置论证主要是指讨论及审核科室所购置设备的先进性、安全性及经济性），未能很好地了解此类设备的市场应用情况，导致所购设备未充分发挥其应有的作用，并未给医院带来经济效益和社会效益；甚至部分医院盲目购置，一旦发现同类大医院中的先进设备很吸引眼球，便不考虑本院的实际情况盲目申请，导致所购设备缺乏专业技术人员使用，或所购设备的先进技术在本院中由于各种原因而无法开展，导致所购设备处于休眠状态，未能发挥其应有的作用[5]。

2 医疗设备购置申请可行性论证绩效评价模型的建立

2.1 建立医疗设备购置申请可行性论证绩效评价体系框架

运用层次分析法建立一套能够评价医疗设备购置申请可行性论证绩效评价体系的核心，全面罗列出设备购置前、中、后可能遇到的各种可影响决策的情况[6]。本研究从技术分析、经济学分析、患者/医务人员影响程度、技术条件4个准则层建立全面的医疗设备购置申请可行性论证绩效评价体系，根据不同医院的运行情况，结合专家问询法，在每个准则层下设置数目不等的指标层评语集。以技术分析为例，其下设置7个指标层评语集，分别为新技术新项目、功能升级、临床应用、报废更新、政策（重点专科/标准规范等）要求、适用性、先进性[7-8]，每个指标评语在准则层下的作用不同，各指标评语相辅相成，缺一不可，见图1。

2.2 构建医疗设备购置申请可行性论证绩效评价体系完整评价模型

待医疗设备购置申请可行性论证绩效评价体系框架确立后，采用模糊综合评价法对赋值后的各指标进行量化计算，即可得到一套完整的评价模型。首先，运用专家调查法对准则层及指标层进行评价权重分配，其次，在实施论证时通过各专家打分建立指标层评语集量化数值，从而得到模糊综合评价矩阵，通过对评价体系框架自下而上地计算获得量化数值，最终科学合理地评价购置申请的可行性。

2.2.1 建立评价指标集和评语集

建立如图1所示的U={U1,U2,U3,U4}准则层，设U={U1,U2,…,Um}为医疗设备可行性论证绩效评价指标集。

图1 医疗设备购置申请可行性论证绩效评价体系框架图

2.2.2 确定准则层、指标层评价权重值，建立权重矩阵

运用专家调查法，通过平均各位专家意见即可得到评价体系指标对应的权重（准则层及指标层各权重之和均应为1）及准则层权重矩阵W、指标层权重矩阵Wi。

2.2.3 统计指标层打分数据，建立综合评价矩阵

采用1,0分值对指标层各项指标进行打分，1分代表满足该项指标，0分代表不满足，设其结果矩阵为Ri。

2.2.4 通过数据计算得出购置可行性评价值

采用准则层-指标层自下而上的计算方式得到购置申请可行性评价值F，则：

具体计算过程通过实例分析进行详细介绍。

3 实例分析

以我院急诊科提出申请购置一台体外膜肺氧合系统为例，基于层次分析法与模糊综合评价法的医疗设备购置申请可行性论证绩效评价模型，对购置申请可行性进行综合评价，最终决定是否同意该申请。

3.1 建立评价指标体系

本实例选用如图1所示的评价指标体系。

3.2 确定准则层、指标层评价权重值

选取院内、外20名专家，对准则层与指标层各评价指标进行权重分配打分（准则层及指标层各权重之和均应为1），最终取平均值（精确到小数点后两位），得到评价体系指标对应的权重，见表1～2。

表1 医疗设备购置可行性论证绩效评价体系准则层权重

表2 医疗设备购置可行性论证绩效评价体系指标层权重（以技术分析U1为例）

3.3 为指标层评语集赋值

采用1,0分值对指标层各项指标进行打分，1分代表满足该项指标，0分代表不满足，以技术分析U1内指标层为例，各指标层的分值见表3。

表3 技术分析U1内各指标层的分值

3.4 建立评价矩阵

将打分结果列为n 行1列矩阵（n 值为指标层指标个数），建立指标层评价矩阵：

用同样的方法可得R2～R4评价矩阵。

3.5 运用模糊综合评价法量化

待权重和评价矩阵确定后，通过矩阵计算器计算即可得出相应的综合评价结果，最后判断综合评价最终等级，得到一级综合评价Z1=W1×R1=[0.58]（其中，W1为U1指标层权重矩阵，W1=[0.100.070.120.250.230.120.11]），同样方法可得Z2～Z4：

通过F=W×R（其中，W为准则层权重矩阵，W=[0.270.290.180.26] ）即可得到医疗设备可行性论证绩效评价体系目标层结果：

根据上述结果，得到此台体外膜肺氧合系统购置可行性的评价值为0.6558。此为可量化的评价结果，若规定≥0.6（及格线）评价值的医疗设备可论证通过，则院内可通过此临床科室的购置申请。实际上，不同医院或相同医院不同时期的情况不同，医院可通过大量的运用积累得出一个相对合理且符合当下自身院情的经验评价值。

4 小结

医疗设备购置是集知识、智慧和水平能力的综合体现，是规范化、标准化及程序化管理的探索过程，对其管理的好坏将直接影响医院的资产水平及技术和诊疗水平[9]。将层次分析法和模糊综合评价法引入医疗设备购置可行性论证绩效评价中，通过确立相应的数学模型，根据实例计算，可论证该模型在医疗设备购置可行性论证绩效评价中的应用可行性，使设备可行性论证更完善，更科学[10]。