抑郁障碍患者家庭功能的跨文化研究

王继堃,赵旭东

抑郁障碍(major depressive disorder,MDD)在全世界范围内都非常普遍，不同文化背景下的MDD患者表现可能不同[1]。研究指出，中国的MDD患者可能倾向于表现为躯体化的症状，而西方的MDD患者可能情绪症状更明显[2]。此外，不同文化背景下的家庭价值观也有明显差异，美国人通常注重核心家庭(个人主义价值观)；而中国人更多表现为家庭主义(集体主义价值观)。

本研究比较美国和中国MDD患者的家庭功能，探讨不同文化背景下MDD患者的家庭功能。

1 对象和方法

1.1 对象

于2017年1月至2019年2月，采用方便抽样方法，收集美国一家精神专科医院的MDD患者92例及中国上海市东方医院临床心理科的MDD患者92例，均符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)重症抑郁发作诊断标准，且年龄均>18岁；排除患有其他精神障碍、神经系统疾病、严重的躯体疾病及物质滥用。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 采用自编调查表，包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、就业、在家中角色等。

1.2.2 家庭功能评估 采用家庭功能量表(family assessment device,FAD)，由患者自评。量表共60个条目，分为6个维度(角色、问题解决、交流、行为控制、情感反应和情感卷入)和1个总体功能评定；每个条目1～4级计分，从“非常同意”到“完全不同意”；得分越高，表示家庭功能越差[3]。

本研究中Cronbach α系数为0.89，除情感卷入的相关系数稍低(0.45)外，各维度间的相关系数为0.58～0.83；每一个维度的家庭功能健康与否的界值分别为：问题解决2.20，交流2.20，角色2.20，情感反应2.20，情感卷入2.10，行为控制1.90，总体功能2.00。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料组间比较采用卡方检验、t检验及独立样本t检验。

2 结果

2.1 两组一般人口学资料比较

一般人口学资料的比较结果显示，两组在性别、年龄和受教育年限比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料FAD评分及比较例数)

2.2 两组FAD各维度评分比较

两组FAD各维度评分均>健康家庭功能临界值，均为不健康的家庭功能。其中中国组情感反应维度评分及行为控制维度评分明显高于美国组(P均<0.01)；中国男性组情感反应维度与行为控制维度评分明显高于美国男性组(P均<0.01)。行为控制维度评分中国女性组明显高于美国女性组(P<0.01)。组内不同性别间患者FAD各维度评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1，见表2。

表2 两组不同性别患者FAD评分比较

3 讨论

Céspedes等[4]对拉美裔的移民家庭研究发现，女孩比男孩受不良家庭功能影响而抑郁的可能性大。因此当治疗有移民背景的青少年时，不良的家庭关系是一个治疗的重要目标。Sarmiento等[5]对低收入拉丁美洲裔夫妻的调查发现，家庭功能与抑郁的关系在女性中比男性更大，女性更易患抑郁。有关跨文化的研究提出，由于个人主义和集体主义价值观的差异，美国人和中国人对于家庭的认识不同。在跨文化研究中，个人主义和集体主义经常被研究到[6]。理解在不同文化背景下抑郁障碍与家庭功能的关系，有助于临床医生改善对抑郁障碍的治疗。

本研究结果显示，美国和中国的MDD患者都感受到了不健康的家庭功能，提示在这两种文化下MDD与不健康的家庭功能有关。本研究也显示，中国与美国的男性MDD患者相比较，在情感反应和行为控制这两个维度上差异有统计学意义，并且分值更高。而中国与美国的女性MDD患者相比较，在行为控制这一维度上差异有统计学意义，并且分值更高。一项中国香港的研究显示，在正常对照人群中，行为控制这一维度的分值处于不健康的家庭功能范围内(美国的健康/不健康界值)[7]。一个可能的原因是由于这一维度条目的内容与应对紧急情况有关。由于中国人对于应对紧急情况并没有给予太大的关注，因此Shek[7]认为这一维度的分值高于美国的健康/不健康界值，在中国文化下并不代表家庭功能有问题。另一个解释可能是由于中国的集体主义与和谐的价值观，对于行为控制的规则与美国不同，因此分值高于界值并不代表不健康的家庭功能，而只不过是一种文化多样性。例如，传统中国文化的家庭规则包括“父慈子孝”，以及婚姻和谐(“夫唱妇随”)。此外，传统的中国文化不强调自我和情绪的表达，因为个体情绪和观点的表达可能导致人际间的冲突。因此，作为子女，即便已经是成年人，也不被鼓励和父母亲表达他们的不同意见以及与父母亲争执。可能解释了在中国MDD患者中，情感反应这一个维度的分值比美国MDD患者的分值高。

研究结果没有发现在美国男性和女性MDD患者之间以及中国男性和女性MDD患者之间感受到的家庭功能差异。有研究指出，性别可能对于MDD患者感受到的家庭功能有一定的影响。例如，Febre等[8]比较男性和女性MDD患者之间家庭功能发现，在FAD的情感反应这一个维度差异有统计学意义。然而，本研究在美国和中国不同性别的MDD患者之间没有发现这种差异。

本研究结果提示，不同文化背景下MDD患者均感受到家庭功能受损；对于中国MDD患者，特别是男性患者，应加强对情感反应和行为控制的干预。

本研究的局限性为抑郁的严重性没有被评估，而抑郁严重程度与家庭功能损害程度可能有一定的关系；此外，家庭功能评价仅仅是由患者自评，未来的研究应增加对MDD病情的分析，并结合家庭功能的客观评定，以及社会支持、共病和应激生活事件对于MDD家庭功能的影响；前瞻性的研究也应该考虑家庭功能和MDD发展进程的相互影响。