某市近三年继续医学教育学分达标情况分析

张晓玲 高灵俊 陈坚翱

杭州市中医院 浙江杭州 310007

继续医学教育(continuing medical education，以下简称CME)是继医学院校教育之后，以学习新理论、新技术为主的终身性的医学教育[1]。CME贯穿于卫生技术人员的整个职业生涯发展中，是构建终生学习型医护队伍的重要抓手，也是提升医疗服务能力的重要措施。随着信息化技术的不断应用，浙江省CME委员会于2017年启用了新学分管理系统，能够更高效全面及时地收集全省CME学分数据。为管理人员利用大数据分析手段，从各种类型数据中快速获取有价值的信息，实现高速、多样和高效的数据管理，制订CME管理决策奠定了客观有力的数据支撑基础[2]。由于某市初级卫生技术人员的CME管理要求与中高级卫生技术人员有较大不同，因此论文主要对2018-2020年度某市中高级卫生技术人员的继续医学教育学分档案数据进行统计和分析，希望为完善继续医学教育管理政策和机制提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从浙江省CME管理系统中导出归口于某市管辖的1 097家医疗机构的2018—2020年度中高级卫生技术人员的CME学分管理明细数据。

1.2 评价指标与研究方法

某市CME学分达标标准：中高级卫生技术人员每年学分总分≥25，其中Ⅰ类学分5～10分(原则上不跨二级学科获取学分)，Ⅱ类学分15～20分，Ⅰ、Ⅱ类学分不互补，Ⅱ类学分中远程项目、市级项目、自学、科室学术活动、全院学术活动所获学分均设有上限。2020年因新冠疫情原因，Ⅰ、Ⅱ类学分可以互补，各项目得分不设上限，但需同时完成新冠专项学习学分才能达标。

采用资料分析方法对某市2018—2020年度中高级卫生技术人员CME学分数据进行处理。数据处理包括：①核对人员的基本信息有无错误；②补充未在浙江省CME学分管理系统中体现的中医药CMEⅠ类学分数据；③将卫生技术人员按专业分为护理、医生、药师、技师4个类别；④将医疗机构划分为市直属医疗机构、市直管医疗机构(包括疾控、部队医院、企事业单位附属医院等)、县级医疗机构、县级以下医疗机构(乡镇街道社区卫生服务中心及卫生部门)、其他医疗机构(含民营医院、民营医学验验中心、个体诊所等)5个类别；⑤将学分类型统一化处理，Ⅰ类学分分为国家级、省级和远程，Ⅱ类学分分为远程项目、市级项目、单位业务学习、科室业务学习、进修与学历教育等(含援助西部、援外等)、科研立项、发表论文与综述、自学。

1.3 统计学处理

采用Excel 2010、SPSS 22.0软件完成对所有数据的采集和分类统计。对不同类型医疗机构和不同职称、不同专业卫技人员的学分达标情况进行Pearson卡方检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总体继续医学教育学分达标情况

2018—2020年度，某市中高级卫生技术人员总数呈逐年增长趋势，各年度合格率分别为2018年90.47%(22 914/25 325),2019年90.08%(24 519/27 217)，2020年90.12%(26 524/29 431)，三年平均合格率为90.22%。

2.2 不同职称卫生技术人员达标情况

研究显示，不同职称卫生技术人员的学分三年平均达标率从高到低依次为副高人员93.06%，中级人员89.77%，正高人员85.39%。经统计学检验，不同职称的卫生技术人员的学分达标率差异无统计学意义(Pearson2=6.724，P>0.05)。

表1 不同职称卫生技术人员达标情况 (人)

2.3 不同专业卫生技术人员达标情况

研究显示，不同专业卫生技术人员的学分三年平均达标率从高到低依次为护理93.07%，技师90.63%，药学90.02%，医生88.37%。经统计检验，不同专业的卫生技术人员的学分达标率差异具有统计学意义(Pearson2=22.808，P<0.05)。

表2 不同专业卫生技术人员达标情况 (人)

2.4 不同类别医疗机构达标情况

研究结果显示，不同类别医疗机构卫生技术人员的学分三年平均达标率从高到低依次为市直属医疗机构94.58%、县级医疗机构94.21%、县级以下医疗机构91.53%、市直管医疗机构82.28%、其他医疗机构71.97%。经统计检验，不同类别医疗机构的卫生技术人员的学分达标率差异具有统计学意义(Pearson2=37.695，P<0.05)。

2.5 Ⅰ、Ⅱ类CME学分获取来源分布情况

不计算各类CME学习形式分值多少，以卫生技术人员每年分别获取各类CME学分人次统计。Ⅰ类学分获取从高到低分别省级、国家级和远程学分，2020年度因新冠疫情影响，获取远程学分的人次增长明显。Ⅱ类学分获取从高到低依次为单位业务学习、市级项目、科室业务学习、远程项目、发表论文和综述、进修与学历教育等、科研立项、自学。

2.6 学分不达标原因分布

2018—2020年某市中高级卫生技术人员学分不达标人次共计8 016人次。不达标原因从高到低依次分为六类：A:Ⅰ、Ⅱ类均未达标(3 506人次，43.74%)；B:Ⅰ、Ⅱ类相加<25分+新冠专项学习未达标(1 593人，19.87%); C:Ⅰ、Ⅱ类相加<25分(1 204人次，15.02%)；D:Ⅱ类不达标(987人次，12.31%)；F:Ⅰ类不达标(610人次，7.61%)； E:新冠专项学习未达标(116人，1.45%)。

表3 不同类别医疗机构达标情况 (人)

表4 某市卫生技术人员Ⅰ、Ⅱ类CME学分获取来源分布情况 (人)

3 讨论

3.1 某市中高级卫生技术人员CME学分管理总体情况较好，达标率仍需进一步提升

研究显示，某市CME管理相关文件和学分达标政策宣传落实到位，民营医疗机构、企事业医务室、部队医院地方编制等的卫生技术人员全部纳入了市CME学分管理, 实现了全员覆盖。近三年学分总体达标率在90%以上，其中市直属和县级医疗机构平均达标率94.35%，不足之处是仍有部分企事业附属医院和民营医疗机构达标率较低。继续医学教育学分管理的根本目的是督促卫生技术积极参加继续教育活动，不断提高诊疗水平，学分达标情况也能反映继续教育工作的管理水平[3]。既往研究显示有63.9%的卫生技术人员参与培训目的为取得学分、晋升职称和完成考核,并未将其视为更新医学知识的必要形式[4]。各级管理部门应继续加强CME政策宣传和督导，对不达标原因进行排查、梳理、分类，从转变卫生技术人员学习理念着手，找到行之有效的解决方案，提升学分达标率。

3.2 正高和中级卫生技术人员的学分达标率相对较低，应加强督促

目前的晋升条例中有CME学分达标要求，但是对于正高级职称及不打算晋升高一级技术职称的人员没有约束力[5]。许多正高职称人员因无晋升需求，即使在学分获取途径上更加多元便捷，仍然缺乏获得CME学分的主观能动性。有些中级职称人员因自觉晋升无望，也缺乏主动参加学习、获取学分的积极性[6]。针对这种现象，各级管理部门在加强政策宣教的同时，应制订详细政策把CME学分是否达标纳入到个人年度考核、科室年度绩效或外出选送参加学术活动的审批中，激励人员获取学分的主观能动性，提高达标率。

3.3 医生的继续医学教育学分达标率较低，应加强引导和帮助

通过比较，某市不同专业的卫生技术人员学分达标率差异具有统计学意义，其中医生的达标率最低，这个结果既往研究结果一致。在医院里医护群体普遍工作时间长，承担的工作量相对较大[7]，特别是医生往往没有足够的时间参加各类CME活动或及时登记Ⅱ类学分。管理部门应重点加强对医生CME相关政策的宣传和引导[8]，提供便利措施,为临床一线医生完成CME学分提供更多途径和帮助。

3.4 不同类别的医疗机构达标率差异较大，应以需求为导向，制定不同的管理政策，在提高学分达标率的同时提升学习内涵

市、县级医疗机构CME管理制度和管理人员配备较完善，学分达标率高。未来管理重心在于探索更合理的激励措施，在实现全员达标的同时，提升CME学习质量和内涵。协助CME主管部门开展CME管理经验研究和总结,辐射带动基层CME管理的发展。

县级以下基层医疗机构因CME管理人员岗位轮换较快，往往对CME管理政策学习理解不够。基层卫生技术人员因晋升机会相对少，学习经费缺乏或获取CME项目举办信息不畅等原因，部分人员为完成考核任务获取与专业不相关的学分。各级管理部门要重点加强管理人员配备，提高专职人员继续医学教育管理水平[9]，增进CME政策培训力度和CME项目举办信息推送工作。做好基层卫生技术人员培训需求调研，优化培训内容，促进学科全面发展[10]，在CME项目立项上考虑向基层单位倾斜，推出更多适合基层的继续教育项目，增加优质项目的覆盖面[11]。鼓励市、县级医院发挥医联体的辐射作用，送项目下基层。另外远程教育不受时间、空间等因素限制,知识更新发布快,是继续医学教育的重要补充[12]，可在基层可推广价廉实用强的远程CME项目，解决基层的需求和工学矛盾。

民营医疗机构数量众多，规模较小，人员流动性强，CME管理人员配备不足，管理和宣教难度大。管理部门可做好CME网站建设，及时发布CME项目举办信息，将CME相关管理办法用图文、视频或答疑等直观的形式利用网络进行宣教。在政策配套上，可考虑适当调整CME学分达标标准，如取消Ⅱ类学分单项得分上限，允许Ⅰ、Ⅱ学分互补等政策。健全激励机制，与人事、医政部门合作，制定实施细则将CME学分达标与否与医师再注册、定期考核挂钩[13]。民营医院投资理念、经营管理的不同，是导致继续教育困难的深层次原因[14]。转变民营医疗机构的意识，让它们认识到学习成长属无形资产，是实现成本控制的重要指标[15],引导民营医疗机构卫生技术人员自觉完成CME学习。

3.5 Ⅱ类学分分值多少和学分录入操作难易程度影响CME学分管理系统中学分获取途径的呈现

研究显示某市Ⅰ、Ⅱ类CME学分获取途径呈多样化，但其中Ⅱ类学分中科室业务学习、科研立项、发表论文与综述、自学学分等登记的数量与实际发生数量相差较大。原因是科室业务学分录入1次分值较低，论文、科研、自学等学分需要上传证明，登记工作量大。在学分已达标的情况下，卫生技术人员就选择少登或不登记此类学分。

3.6 开放远程CME项目和市级CME项目培训学分的分值上限

在某市Ⅰ、Ⅱ类CME学分获取途径中，面授学习仍占据主要地位，但获取远程CME项目学分的人次在快速增长。这其中有因新冠疫情的影响，也与卫生技术人员和CME管理者的观念转变有关。互联网和人工智能技术的快速发展及远程继续医学教育的诞生，可以很好地解决卫生技术人员工学矛盾严重、广大基层及偏远农村地区卫生技术人员难以获得优质继续医学教育资源等问题[16]。大力发展和参与远程CME学习已经成为未来的一种趋势。此外市级Ⅱ类学分项目因项目内容实用，针对性强，面向基层，学分性价比高等优点，成为除单位业务学习外的Ⅱ类学分获取主要方式。建议CME管理部门提高这两类学分分值上限, 有利于卫技人员灵活利用时间参加继续医学教育。

3.7 CME学分管理系统功能有待进一步完善

目前省中医药CMEⅠ类学分系统与省CME学分管理系统各自独立，中医Ⅰ类学分无法对接到浙江省CME学分管理系统里，在统计达标率时需要人工查询统计。此外省外获取的Ⅰ类学分数据也不能直接对接到省CME管理系统里，需要通过手工录入，并上传证明。想要解决此类问题，国家应建立覆盖全国的继续医学教育管理信息系统，对接全国各省数据[17]，早日实现系统之间的数据对接，减少管理人员的工作量，提升效率。因各类学分设置上限，在学分不达标人员里，有相当一部分是因为某类学分超出上限不达标，建议增加学分管理系统提醒功能，在超出分数上限时进行提醒。同时对学分不达标人员在合格周期结束前二个月进行提醒。