入境新冠肺炎可疑症状人员定点医院的疫情防控管理

杨 菲 秦善春 宋 巍 李秀君

天津医科大学总医院空港医院 天津 300308

新冠肺炎疫情在海外呈现扩散态势，部分国家疫情发展迅速，形势严峻。海外留学生、务工人员回国意愿较为强烈。北京作为全国最重要的入境口岸之一，防范疫情输入风险的压力很大。针对日益增大的境外输入风险，民航局、外交部、国家卫生健康委员会、海关总署、国家移民管理局2020年3月22日发布关于目的地为北京的国际航班从指定第一入境点入境的公告(第2号)决定，自3月23日零时(北京时间)开始，所有目的地为北京的国际始发客运航班均须从天津、石家庄、太原等12个指定的第一入境点入境[1]。天津市为防控新冠肺炎境外输入风险，综合考虑医院级别、地理位置、建筑结构及本土新冠肺炎患者救治经验，指定天津医科大学总医院空港医院(以下简称空港医院)作为入境航班新冠肺炎可疑症状人员(以下简称入境新冠可疑人员)定点接诊医院。自接诊以来，未发生院内交叉感染。为了解入境新冠可疑人员相关情况，加深定点医院对入境新冠可疑人员筛查工作的认识，本研究回顾分析我院2361例入境新冠可疑人员的临床特点，并对其防控救治提出相应的管理策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年3月24日—2021年10月31日2361例入境新冠可疑人员为研究对象，其中来自天津滨海国际机场2 234例，来自天津港127例，其中男1 390例，女971例，平均年龄(31.44±13.84)岁。

1.2 方法

1.2.1 回顾性调查分析 研究者从信息系统导出入境新冠可疑人员相关数据，包括患者的一般情况(性别、年龄、婚姻状况、国籍、人群分类)，筛查结果及留观时间。数据导出后由两名研究者共同对数据进行清洗。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学描述，利用构成比、频数来分析数据。

2 结果

2.1 一般情况

入境新冠可疑人员性别、年龄、婚姻状况、国籍、人群分类分布情况，见表1。

表1 入境新冠可疑人员一般情况 (n=2 361)

2.2 入境新冠可疑人员筛查结果

入境新冠可疑人员经筛查后可以分为3类，新冠肺炎确诊患者、新冠肺炎无症状感染者和新冠肺炎排除患者，结果见表2。未发生漏筛问题。

表2 入境新冠可疑人员筛查结果 (n=2 361)

2.3 入境新冠肺炎确诊患者入院主要症状分布情况

见表3。

表3 入境新冠肺炎确诊患者入院主要症状分布情况 (n=124)

2.4 入境新冠肺炎排除患者留观时间分布情况

入境新冠可疑人员经筛查后，最终确定为新冠肺炎确诊患者或无症状感染者转诊天津市海河医院救治，留观时间暂不做分析，其他患者留观时间分布情况，见表4。

表4 入境航班新冠肺炎排除患者留观时间分布情况 (n=2 128)

3 讨论

3.1 入境新冠可疑人员临床特点

3.1.1 一般情况 入境新冠可疑人员男性占58.87%，女性占41.13%，男女比例约为1.43 ∶1；平均年龄(31.44±13.84)岁，最小1个月，最大88岁，18～40岁中青年为主，占总人数的71.33%；未婚人数占58.03%；人群分类中学生占比41.04%，职员占比22.53%，留学生和职员是入境主力；入境人员中国籍占比95.48%，外籍人员入境较少。

3.1.2 筛查结果及留观时间分布情况 入境新冠可疑人员筛查出新冠肺炎确诊病例124例，占比5.25%；无症状感染者109例，占比4.62%，核酸阳性占比高达9.87%，未发生漏筛问题。确诊患者主要症状中，发热占比50.00%，咳嗽占比19.35%，乏力占比10.48%，此三种症状是入境新冠肺炎确诊患者的主要症状，占入境新冠肺炎确诊患者总例数的79.83%，临床应针对此三种主要症状加强临床业务培训，依据筛查流程及时检测，同时做好鉴别诊断。由此可见，筛查流程质量管理仍是重中之重。新冠肺炎排除患者留观时间集中在2至5天，占新冠肺炎排除患者留观时间的65.93%，可见入境筛查工作多数在短期内完成，定点医院应根据每日航班情况，结合留观时间特点，做好医护人员排班、防护物资及检验物资分配。

3.2 入境新冠可疑人员应对策略

为提高入境新冠可疑人员诊断与医疗救治质量，我院采用“人机料法环”质量管理方法，对入境新冠可疑人员筛查工作进行全面质量管理。人，指医疗队；机，指医疗救治的应急物资；料，指入境新冠可疑人员；法，指入境新冠可疑人员筛查方案；环，指定点医院救治分区。

3.2.1 医疗队管理 根据入境人员内科疾病特点，医院整合现有医务人员及相关医疗机构派驻医务人员，将现有科室建制转换为医疗队模式，每支医疗队由11医22护组成，重新组建了共计456名医、护、技人员组成的12支医护医疗队和3支医技队，并和医联体天津医科大学总医院共同组建了一支11人组成的专家会诊组。医疗队实行“14+14+14”的排班制度，即红区工作14天、集中隔离14天、回家休整14天。医院组织临床、院感专家组对全院各级各类人群进行有针对性的专项培训，培训考核合格方能进入红区工作[2]。进入红区工作之前，需要接种新冠疫苗，建立医务人员健康监测制度，每日三次上报，核酸筛查频次为每隔1天开展1次[3]。

3.2.2 应急物资管理 新冠肺炎疫情防控期间，医用防护用品需求短时间内剧增，建立健全应急物资管理体系，是应对突发公共卫生事件，保证人民生命安全和维护社会稳定的基础[4-5]。我院启动战时应急设备物资管理制度，采用以下管理措施：加强从申请到领用的层级配置管理，院长作为应急设备物资管理的第一责任人，下设工作组，明确各组人员责任；根据分区风险等级情况，制定区域防护标准，分级授权使用不同级别的防护用品，做到科学防护；利用SAP物资管理系统，建立物资调配和监管平台，做好物资存储、消耗实时监管等[6]。

3.2.3 入境管理 我市入境口岸分为机场和港口。机场入境防控方面，市急救中心医务人员与海关人员在机场负压隔离室进行可疑症状人员交接，按照1名患者1辆负压车的要求送往定点医院，其他无新冠症状且不需要就诊人员，由机场专车转运至集中隔离点隔离14天。港口作业管理方面，船员有就诊需求，需在配合相关部门做好体温检测、核酸检测和信息登记后方可下船，由负压车单独送至定点医院。各口岸入境过程做到从‘国门’到‘家门’全链条‘铁桶般无缝管道式’闭环管理[7]。我市对入境人员实施14天集中隔离观察后，继续开展7天的居家隔离，对于不能满足居家隔离条件的，转为集中隔离管理。入境人员隔离期间出现新冠症状或其他疾病需要就诊的，由负压车转运至定点医院。

3.2.4 筛查方案 入境新冠可疑人员到达我院后，要按照国家卫生健康委最新版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版修订版)》及《新型冠状病毒肺炎防控方案(第八版)》的要求，进行流行病学调查及临床诊疗[8-9]。我院为进一步规范入境人员新冠病毒特异性抗体阳性管理，根据患者第7天、第13天新冠病毒特异性抗体结果，对入境新冠可疑人员执行分类管理[10-11]，分为常规筛查和新冠病毒特异性抗体阳性筛查，详见图1。因我院与隔离点执行同等筛查流程，若患者新冠可疑症状消失且在院期间核酸、抗体检测无异常，我院既通知市急救中心调派负压救护车将患者转移至隔离点集中隔离，同时完成后续核酸、抗体检测。筛查过程中发现核酸阳性患者及时转诊天津市海河医院救治，避免交叉感染。我院自作为入境人员接诊定点医院以来，经本院入境新冠可疑人员筛查方案筛查后解除集中隔离的人员，到达目的地后未发生核酸检测阳性问题，可见筛查方案严谨有效。

图1 入境新冠可疑人员筛查分类管理路径

3.2.5 救治分区管理 为完成入境新冠可疑人员筛查救治工作，确保医务人员“零感染”，我院对全院区域进行重新设置，将原急诊区域应急改造为发热门诊，发热门诊配备独立CT室、检验科、药剂科及挂号处等。住院病房改造为隔离病房，我院病房使用独立风机盘管，可以独立调节室温，同时将新风系统关闭，加装排风扇并保持常开状态，使病房形成一个微负压状态[12-14]。诊疗区域采取“三区两通道”划分策略，即污染区，包括发热门诊、隔离病房、治疗室、检验室及负压手术间等；清洁区，包括医护办公室、会议室及休息室等；污染区和清洁区相连通道作为半污染区。设置清洁、污染两个通道，清洁通道是医务人员进出病区、清洁物品转运通道，污染通道主要是患者、医疗废物、患者标本进出病区通路，避免交叉感染[15-16]。

3.3 结论

我院自2020年3月24日被确立为入境人员定点医院至今，累计保障国际入境航班600余架次，入境旅客10万余人次，保障外贸船舶1 000余艘，保障出入境换班船员2万余人次，完成入境新冠可疑人员筛查2 361人次，确诊病例124人，无症状感染者109人，未发生漏筛问题。全院全员未发生院内交叉感染。我院采取的防控管理策略有效防止新冠肺炎境外输入。本文通过分析我院入境新冠可疑人员临床特点及其防控管理策略，希望可以为相关入境定点医院应对新冠肺炎疫情等公共卫生事件方面提供参考。