浅析血清C 反应蛋白、降钙素原、纤维蛋白原对老年肺部感染的预测效果

童岷奎，叶蕾

（鹰潭市人民医院ICU，江西 鹰潭 335000）

老年人年龄增长的同时免疫功能逐渐下降，易因细菌、真菌侵袭而发生肺部感染，再加上老年人多合并各种基础疾病，可导致病情加重，严重威胁患者生命安全。此外，老年患者身体素质差，发生肺部感染后缺乏典型的临床症状，诊断时可能会出现误诊或漏诊的现象[1]。病原学检查是目前诊断肺部感染患者病情的主要方式之一，虽然该检查方式可反映患者病情，但检查流程复杂、耗时长，患者可能会因此错过最佳治疗时间[2]。血清C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）与纤维蛋白原（FIB）均是肺部感染的常用诊断指标，3 项指标联合检测不仅能反映患者病情严重程度，而且有助于医护人员结合检测情况制定下一步的治疗方案。基于此，本研究旨在探究血清C反应蛋白、降钙素原、纤维蛋白原对老年肺部感染的预测效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年8 月至2020 年8 月本院收治的40例老年肺部感染患者作为研究组，另选取同期30 名健康体检者作为参照组。研究组男22例，女18例；年龄60～80岁，平均年龄（70.25±2.28）岁；体质量59～73 kg，平均体质量（65.34±2.18）kg；肺炎严重指数（PSI）：≤90分（低危组）20例，91～130分（中危组）9例，＞130分（高危组）11例。参照组男23 例，女 7 例；年龄 60～80 岁，平均年龄（70.68±2.36）岁；体质量 59～73 kg，平均体质量（65.49±2.35）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：研究组年龄60～80 岁，且符合《肺部感染》制定的相关诊断标准[3]；对照组影像学检查结果显示肺部影像正常；所以研究对象均签署知情同意书。排除标准：对照组合并肺部感染体征者；合并凝血功能障碍或免疫功能障碍者；合并其他感染者；合并肝肾功能不全者；近期使用抗凝药物或抗感染药物治疗者；因合并精神疾病无法正常沟通者。

1.2 方法 两组均接受CRP、PCT 与FIB 检测。取受检者晨起空腹状态下4 ml 静脉血，3 000 r/min 离心10 min，取上清液检测CRP、PCT与FIB水平。使用CRP 试剂盒（广州万孚生物技术有限公司）测定CRP，方法为免疫荧光双抗体夹心法；使用PCT 检测试剂盒（北京华科泰生物技术股份有限公司）测定PCT，方法为荧光免疫层析法；使用FIB 试剂盒（上海长岛生物技术有限公司）测定FIB，方法为凝固法。检测过程中，严格根据说明书开展各项操作，最后分别应用相应试剂公司的仪器测定最终结果。

1.3 观察指标 比较研究组各亚组（低危组、中危组、高危组）与对照组的CRP、PCT与FIB水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“”表示，多组比较采用F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组各亚组（低危组、中危组、高危组）CRP、PCT 水平均高于参照组，FIB 水平低于参照组（P＜0.05）；高危组CRP水平、PCT水平均高于中危组、低危组，高危组FIB 水平均低于中危组、低危组（P＜0.05），见表1。

表1 各组CRP、PCT与FIB水平比较（）

表1 各组CRP、PCT与FIB水平比较（）

注：CRP，C反应蛋白；PCT，降钙素原；FIB，纤维蛋白原。与对照组比较，aP＜0.05；与低危组比较，bP＜0.05；与中危组比较，cP＜0.05

组别对照组低危组中危组高危组F值P值FIB（g/L）3.90±1.14 2.53±0.84a 1.94±0.40ab 1.32±0.29abc 4.612 0.003例数30 20 9 11 CRP（mg/L）2.45±0.73 4.10±0.70a 6.93±1.01ab 10.99±1.37abc 6.293 0.001 PCT（ng/ml）0.21±0.04 0.41±0.15a 1.17±0.29ab 2.16±0.70abc 4.780 0.003

3 讨论

老年人普遍合并多种疾病，且由于机体免疫功能下降，通气障碍功能减退，相对于青壮年更易发生肺部感染。同时，老年肺部感染患者发病后临床症状缺乏典型性，一般表现为发热、咳嗽与咳痰等，或并伴恶心与食欲不振等消化系统症状，易出现误诊，导致病情持续进展，对预后造成不同程度的影响[4-5]。因此，及时为老年肺部感染开展诊治工作，有助于抑制病情进展，改善预后，预防不良结局的发生[6]。

目前，常用于老年肺部感染患者病情诊断的实验室指标主要为CRP、PCT 与FIB，3 项指标均具有一定的作用，有助于医护人员了解肺部感染患者病情严重程度与凝血功能情况等，为下一步的治疗提供依据。本研究结果表明，研究组各亚组（低危组、中危组、高危组）CRP、PCT 水平均高于参照组，FIB水平低于参照组（P＜0.05），说明老年肺部感染患者CRP、PCT、FIB水平与正常人存在显著区别，医护人员可以此为依据对患者病情进行综合分析。CRP是组织受损后迅速增加的急性时相反应蛋白，其由肝细胞合成，在炎症因子作用下可逐渐升高，24～28 h 后达到最大值，有助于医护人员了解患者炎症组织的范围[7]。PCT 是判断真菌感染、细菌性炎症的特异性指标，具有良好的稳定性及敏感度，其属于CT前体物，在人体血清中水平较低，但发生败血症、活动性肝炎、急慢性肺炎等疾病后则会显著升高，具有早期诊断的重要价值。FIB 是凝血功能检查的项目之一，主要存在于人体血浆中，虽然近年来FIB多应用于机体凝血功能检查与血流动力学等研究方面，但机体发生炎症反应时，可导致循环障碍，并引发高黏血症，进而影响凝血功能，促使凝血指标水平发生变化[8]。以上3 项指标可反映肺部感染患者病情与凝血功能情况，并可为医护人员在患者病情的诊断上提供有价值的信息与数据。

本研究结果表明，高危组CRP、PCT 水平均高于中危组、低危组，高危组FIB 水平均低于中危组、低危组（P＜0.05），说明CRP、PCT 及FIB 与患者病情严重程度具有相关性。肺部感染发生时，患者血清CRP 水平显著升高，可加重机体炎症反应，诱导机体免疫功能发生变化，且PCT水平会因炎性因子与内毒素的影响而升高。相关研究报道，肺部感染患者病情严重时，可显著增加体内病原菌释放外壳蛋白质成分水平，导致血液循环中PCT水平显著升高，且机体发生感染时，病原菌产生的内毒素对血清PCT的分解具有抑制作用，再加上机体甲状腺滤泡旁细胞可持续产生PCT，促使PCT大量蓄积于患者体内，此时进行检测可见PCT 水平显著升高。FIB 是凝血机制启动后的凝血因子，在凝血过程中发挥极为重要的作用，且肺部感染发生早期会显著升高，随着患者病情的进展而下降[9]。同时，肺部感染后，机体内皮细胞在各种病原菌的作用下会使血管形成微血栓，导致凝血功能出现异常。本研究中，研究组各亚组患者FIB水平均低于参照组，说明FIB水平越低，患者病情越严重，可能是肺部感染发生时，患者机体凝血功能受到影响，各种凝血因子在血栓形成过程中不断被消耗，进而延长凝血相关时间，使FIB水平降低[10]。以上3项指标联合进行检测，有助于医护人员了解患者感染严重程度，故具有较高的预测价值。

综上所述，老年肺部感染患者血清CRP、PCT与FIB水平均与正常人群有显著差异，且3项指标水平与患者病情严重程度具有相关性，联合检测有助于全面判断患者病情，为下一步的治疗提供参考。