基于“健康信念模式+行为阶段理论教育模式”的护理在维持性透析患者血钾控制中的干预效果

李桂兰，刘兰霞，陈少英，罗丹

（广东省东莞市厚街医院血透室，广东 东莞 523945）

正常人体血清钾浓度为3.5～5.5 mmol/L，当血清钾浓度＞5.5 mmol/L 时，称为高钾血症。高钾血症是导致慢性肾功能衰竭患者死亡的主要原因之一。研究表明，维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者高钾血症的发生率高达35.29%[1-3]。经口摄入是体内钾离子最主要的来源途径，因此，向MHD患者进行低钾饮食相关知识和行为的健康宣教具有重要意义。本研究基于“健康信念模式+行为阶段教育模式”理论的指导，实施护理干预，旨在探究该护理模式对MHD 患者血钾控制的积极效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2019 年 3 月至 2020 年 3 月在本院行MHD 的87 例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为干预组（n=43）和对照组（n=44）。干预组男23例，女20例；年龄26～72岁，平均（52.24±11.87）岁；慢性肾病19例，高血压肾病11例，肾病综合征8 例，其他肾病5 例；透析时间3～118 个月，平均（48.64±30.80）个月。对照组男23例，女21例；年龄24～73 岁，平均（51.27±10.97）岁；慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病10例，肾病综合征8例，其他肾病 4 例；透析时间 3～120 个月，平均（49.14±31.06）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：每周行MHD2～3次，且总时间≥3个月；病情得以控制，处于稳定阶段者；无神经、精神疾病，能进行良好的人际沟通；知情同意参与本研究者。排除标准：病情复杂，伴随严重合并症，病情难以控制稳定者；社交障碍者；主观排斥，拒绝参加本研究者。

1.2 方法 对照组每周一、三、五行MHD，干预组每周二、四、六行MHD。

1.2.1 对照组 实施基于传统健康教育模式的护理干预。第一阶段：护理评估——以问卷调查和深度访谈的形式开展，评估内容涵盖MHD 患者对疾病、饮食、用药的认知情况及现行行为习惯；第二阶段：健康宣教——以家庭随访的形式开展，每个月随访2～3次。在随访过程中向患者发放与MHD患者血钾控制相关的护理健康教育手册，向患者说明行MHD 高钾血症的易感性、危害性及血钾控制的重要性，帮助其掌握正确的饮食及用药原则。协助患者根据个人喜好合理制定科学膳食周计划，为其提供健康知识咨询服务。

1.2.2 干预组 实施基于“健康信念模式+行为阶段理论教育模式”的护理干预。以问卷调查和访谈的形式，对MHD 患者进行健康信念及低钾饮食行为阶段的评估。在行为分阶段理论的指导下，根据患者所处行为阶段提出针对性地干预策略。患者的行为阶段包括：①无意识阶段（unconscious，UC），患者目前未采取低钾饮食，未来24周也未计划采取低钾饮食。②有意识阶段（conscious，C），患者目前未采取低钾饮食，但在未来24 周计划采取低钾饮食。③前期准备阶段（preliminary preparation，PP），计划在未来4周内开展低钾饮食。④实施阶段（implementation，I），行低钾饮食≤24 周。⑤维持阶段（maintenance，M），坚持低钾饮食≥24周。各阶段护理干预策略：①UC，患者对高钾血症及其严重危害认知不足，护理干预首先是通过深度访谈增加护患互信，再通过播放小视频、发放知识卡、建立微信沟通群，向患者宣教高钾血症的危害性。②C，患者对自己非健康的饮食习惯已有意识，护理干预应告知其非健康饮食习惯的危害性及采取低钾饮食对维护健康的重要性，使患者产生纠正非健康饮食习惯的意愿。③PP，患者已经明确意识到低钾饮食的重要性，护理干预应通过组织观看自制小视频，发放《MHD高钾血症患者健康饮食手册》，举行低钾饮食科普讲座，开展健康咨询服务，科学计算钾离子日摄入量，指导患者调整食谱，做好低钾饮食相关知识宣教及答疑，为患者实施低钾饮食提供指导性的信息支持。④I，患者已经开始执行低钾饮食计划，护理干预主要是个体化指导，旨在帮助MHD患者解决实施行为转变过程中遇到的问题；发放常见食物含钾量知识卡，依据患者饮食喜好，制定个体化周饮食计划。⑤M，患者的低钾饮食习惯已经养成，能自觉进行低钾饮食管理，护理干预通过组织开展病友交流会进行同伴教育，定期随访，针对检查结果给予及时培训和指导，支持和鼓励患者，做好心理疏导，加强监测。

1.3 观察指标 ①摄钾量：责任护士负责记录干预前患者及干预后4、12、24 周患者的饮食情况，应用开通食谱计算器，计算患者日摄钾量。②血钾水平：干预前及干预后4、12、24周，同步测量患者的血钾水平。③行为阶段：分别记录干预前后处于不同饮食行为阶段的例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后摄钾量及血钾水平比较 干预前，两组摄钾量和血钾水平比较差异无统计学意义；干预后4、12、24 周两组摄钾量和血钾水平比较差异有统计学意义（F=43.84、12.57，P＜0.05）。实施护理干预前后，时间和分组产生交互效应（F=5.76，P＜0.05）；干预后4、12、24周，干预组摄钾量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组血钾水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着时间的延长（4 周、12 周），两组摄钾量和血钾水平均呈下降趋势（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后摄钾量及血钾水平比较（）

表1 两组干预前后摄钾量及血钾水平比较（）

组别对照组干预组P值例数44 43摄钾量（g/d）血钾水平（mmol/L）干预前1.23±0.54 1.21±0.56＞0.05干预后4周1.16±0.49 1.10±0.52＜0.05干预后12周1.14±0.48 1.00±0.50＜0.05干预后24周1.11±0.49 0.90±0.47＜0.01干预前4.92±0.87 4.98±0.86＞0.05干预后4周4.79±0.32 4.68±0.66＜0.05干预后12周4.56±0.36 4.37±0.57＜0.05干预后24周4.48±0.63 4.28±0.65＜0.01

2.2 两组干预前后所处行为阶段比较 干预前，两组所处行为阶段比较差异无统计学意义；干预后4周，两组处于无意识阶段的例数均显著减少，且干预组少于对照组（P＜0.05）；干预后12、24 周，两组处于维持阶段的例数均增加，且干预组多于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后所处行为阶段比较（n）

3 讨论

健康信念模式（health belief model，HBM）是一种构建于社会心理学理论之上，旨在通过激发个体信念、态度、期望等主观健康信念，从而达到促进个体接受劝诫、改变不良行为、采取健康行为目的的一种新型护理模式。行为分阶段转变理论模式（the transtheoretical model，TTM），又名跨理论模型，是一种构建于心理学理论之上，旨在根据个体行为变化及需求所处的不同阶段进行多方引导，从而达到促进个体改变不良行为习惯的目的。TTM认为个体摒弃不良行为，建立健康行为的过程是渐进的、持续的、分阶段的，包括UC、C、PP、I、M 5个阶段。本研究根据HBM+TTM设置，在HBM和TTM的理论指导下，研究者假设任何MHD患者均有从前一个阶段迈入下一个阶段的可能性，护理人员要因人而异、因阶段而异制定个性化健康指导方案。首先，通过问卷调查和访谈，对MHD患者进行健康信念及低钾饮食行为阶段进行评估。然后，针对患者所处行为阶段采取护理干预措施，包括建立护患微信群，组织健康宣讲、观看健康教育视频、病友交流会，发放健康手册及知识卡片等形式，帮助患者充分认识控制血钾的重要性，掌握饮食控制的方法。改善患者因健康知识缺乏而导致的感知障碍，提高患者的自我效能感及健康行为意识，进而科学、合理地制定并执行低钾饮食计划，有效控制摄钾量及血钾水平[4-9]。

本研究结果表明，干预前，两组摄钾量和血钾水平比较差异无统计学意义；干预后4、12、24 周两组摄钾量和血钾水平比较差异具有统计学意义（F=43.84、12.57，P＜0.05）。实施护理干预前后，时间和分组产生交互效应（F=5.76，P＜0.05）；干预后4、12、24 周，干预组摄钾量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组血钾水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着时间的延长（4周、12周），两组患者的摄钾量和血钾水平均下降（P＜0.05）。干预前，两组所处行为阶段比较差异无统计学意义；干预后4周，两组处于无意识阶段的例数均显著减少，且干预组少于对照组（P＜0.05）；干预后12、24周，两组处于维持阶段的例数均增加，且干预组多于对照组（P＜0.05）。

综上所述，采用健康信念模式结合行为阶段理论教育模式对维持性透析（MHD）患者进行护理干预，能增强患者的健康信念，促进低钾饮食行为，有助于降低患者的摄钾量，控制血钾水平，值得临床推广应用。