阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果及安全性

慕鸿泽，关晓婧，杜晶

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院神经内科，辽宁 抚顺 113008）

急性脑梗死作为常见的脑血管疾病，具有较高的发病率和致残率。相关调查显示[1]，急性脑梗死已成为威胁人们身体健康的首要疾病，对患者进行及时有效的治疗，可降低患者的病死率，预防患者出现语言或功能障碍。基于此，本研究选取本院2020 年1—12 月收治的92 例急性脑梗死患者作为研究对象，旨在探讨采用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020 年1—12 月本院收治的急性脑梗死患者92例作为研究对象，采用随机数字表法分为常规组与实验组，各46 例。常规组男26例，女20例；年龄52～70岁，平均年龄（61.00±4.00）岁。实验组男 28 例，女 18 例；年龄 53～70 岁，平均年龄（61.36±4.33）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：本研究获得医院伦理会审核批准，患者及家属均知情并签署知情同意书；均符合急性脑梗死的诊断标准[2-3]，且存在持续性的神经功能缺损；无早期大面积的脑梗死变化。排除标准：存在严重心、肝、肾等脏器功能损坏；存在凝血功能障碍；精神疾病。

1.2 方法 两组患者均进行抗血小板聚集和降血脂相关的治疗，同时，进行维持水电解质平衡、控制脑水肿等相关治疗[4]。常规组采用阿司匹林（沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051）治疗，每次100 mg，每天1次[5]。实验组采用阿替普酶（德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，注册证号：S20160054）静脉溶栓治疗，开始1 min内将0.9 mg/kg的阿替普酶10%的药量[6]，以静脉推注的形式给药，剩余的药物以静脉滴注的形式给药，以上的药量均在60 min 内完成，在溶栓治疗24 h内患者不进行阿司匹林治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效，疗效评价标准：治疗后，患者各项临床症状，语言和运动能力基本恢复正常，且生活也可自理，为显效；治疗后，患者的各项症状有所改善，肌力较未治疗有所改善，且改善＞2级，在他人的协助下，生活可自理，为有效；患者以上情况均无任何改善，且病情加重，为无效。总有效率=显效率+有效率。②比较治疗后两组神经功能缺损评分、意识状态恢复评分。采用NIHSS功能评分评定神经功能缺损，分数越高表明患者的神经功能缺损越严重，病情恢复越差；采用格拉斯昏迷评定量表评价意识状态恢复，总分15分，分数越高表明患者意识越清醒，病情改善良好。③比较两组不良反应发生率，包括血管损伤处出血、牙龈出血、心律失常。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组神经功能缺损评分、意识状态恢复评分比较 实验组神经功能缺损评分低于常规组，意识状态恢复评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经功能缺损评分、意识状态恢复评分比较（，分）

表2 两组神经功能缺损评分、意识状态恢复评分比较（，分）

组别常规组（n=46）实验组（n=46）t值P值神经功能缺损评分7.5±0.9 5.0±1.1 11.930 0 0.000 1意识状态恢复评分14.2±1.8 15.6±2.3 3.251 1 0.001 6

2.3 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

急性脑梗死的发病率较高[7]，在脑卒中类型中发病达80%左右，严重威胁患者生命安全。急性脑梗死的病灶是由中心坏死区域和四周缺血的半暗带组成，患者一旦发生急性脑梗死后会在组织四周形成缺血的半暗带，缺血半暗带的损伤具有可逆性，在较短时间进行治疗[8]，预后效果理想，若患者长时间处于缺血的状态，会造成瀑布式的自由基连锁反应，加剧细胞毒性脑水肿，以及血管源性脑水肿，因此，在短期提高缺血半暗带，预防血管再闭塞具有重要意义。

早期为患者进行静脉溶栓可快速打开闭塞的血管，改善缺血半暗带受损的区域[9]，提高缺血区的血液循环能力，缩小梗死的面积，从而降低语言和行为能力障碍的发生率。阿替普酶作为常用的静脉溶栓药物，属于第二代溶栓药物，能与血栓表面的纤维蛋白结合[10-11]，使纤溶酶原转化为纤溶酶，发挥溶栓的目的，且阿替普酶不会改变患者纤溶状态，所以不易造成出血，安全性较高。

为更好地进行治疗，溶栓的时间应缩短在15 min内，可降低病死率和颅内出血率，研究表明，在发病后的6 h 进行溶栓治疗，静脉溶栓治疗有效时间窗为脑梗死发病后的4.5 h 内[12]，若能控制在3 h 内进行溶栓，可明显提高治疗效果。但目前溶栓的时间受较多因素影响，如头颅CT 检查。为了提高溶栓的时间，应提高社区宣传的力度，使患者和家属充分认识溶栓治疗，医院也应完善溶栓的相关流程，建立溶栓绿色通道，缩短患者院内就诊时间[13-14]。

本研究结果表明，实验组治疗总有效率、意识状态恢复评分均高于常规组，神经功能缺损评分低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明采用阿替普酶静脉溶栓治疗可显著改善病情，整体治疗效果显著。与金丽[12]的研究结论一致。

综上所述，采用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死，可改善患者神经功能缺损的情况，临床效果显著，值得临床推广。