孟鲁司特钠对哮喘患儿气道功能及炎性因子的影响

时建扬

摘  要：目的  探讨孟鲁司特钠对哮喘患儿气道功能及炎性因子的影响。方法  本研究共选取了104例哮喘患儿，均为菏泽市牡丹人民医院2019年7月～2021年1月收治，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组52例。在常规治疗的基础上，另外给予对照组患者布地奈德治疗;观察组则在对照组的基础上另外联合孟鲁司特钠治疗，两组患儿均连续治疗1个月。对两组患者治疗后临床疗效，治疗前后呼气流速（TEF）25%、TEF50%、TEF75%，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）以及血清白细胞介素-4（IL-4）、IL-6、IL-8水平进行统计与比较。结果  治疗后，观察组患儿临床总有效率较对照组更高（P<0.05）;与治疗前比，治疗后两组患儿TEF25%、TEF50%、TEF75%及FEV1/FVC水平均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）;治疗后两组患儿血清IL-4、IL-6、IL-8水平均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。结论  哮喘患儿应用孟鲁司特钠联合布地奈德吸入治疗后其气道功能可得到明显改善，机体炎性反应显著减轻，临床疗效也得到了明显提高。

关键词：哮喘;孟鲁司特钠;气道功能;炎性因子

中图分类号：R725.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0138-02

小儿支气管哮喘的病理机制主要是炎性因子浸润导致气道慢性炎性反应，患儿机体的气道反应性随之提高，临床上主要以喘息、咳嗽等特异性呼吸道症状为主要表现。目前常用的治疗药物是糖皮质激素，如布地奈德，其可以抑制多种炎性因子的表达，从而减慢气道的病理进程，但其对白三烯无特异影响[1]。白三烯在哮喘病理发展中起重要作用，而孟鲁司特钠为白三烯受体抑制剂的一种，可以通过与其受体结合进而抑制血管收缩。本研究旨在探讨哮喘患儿应用孟鲁司特钠联合布地奈德吸入治疗后其气道功能及炎性因子的变化情况，现根据此次研究所得报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本次研究共选取了104例哮喘患儿，均为菏泽市牡丹人民医院2019年7月～2021年1月收治，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组52例。观察组中男32例，女20例;年龄2～11岁，平均年龄（7.91±1.22）岁;病情严重程度[2]：轻度20例，中度20例，重度12例。对照组中男31例，女21例;年龄3～12岁，平均年龄（7.93±1.34）岁;病情严重程度：轻度22例，中度19例，重度11例。两组上述一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过菏泽市牡丹人民医院医学伦理委员会中各成员的讨论、审核，后对本研究予以批准实施。所有患儿家属均已对本次研究知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《小儿支气管哮喘的诊断、治疗和防治》[2]中的诊断标准者;②未经抗组胺药物与白三烯受体拮抗剂治疗者;③精神正常可与医护人员进行相关治疗的配合者等。

排除标准：①合并严重器官器质性病变者，如心、肝、肾等;②合并其他严重呼吸系统疾病者;③经药敏检测结果显示对本研究药物过敏者等。

1.3  方法

首先均对两组患儿进行常规吸氧、抗感染等基础治疗。对照组在此基础上给予吸入用布地奈德混悬液（生产企业：正大天晴药业集团，国药准字H20203063，规格：2 mL/mg），雾化吸入治疗，0.5 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合给予孟鲁司特钠咀嚼片（生产企业：合肥英太制药有限公司，国药准字H20203252，规格：5 mg/片），口服治疗，4 mg/次，1次/d;布地奈德的使用方法与对照组相同。两组均连续治疗1个月。

1.4  观察指标

①两组临床疗效：临床疗效判定根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中的判定标准进行，共分为显效、有效、无效三项，其标准分别为：经治疗后有关患儿哮喘的症状及体征均消失，并且肺部湿啰音与哮鸣音均得到明显改善;经治疗后有关患儿哮喘的症状及体征得到明显改善或部分症状及体征消失，并且肺部湿啰音与哮鸣音得到减轻;经治疗后有关患儿哮喘的症状、体征及其肺部的湿啰音、哮鸣音均无任何改变，甚至加重。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②两组气道功能：使用肺功能检测仪对两组患儿治疗前后潮气量为25%、50%和75%时的呼气流速（TEF）25%、TEF50%、TEF75%，第1秒用力呼氣容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）进行检测，并计算FEV1/FVC值。③两组炎性因子水平：对两组患儿治疗前后的肘静脉血进行采集，采集大约5 mL，常规离心15 min后冷冻保存待测，测定两组血清白介素-4（IL-4）、IL-6、IL-8水平，采用酶联免疫吸附法进行测定。

1.5  统计学分析

本研究所用到的数据分析软件为SPSS 22.0统计软件。气道功能指标与炎性因子均为本研究中的计量资料，计量资料的表达方式为（x±s），t检验为其检验方式;临床疗效为本研究中的计数资料，计数资料的表达方式为[n（%）]，χ2检验为其检验方式。P<0.05表示所分析数据的差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

治疗后，观察组患儿临床总有效率为88.46%，高于对照组的71.15%（P<0.05）。见表1。

2.2  两组气道功能指标比较

与治疗前比，治疗后两组患儿TEF25%、TEF50%、TEF75%及FEV1/FVC水平均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组血清炎性因子水平比较

与治疗前比，治疗后两组患儿血清IL-4、IL-6、IL-8水平均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

小儿哮喘近年来发病率有持续升高趋势，其主要发病机制与多种炎性因子表达有关，其中白三烯是较为重要的一种，可将血管的通透性增强并促进黏液的分泌，加重机体炎性反应[4]。另外，气道功能受损也是引起患儿病情发作的原因之一。布地奈德属于糖皮质激素类药物，虽可在一定程度上缓解患儿临床症状，但并不能对白三烯所介导的促炎反应起到抑制作用，且长期应用会使患儿产生药物依赖性，故在小儿哮喘的治疗中如何合理用药至关重要。

哮喘患儿病情发作时气道反应性增高，气流受限、气道痉挛进而导致气道功能受损[5]。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，其可以选择性的与白三烯受体结合而抑制其合成和释放，减轻气道痉挛程度，进而增强气道功能[6]。本研究结果得出，治疗后观察组临床总有效率、TEF25%、TEF50%、TEF75%及FEV1/FVC水平较对照组各项水平相比均更高，表明孟鲁司特钠联合布地奈德治疗可使哮喘患儿的气道功能得到有效改善，提高临床疗效。研究表明[7]，哮喘患儿机体炎性反应越强烈，则病情越严重。如机体出现炎性反应，则巨噬细胞会大量分泌IL-4、IL-6、IL-8，反之可刺激巨噬细胞进一步分泌炎性因子，加重炎性反应，从而促进哮喘病情进展。孟鲁司特钠可抑制内皮细胞黏附因子与炎性因子的结合，清除气道炎性因子，解除气流受限情况，进而减轻机体炎性损伤，促进病情恢复。本研究结果得出，治疗后观察组血清IL-4、IL-6、IL-8水平均低于对照组，提示孟鲁司特钠联合布地奈德治疗可将哮喘患儿的炎性因子水平有效降低，同时其炎性反应也随之减轻，达到改善呼吸功能的目的。

综上，哮喘患儿应用孟鲁司特钠联合布地奈德吸入治疗后其气道功能可得到明显改善，机体炎性反应显著减轻，临床疗效也得到了明显提高。但本研究所选取的样本量较少，研究意义有限，仍需扩大样本后进一步研究。

参考文献

[1]王丽红，李亚蕊，王春岩.孟鲁斯特钠联合布地奈德对小儿咳嗽变异性哮喘气道重塑的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（10）：2267-2269.

[2]许金凤.小儿支气管哮喘的诊断、治疗和防治[J].中国医药指南，2010，8（20）： 66-69.

[3]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010： 89-93.

[4]林鸿胜，杨丹，龙巧波，等.支氣管哮喘患儿白三烯B4受体和2型免疫相关标志物的表达及其临床意义[J].检验医学，2021，36（8）：886-890.

[5]沈立新，赵福良，夏振炜.哮喘缓解期患儿小气道功能的监测及临床意义[J].西部医学，2017，29（9）：1225-1228.

[6]黄莉，鲁利群，宁雪梅，等.布地奈德吸入联合孟鲁司特钠对小儿哮喘气道功能及血清炎症因子的影响[J].海南医学院学报，2018，24（1）：64-70.

[7]邵娇阳，王秀玲.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗小儿哮喘的临床疗效及其对炎性因子的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（9）：18-20.