认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍的临床应用效果

董雷

摘  要：目的  分析认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍（PSCI）的临床效果。方法  选择2019年9月～2021年9月烟台芝罘医院收治的86例PSCI患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组接受常规康复训练，观察组在对照组基础上接受认知康复训练，对比两组临床总有效率、精神状态检查量表（MMSE）评分、韦氏记忆量表（WMS）评分。结果  治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组MMSE评分、WMS评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论  认知康复训练可有效改善PSCI患者认知功能、精神状态以及记忆力，临床效果显著，对于改善PSCI患者预后具有一定的积极意义。

关键词：认知康复训练;脑卒中;认知功能障碍;临床效果

中图分类号：R743.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0017-02

脑卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI）是脑卒中患者极为常见的一种并发症，具有发病率高、致残率高的特点。据调查显示，当前，我国PSCI发病率高达80.97 %[1]。PSCI发生后会损伤患者脑细胞以及神经，具体表现为：理解能力降低、记忆力减退、言语不利等，对患者身心健康造成了严重不良影响。如果得不到有效、及时的治疗，将近1/3的PSCI患者会发展成为血管性痴呆，不仅降低了患者生存质量，同时给社会及家庭均带来沉重负担[2]。有研究表明，对PSCI患者加强认知功能训练，可有效增强患者认知、记忆能力，促进受损神经功能恢复，疗效显著[3]。基于此，本研究以2019年9月～2021年9月烟台芝罘医院收治的86例PSCI患者为研究对象，探究了认知康复训练在PSCI治疗中的临床价值，现将具体研究内容报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年9月～2021年9月烟台芝罘医院收治的86例PSCI患者，按照隨机数表法分为对照组和观察组，每组43例。观察组患者男26例，女17例;年龄42～76岁，平均年龄（58.62±5.34）岁;卒中类型：脑出血18例，脑梗死25例;文化程度：小学（及以下）4例、初中16例、高中15例、大专（及以上）8例;蒙特利尔认知量表（montreal cognitive assessment，MoCA）评分16～21分，平均评分（18.12±1.04）分。对照组患者男25例，女18例;年龄44～75岁，平均年龄（58.71±5.27）岁;卒中类型：脑出血19例，脑梗死24例;文化程度：小学（及以下）6例，初中15例，高中14例，大专（及以上）8例;MoCA评分17～21分，平均评分（17.96±1.01）分。两组患者性别、年龄、卒中类型、文化程度、MoCA评分等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《卒中后认知障碍管理专家共识2021》[4]中对“PSCI”诊断标准者;②均为首次卒中者;③年龄在30～80周岁，性别不限者;④均处于脑卒中恢复期者;⑤发病前认知功能正常者;⑥病历资料完整、齐全者;⑦MoCA评分<21分者。

排除标准：①有甲状腺病史者;②哺乳及妊娠期女性;③置入心脏支架或者起搏器者;④重大脏器衰竭、功能障碍者;⑤合并癫痫病史者;⑥失语或者存在严重视听障碍者;⑦合并颅内肿瘤、脑外伤等疾病者。

1.3  方法

对照组接受常规康复训练。在患者生命体征平稳的前提下，医生指导患者进行床上翻身练习、肢体活动、坐立练习以及床边站立等，同时进行如厕、洗漱、刷牙、穿衣、吃饭等日常生活训练。观察组在对照组基础上予以认知康复训练。训练原则从易到难、从简到繁，具体内容如下。①记忆训练：医生准备带有图案的图片或者特殊名称的图片，指导患者看图片，通过联想记忆图片的方式促进患者认知能力恢复;②定向力训练：指导患者进行空间、身边事物的反复强化训练，引导患者反复复述自己所处环境、周边人物以及时间等;③言语训练：引导患者大声的朗读一段文字，复述自己过往经历、感受等;④推理训练：为患者提供一系列生活用品名称、动植物名称、食物名称等，让患者说出以上物品用途，叙述不同用品之间的联系;⑤注意力训练：对患者转移性、视觉、听觉等进行训练，训练时医生的目光要对视患者的目光，医生读出一串数字，指导患者在读到特定的数字时举手，或者让蓝色的笔写红字，用红色的笔写蓝字等，让患者准确的识别字体的颜色;⑥综合分析、计算能力训练：医生与患者开展数字游戏，例如数字加减、简单数字排练、数数等，1次/d，40 min/次。

1.4  观察指标

①临床总有效率：以MoCA评分评价，MoCA评分改善率≥20 %为显效[5];MoCA评分改善率12%～19 %为有效;未达以上标准是无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100 %。②MMSE评分：包括定向力、语言能力、计算力、回忆能力、注意力、记忆力，总分30分，认知功能越强、分值越高[6]。③WMS评分：分为长时记忆、短时记忆、瞬间记忆，长时记忆包括定向和累加、经历，短时记忆包括理解记忆、视觉再生、图片回忆、触摸测验、联想学习，瞬间记忆包括背数，总分155分，WMS评分>130分为很优秀，WMS评分121～130分为优秀，WMS评分111～120分为高于正常，WMS评分91～110分为正常，WMS评分81～90分为基本正常，WMS评分71～80分为偏差，WMS评分≤70分为很差，WMS评分≤80分为存在认知功能障碍。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.0統计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为95.35 %，高于对照组的69.77 %，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组MMSE评分、WMS评分比较

治疗前，两组MMSE评分、WMS评分均相近，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组MMSE评分、WMS评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程推进，脑卒中发病率显著增高，且发病人群趋向于年轻人。脑卒中患者由于脑细胞出现缺氧、缺血性损伤，释放出大量的兴奋性氨基酸，导致机体抑制性与兴奋性氨基酸比例紊乱，同时由于中枢神经细胞释放大量的氧自由基，出现脂质过氧化反应，钙离子超负荷，最终造成神经细胞变性、坏死等，脑组织逐渐萎缩，最终发生PSCI。PSCI患者发病之后脑组织结构遭到破坏，引发神经细胞损伤，导致患者出现认知功能障碍，病情严重的患者还会丧失自理能力。临床有研究表明：人体脑组织损伤早期，具有一定的可塑性，通过及早针对性的康复训练，可加快神经修复[7]。

认知康复训练从综合分析、计算机、注意力、推理能力、言语、记忆力、定向力等多方面进行针对性的康复训练，从病人的实际情况出发，通过系统性的认知功能训练，对患者神经形成一定的刺激，诱导认知功能脑区域重塑及不断的修复，促进突触的可塑性变化，进而达到改善患者认知功能的作用。认知康复训练还可以提高大脑兴奋性，加快细胞之间的信号传导，增加脑部血流量，加快大脑物质的代谢，及时清除代谢废物、有害物质，抑制凋亡相关蛋白表达，促进大脑受损区域的网络重组，提高患者理解能力，让患者认识到康复训练的重要性，以积极、主动的态度配合医护人员完成训练。周依群[8]等研究表明，接受认知康复训练的观察组干预6月后认知功能评分为（63.80±14.01）分，显著高于接受常规康复治疗的对照组的（58.03±13.32）分（P<0.05），与本研究结果接近。本研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05），观察组治疗后MMSE评分、WMS评分均显著高于对照组（P<0.05），表明认知康复训练在PSCI治疗中临床疗效显著。

综上所述，PSCI患者采纳认知康复训练，可有效改善患者认知、记忆能力与精神状态，疗效显著、独特，值得临床应用。

参考文献

[1]王娟，郑婵娟，崔晓阳，等.重复经颅磁刺激联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍的疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2019，14（1）：15-18，22.

[2]关欣，王军，马春梅，等.以护理团队为主导的多学科协作干预训练在缺血性脑卒中术后患者认知功能康复中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（21）：2695-2699.

[3]王鑫，周洪雨，金星，等.丰富康复训练对脑卒中患者认知功能和血清精氨酸的影响[J].中国康复理论与实践，2019，25（10）：1177-1182.

[4]汪凯，董强.卒中后认知障碍管理专家共识2021[J].中国卒中杂志，2021，16（4）：376-389.

[5]张丽，刘晓丹，薛炘，等.团体认知行为的作业训练对脑卒中后认知障碍的效果[J].中国康复理论与实践，2019，25（9）：1070-1074.

[6]余果，孙倩倩，肖阳，等.tDCS预刺激增强脑卒中认知功能障碍患者认知康复疗效的临床研究[J].中国康复，2020，35（3）：131-134.

[7]郗欧，焦富英，马进，等.头皮针联合康复训练对脑卒中后轻度认知障碍患者脑血流动力学及血管内皮功能的影响[J].世界中医药，2019，14（2）：236-239.

[8]周依群，廖坚，唐琦，等.脑卒中患者认知功能障碍康复训练方案的临床运用分析[J].上海护理，2020，20（3）：16-19.