还原性谷胱甘肽治疗中毒性急性肾损伤的疗效观察

刘蕊芝

摘  要：目的  探究中毒性急性肾损伤治疗中还原性谷胱甘肽的应用价值。方法  回顾性分析2020年2月～2021年2月晋城市人民医院收治的100例毒性急性肾损伤患者的临床资料，依据治疗方法不同将患者分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者给予常规综合性治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上给予还原性谷胱甘肽，统计分析两组患者的尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血肌酐（Scr）水平、内生肌酐清除率的变化情况;临床疗效;尿渗透压及Scr恢复正常时间，少尿期及多尿期时间等指标。结果  治疗后，两组患者尿NAG、Scr水平均低于治疗前，内生肌酐清除率均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的尿NAG、Scr水平均低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的尿渗透压及Scr恢复正常时间，少尿期及多尿期时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  中毒性急性肾损伤治疗中还原性谷胱甘肽的应用价值高，可提高临床疗效，缩短患者治疗时间，值得临床应用。

关键词：中毒性急性肾损伤;还原性谷胱甘肽;尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶;血肌酐;内生肌酐清除率

中图分类号：R969.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0127-02

中毒性急性肾功能衰竭又称急性中毒性肾小管坏死性肾病，发生机制为肾实质被毒物间接或直接损害造成肾小管严重急性坏死[1]。卡那霉素、新霉素、三氯甲烷及汞等很多药物、毒物及重金属均会直接毒害肾脏，导致急性肾功能衰竭。该病严重影响患者身心健康，严重时还会造成患者死亡，需进行及时有效地治疗[2]。还原型谷胱甘肽是临床比较常用的保肝药物，由谷氨酸、半胱氨酸以及甘氨酸组成，是强效的抗氧化剂，分为片剂及针剂，适用于各种肝病的治疗，如酒精性肝损伤及药物性肝损伤等，对于抗结核药、抗肿瘤药以及治疗精神方面疾病的药物所造成的肝损伤，疗效比较好，同时还可以用于重金属等中毒及那霉素、新霉素、三氯甲烷、汞等很多药物及毒物等损害肾脏的解救过程中。本研究探究中毒性急性肾损伤治疗中应用还原性谷胱甘肽的价值，现报告如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年2月～2021年2月晋城市人民医院急诊科100例中毒性急性肾损伤患者的病历资料，依据治疗方法将患者分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者中，女性21例，男性29例;年龄21～71岁，平均年龄（46.25±7.35）岁;病程：3～12 h者40例，13～17 h者10例;中毒原因：鱼胆15例，毒菌13例，药物性12例，百草枯8例，原因不明2例。对照组患者中，女性20例，男性30例;年龄22～72岁，平均年龄（47.05±7.85）岁;病程：3～12 h者39例，13～17 h者11例;中毒原因：鱼胆16例，毒菌14例，药物性11例，百草枯7例，原因不明2例。两组患者一般资料比较的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过晋城市人民医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合中毒性急性肾损伤的诊断标准[3]者;②均具有良好的耐受性者。

排除标准：①合并恶性肿瘤者;②有药物过敏史者;③合并高血压病者。

1.3 方法

对照组患者给予静脉滴注5%～10%氯化钠注射液100 mL（生产企业：安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20113132，规格：100 mL/瓶）维持水电解质平衡，流食或半流质饮食，预防脱水现象。给予患者肌肉注射25～100 mg/d氯丙嗪（生产企业：上海信谊药厂有限公司，国药准字H42020331，规格：5 mg）预防呕吐，维持体液平衡，1次/d，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察组患者在对照组患者治疗基础上同时给予患者还原性谷胱甘肽（生产企业：重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20041620，规格：0.1 g×36片）1.2 g溶解于5%葡萄糖注射液（生产企业：大理药业股份有限公司，国药准字Z20093647，规格：10 mL：1 g）250 mL中，静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。两组患者均随访1个月。

1.4  观察指标

①观察尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）（正常值为10.3～10.9 U/L），血肌酐（Scr）水平（正常值为44～133 μmol/L）和内生肌酐清除率（正常值为80～120 mL/min/ 1.73 m2）变化情况。②观察两组患者的治疗效果。痊愈：治疗后患者血肌酐水平、内生肌酐清除率恢复正常;好转：治疗后患者的血肌酐水平降低，内生肌酐清除率提升;未愈：治疗后患者的血肌酐水平没有降低或提升，内生肌酐清除率没有提升或降低。总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。③观察尿渗透压、血肌酐恢复正常时间;少尿期、多尿期时间。

1.5  统计学分析

應用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后尿NAG、Scr水平及内生肌酐清除率比较

治疗后，两组患者尿NAG、Scr水平低于治疗前，内生肌酐清除率高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的尿NAG、Scr水平均低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者疗效比较

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者尿渗透压及Scr恢复正常时间，少尿期及多尿期时间比较

观察组患者的尿渗透压及Scr恢复正常时间，少尿期及多尿期时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

药物治疗是中毒性急性肾损伤的临床常用治疗方法，能够维持患者平稳的生命体征，为患者康复提供有利条件，但常规药物治疗无干预患者体内氧自由基的作用，需要患者自身代谢氧自由基，故无法充分挽救肾小管上皮细胞。还原型谷胱甘肽是一种自由基清除剂，能够以较快的速度和人体糖代谢结合，促进脂肪、蛋白质代谢速度的加快，对高能量吸收进行强化。研究结果表明[4]，还原型谷胱甘肽是一种抗氧化剂，可将氧化物解除，保护巯基酶，发挥解毒作用。李泽均等[5]研究结果表明，在中毒性急性肾损伤的治疗中，还原型谷胱甘肽能够有效降低患者的肌酐水平，加快肾脏近端与远端肾小管功能的恢复速度，缩短患者少尿期、多尿期时间，具有显著的治疗效果、较少的不良反应，可加快患者康复速度。

本研究结果显示，治疗后，两组患者的尿NAG、Scr水平均低于治疗前，内生肌酐清除率均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者尿NAG、Scr水平均低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明，还原型谷胱甘肽能够保护肾小管上皮细胞，减少肾脏损害。观察组患者的尿渗透压及Scr恢复正常时间，少尿期及多尿期时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明，常规综合性治疗基础上给予还原型谷胱甘肽能够缩短患者的少尿期、多尿期持续时间，降低患者Scr水平、缩短恢复时间，进一步说明还原型谷胱甘肽能够有效减轻药物引发的肝损害，保护肾功能[6]。

综上所述，还原性谷胱甘肽治疗中毒性急性肾损伤的效果较好，能有效缩短患者治疗时间，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]邱双平，吴武忠.前列地尔联合还原型谷胱甘肽治疗慢性肾衰竭的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（7）：654-656.

[2]孟小芹，陈德君，沈红.还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭临床研究[J]. 浙江临床医学，2007，9（1）：25-26.

[3]赵慧萍，王梅.2014年《急性肾衰竭的腹膜透析治疗》指南（成人部分）解读[J]. 中国血液净化，2015，14（7）：395-399.

[4]李伏醒.研究还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭的价值[J].中国现代药物应用，2020，14（17）：122-124.

[5]李澤均，严江毅.还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭的价值[J].医学美学美容，2021，30（6）：97-98.

[6]刘伟达，郝爱丽，那红巍，等.还原型谷胱甘肽治疗中毒性急性肾衰竭患者的疗效观察[J].当代医学，2016，22（33）：71-72.