精细化护理在胸外科重症患者护理中的应用效果

吴静波

摘  要：目的  探讨精细化护理对胸外科重症患者呼吸功能恢复的影响。方法  回顾性选取2017年6月～2020年6月内蒙古自治区赤峰学院附属医院胸外科重症患者90例，依据护理方法分为精细化护理组（n=45）和常规化护理组（n=45）两组。统计分析两组患者的呼吸功能指标、呼吸功能恢复情况、住院时间、护理满意度等。结果  精细化护理组患者护理后较护理前的肺活量（VC）、肺总量（TLC）、潮气量（VT）、最高呼气流速（PEF）升高幅度均显著高于常规化护理组（P<0.05）;精细化护理组患者的呼吸功能恢复率显著高于常规化护理组（P<0.05），住院时间显著短于常规化护理组（P<0.05）。结论  精细化护理较常规化护理更能有效促进胸外科重症患者呼吸功能恢复，值得在临床应用。

关键词：胸外科;重症;精细化护理;常规化护理;呼吸功能

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0095-03

胸外科重症手术对患者具有较大的创伤，同时还会严重损伤胸部中的诸多脏器，此外还会在一定程度上影响患者的呼吸功能[1]。为了将患者的正常呼吸功能早期恢复过来，需要及时对患者进行有效护理。常规化护理的重点为术后药物护理、并发症预防等，没有进一步细化患者术后功能锻炼[2]。而精细化护理细化了常规化护理，对常规化护理工作中的缺陷与不足进行了有效弥补，因此能够促进胸外科重症患者术后康复效果的进一步提升[3]。近年来，临床日益广泛应用了精细化护理，但是却较少应用于胸外科重症患者术后。本研究探讨了胸外科重症患者护理中精细化护理对患者呼吸功能恢复的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2017年6月～2020年6月内蒙古自治区赤峰学院附属医院胸外科重症患者90例，依据护理方法分为精细化护理组（n=45）和常规化护理组（n=45）两组。精细化护理组男26例，女19例;年龄22～82岁，平均年龄（47.34±3.38）岁。常规化护理组男25例，女20例;年龄22～82岁，平均年龄（47.62±3.71）岁。两组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05）。患者自愿参与研究并签署知情同意书。本研究经赤峰学院附属医院伦理委员会批准通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均有齐全的病历资料;②均具有正常的凝血功能;③均接受个体化手术治疗。

排除标准：①合并血液系统疾病;②合并免疫系统疾病。

1.3  方法

1.3.1  常规化护理组

对患者的术后生命体征变化进行严密观察，督促患者严格遵医嘱用药，积极预防术后并发症的发生，积极疏导患者不良心理，督促患者将不良生活习惯纠正过来、坚持常规功能锻炼等。

1.3.2  精细化护理组

①术前精细化护理。术前主动和患者交流，将手术方式及相关注意事项等详细告知患者，将患者对手术的恐惧消除，对治疗工作进行有效配合。同时，对患者进行指导，使其进行呼吸功能锻炼，采用人工阻力呼吸练习、咳嗽练习、缩唇呼吸训练等方式，术前就让患者运用腹式呼吸法、缩唇呼吸法以及吹气球法，还可以做呼吸操。腹式呼吸法注意吸气的时候腹部要凸起，吐气的时候要用使腹部凹陷，可以采取立位或者坐位。缩唇呼吸法是要注意闭起嘴巴，经鼻子深吸气，然后再经过嘴巴形成吹口哨样呼气。而且还可以用吹气球的方法，特别是对于有胸腔积液或者气胸的患者，而呼吸操是一种结合辅助呼吸和缩唇呼吸，锻炼呼吸功能的简易锻炼方法。3次/d，30 min/次，继续训练1个月，从而对限制患者术后呼吸功能的现象进行严格避免。②术中精细化护理。术中对患者各项生命体征变化进行严密观察，第一时间协助医师处理发现的异常。同时，为患者保暖，从而一方面使手術质量得到有效保证，另一方面使手术效率得到有效保证。③术后精细化护理。术后将个体化的饮食计划制定给患者，在此过程中严格依据患者的具体病情，从而帮助患者对自身体质进行改造。如果患者的正常呼吸受到了疼痛感的不良影响，则为其镇痛，遵医嘱对其应用适量镇痛药物。同时，运用术后松弛疗法等促进患者紧张等不良情绪的减轻。

1.4  观察指标

①呼吸功能指标。分别于患者入院时及出院前评估患者肺活量（VC）、肺总量（TLC）、潮气量（VT）、最高呼气流速（PEF）;②呼吸功能恢复情况。于护理后5 d评估患者呼吸功能恢复情况，以呼吸频率达到16～20次/min时认为恢复;③记录患者住院时间。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后呼吸功能指标比较

精细化护理组患者护理后较护理前的VC、TLC、VT、PEF升高幅度均显著高于常规化护理组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的呼吸功能恢复情况、住院时间比较

精细化护理组患者的呼吸功能恢复率显著高于常规化护理组（P<0.05）;住院时间显著短于常规化护理组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胸外科重症患者手术切口面积较大，会较为严重地损伤患者胸部诸多重要脏器，同时还会在一定程度上阻碍患者的正常呼吸功能，因此需要临床积极采取有效措施加以控制。在以往护理条件、医学知识的限制下，常规化护理是临床通常采用的传统护理模式，其单纯对患者进行药物护理，并对患者的生命体征状况进行观察，但是并没有督促患者进行相应的功能锻炼，从而无法获取良好的护理效果。基于此，临床很有必要将一种更为安全有效的护理模式探索出来。近年来，精细化护理在飞速发展的临床医学的作用下日益广泛应用于临床，其主要包括对患者的生命体征变化进行观察，让患者吸氧，为患者吸痰、胸腔闭式引流，术后松弛，督促患者进行呼吸功能康复训练等内容能够使患者具有平稳的生命体征[4]。

相关医学研究表明[5]，精细化护理能够在极大程度上改善胸外科重症患者的呼吸功能。本研究结果表明，精细化护理组患者护理后较护理前的VC、TLC、VT、PEF升高幅度均显著高于常规化护理组。精细化护理组患者的呼吸功能恢复率显著高于常规化护理组，住院时间显著短于常规化护理组，和上述研究结果一致，说明在胸外科重症术后呼吸功能恢复中，精细化护理的效果显著，一方面能够对患者的呼吸情况进行改善，另一方面还能够促进患者肺功能、临床护理效果的提升。发生这一现象的原因为精细化护理较为全面深入地护理患者，督促患者坚持呼吸功能锻炼，促进了患者呼吸功能、肺功能的增强，因此能够将良好的护理效果获取过来。

综上所述，对胸外科重症患者实施精细化护理较常规化护理更能有效促进患者呼吸功能恢复，值得临床应用。

参考文献

[1]刘敏，刘静梅，王波.个体化精细护理对心脏搭桥手术患者心功能和心理应激水平的影响[J].四川医学，2019，40（11）：1106-1109.

[2]高淼，韩明霞.精细化护理在胸外科重症术后呼吸功能恢复中的应用效果[J].检验医学与临床，2019，16（1）：114-115，128.

[3]游洪，游栋，张宇.精细化护理措施对烟雾病病人认知功能的影响[J].中国临床神经外科杂志，2020，25（6）：401-402.

[4]刘婧.精细化护理对创伤性血气胸患者救治效果及并发症的影响[J].河南医学研究，2020，29（7）：1334-1335.

[5]郭冬冬.精细化营养支持护理对食管癌术后患者营养指标的影响研究[J].系统医学，2019，4（22）：169-171.