2020年盐城市居民心脑血管疾病监测情况分析

张学艳，俞敏，李汉和，顾娟，周文君，朱思雨，孙伯超，刘付东

(1.江苏医药职业学院，江苏 盐城 224000； 2.盐城市委党校，江苏 盐城 224000；3.盐城市疾病预防控制中心，江苏 盐城 224000)

心脑血管疾病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特征，已成为全球公共卫生问题，也是所有疾病中死亡负担最重的疾病[1]。近年来，我国居民心脑血管疾病患病率逐年上升，2019年我国居民心脑血管疾病死亡人数已达458万，占到总死亡数的43%[1]。据估计，我国居民心脑血管疾病现患人数可能已达3.30亿[2]。为科学有效防治心脑血管疾病，国家卫生健康委员会针对性地制定了《中国心脑血管病防治规划纲要(2010—2020)》(以下简称《规划纲要》)，建立心脑血管事件监测系统，要求各地开展常态化的心脑血管疾病监测。为了解盐城市居民心脑血管疾病发病及死亡等流行病学特征，本研究对2020年盐城市居民心脑血管疾病监测数据进行分析，以期为盐城市制定相应防治措施提供政策和科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

根据《规划纲要》对人群心脑血管疾病防治的有关要求开展病例登记与监测数据质量控制。数据资料来自盐城市疾病预防控制中心人群心脑血管事件监测系统，共收集2020年心脑血管疾病病例41 834例，其中死亡11 486例，生存30 348例。心脑血管事件监测系统数据由经专业培训后的人员进行登记、核实、录入。疾病判定和诊断名称采用《国际疾病分类》第10次修订本(ICD- 10)编码。人口统计数据来源于盐城市公安局发布的年中户籍人口数和人口构成。

心脑血管事件监测系统数据库主要变量包括：患者编号、设区市、县(市、区)、性别、身份证号码、年龄、出生日期、发病日期、诊断日期、确诊单位(省级、市级、县级、乡镇级、其他)、ICD- 10、是否首次发病(是或否)、转归(生存或死亡)、死亡日期、诊断依据、户籍地址、常住地址。

1.2 心脑血管事件监测系统数据及统计指标

将所有首次诊断日期在2020年1月1日至12月31日间的心脑血管事件登记资料导出并建立Excel数据库，供进一步分析使用。

统计指标及定义：(1) 发病年龄即首次诊断时的年龄。(2) 按性别和年龄组分别计算各分层人群发病和死亡的人数或例数、构成比、粗率、年龄标准化率(以下简称标化率)等相关统计学指标。标化率使用2010年全国第六次人口普查数据进行调整计算。(3) 根据2020年盐城市统计年鉴数据，2019年盐城市人均可支配收入为32 096元，以此标准将9区(市)县分为人均可支配收入高、低两个地区，人均可支配收入高于2019年盐城市人均可支配收入的地区为高收入地区，反之则为低收入地区(以下分别简称高收入、低收入地区)。高收入地区包括亭湖区、大丰区、盐都区和东台市，低收入地区包括射阳县、响水县、建湖县、滨海县、阜宁县。

1.3 数据分析

数据分析使用SAS 9.4软件，作图采用GraphPad Prism 9软件。定量资料不满足正态分布者采用K- W秩和检验进行组间比较，定性资料组间比较用卡方检验，标化率的比较应用加权卡方(Cochran)检验法(统计量符号记为X)[3]。根据盐城市居民2020年心脑血管疾病转归情况将样本数据分成生存组和死亡组，采用多因素Logistic回归分析心脑血管疾病死亡危险因素。所有显著性检验均为双侧，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

经统计，2020年盐城市共监测到居民心脑血管疾病总发病数41 834例，其中死亡11 486例，生存30 348 例。经加权卡方检验，男性发病率高于女性(X=5.59，P<0.001)，死亡率高于女性(X=3.83，P<0.001)。具体见表1。

表1 2020年盐城市居民心脑血管疾病发病和死亡情况

2.2 2020年盐城市不同年龄居民心脑血管疾病发病和死亡情况

从年龄分布上看，年龄别发病率和死亡率均随年龄增长呈上升趋势，分别由0～30岁以下组的2.60/10万和1.11/10万稳步增长到85岁及以上年龄组的4 547.69/10万和2 877.01/10万。年龄别发病率趋势性检验结果，Z=292.22，P<0.001；年龄别死亡率趋势性检验结果，Z=184.71，P<0.001。见图1。

图1 2020年盐城市不同年龄段人群心脑血管疾病发病率及死亡率对比

2.3 2020年盐城市不同地区居民心脑血管疾病发病和死亡情况

经统计，高收入地区发病粗率和死亡粗率分别为550.14/10万和145.17/10万；标化发病率和标化死亡率分别为263.82/10万和64.11/10万。低收入地区发病粗率和死亡粗率为527.26/10万和148.78/10万；标化发病率和标化死亡率分别为317.87/10万和84.32/10万。高收入地区标化发病率和死亡率均低于低收入地区(X=13.69，P<0.001；X=10.11，P<0.001)。

2.4 病种及诊断机构级别分布情况

病种分布上，按照ICD- 10编码，2020年盐城市居民心脑血管疾病涉及8大类42种疾病，其中居民心脑血管疾病发病构成排名前三的分别为脑梗死(73.35%)、脑内出血(11.43%)和急性心肌梗死(10.88%)，此3类疾病占到全年总发病的95.67%。居民心脑血管疾病死亡构成排名前三的分别为脑梗死(40.15%)、急性心肌梗死(27.54%)、脑内出血(24.39%)，此3类疾病占到全年总死亡的92.09%。

诊断机构上，2020年盐城市心脑血管事件诊断机构以县、乡镇以及市级医疗机构为主(占98.67%)，排名前三的分别为县级医疗机构(62.76%)、乡镇医疗机构(22.07%)以及市级医疗机构(13.83%)，省级及其他医疗机构占比较小。

2.5 2020年盐城市居民心脑血管疾病转归影响因素回归分析

为探索可能影响2020年盐城市居民心脑血管疾病转归情况的影响因素，将转归情况作为因变量与监测系统中的相关变量进行单因素分析，结果显示，年龄、首次发病、人均可支配收入高低、是否当日诊断、诊断机构级别有意义，详见表2。为平衡可能的混杂因素，将单因素筛选出的变量纳入多因素Logistic回归模型，结果显示，年龄增长、非首次发病、低人均可支配收入、非当日诊断是心脑血管疾病发病人群死亡的危险因素，而诊断机构级别高是保护因素，OR及95%CI结果详见表3。

表2 不同心脑血管疾病发病人群转归情况的单因素分析(n=41 554)

表3 不同心脑血管疾病发病人群转归情况的多因素分析

3 讨 论

2020年盐城市心脑血管疾病总体发病粗率为536.55/10万，标化发病率为293.94/10万，均低于宜兴市2019年的水平和郑州市2017年的水平；死亡粗率为147.31/10万，标化死亡率为75.13/10万，高于宜兴而低于郑州[4- 5]。男性心脑血管疾病总体发病率及死亡率均高于女性，这可能与男性激素水平、工作强度大以及生活方式等诸多危险因素相关[6- 7]。

年龄分布上，年龄别发病率和死亡率均随年龄增长呈上升趋势。这与杨文彬等[8- 9]研究结果一致，说明年龄是影响心脑血管疾病发病和死亡的重要危险因素之一。提示今后应将老年人尤其是高龄老人列为心脑血管疾病防治工作的重点关注人群，优化公共卫生的基本服务项目，做好老年人群疾病的筛查及干预管理工作[10]。

《中国心血管健康与疾病报告2020》以及Zhao等[11]的研究发现，农村地区的心脑血管疾病发病率和死亡率高于城市地区。本研究也发现，低收入地区居民心脑血管疾病发病率及死亡率均高于高收入地区。疾病构成上，脑梗死是居民心脑血管疾病发病和死亡的首要病因；紧随其后的分别是急性心肌梗死和脑出血，这两类疾病的死亡构成比(27.54%、24.39%)均高于其发病构成比(10.88%、11.43%)，这提示我们要重视对急性心肌梗死和脑出血的早发现、早诊断、早治疗。

在心脑血管疾病转归危险因素分析中我们发现，除年龄、人均可支配收入外，首次发病、是否当日诊断、诊断机构级别也是影响心脑血管疾病病人转归的因素。非首次发病提示复发、病情加重使心脑血管损伤进一步加深。与此同时，能否早期诊断对急性心脑血管疾病尤其是急性心肌梗死等的转归有直接的影响[12]。

确诊医疗机构分布结果表明，现阶段盐城地区县级以及乡镇级医疗机构仍是心脑血管疾病防治的主力军。而疾病转归危险因素的分析又提示，在高级别医疗机构就诊可以有效降低心脑血管疾病的死亡风险。有研究表明，高质量、高效率的诊疗可以预防约10%的心血管事件死亡[13]。为此，加强对县级以及乡镇级医疗机构诊疗设施设备投入、提升医疗从业人员诊疗能力将有助于改善心脑血管疾病的预后。

心脑血管疾病具有高死亡率和高致残率，不仅严重危害人民健康和生命，更带来沉重的社会及经济负担。尽管目前对心脑血管疾病发病机制的研究仍不透彻，但高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等已经被大量研究证实为主要的危险因素，部分心脑血管疾病如缺血性心血管病，其发病风险甚至有80%归因于高血压、糖尿病等危险因素[14- 15]。由此可见，加强心脑血管疾病的一、二级预防，尤其是一级预防是心脑血管疾病防治的关键。