无创正压机械通气在急性左心衰竭患者急救中的临床效果分析

杨军

急性左心衰竭是急诊科临床上常见的一种心血管疾病,具有较高的发病率和死亡率［1］,主要是由心脏异常引起心排血量不足以及肺静脉压显著上升所导致,需要及时进行有效治疗,以挽救患者的生命［2］。处在急性发作期的左心衰竭患者会出现濒死感,呼吸困难,及时改善患者通气状况是抢救治疗成功的关键［3］。为进一步探究无创正压机械通气在急性左心衰竭患者急救中的临床效果,本文选取本院2020 年2 月～2021 年1 月诊治的74 例急性左心衰竭患者作为研究对象进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2020 年2 月～2021 年1 月收治的74 例急性左心衰竭患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各37 例。对照组男21 例,女16 例；年龄48～79 岁,平均年龄(62.43±8.24)岁；病程1.0～6.5 年,平均病程(3.56±1.24)年；发病因素：冠心病16 例,急性心肌梗死15 例,缺血性心肌病6 例。观察组男20 例,女17 例；年龄48～79 岁,平均年龄(62.54±8.44)岁；病程1～7 年,平均病程(3.53±1.44)年；发病因素：冠心病15 例,急性心肌梗死14 例,缺血性心肌病8 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：均经临床确诊为急性左心衰竭［4］,能够自主呼吸,治疗依从性较好；全部患者均为知情自愿参与本次研究。排除标准：合并其他恶性病症患者、血流动力学不稳定患者；存在严重精神、意识障碍患者；心律失常难以有效控制患者。

1.2 方法 入院后对两组患者实施常规综合治疗进行急救,主要包括吸氧、强心、利尿、扩张血管以及镇静等。首先协助患者取坐位,然后给予患者面罩吸氧,静脉推注利尿剂20～60 mg,必要时皮下注射吗啡5～10 mg。同时,让患者服用硝酸甘油以扩展血管,改善心肌缺血的症状。为了缓解患者呼吸不畅的情况,对患者平喘,还需要给予氨茶碱以及洋地黄等常规药物治疗。在此基础上,观察组增加无创正压机械通气治疗,采用的无创呼吸机为德国万曼多功能无创呼吸机(参数模式为S/T),治疗时调整合适的参数,呼气压8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa),吸气压8～16 cm H2O,氧气流量4～8 L/min,治疗过程中需要对患者的各项生命体征进行严密监测,并根据患者的具体情况调整呼吸机的参数,随着治疗的进行,吸入氧的浓度需要从100%逐渐下调至40%～60%。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效及治疗前后血气指标。①临床疗效判定标准：显效：经过治疗后患者病情得到显著改善,相关症状全部消失,心功能分级改善＞2 级；有效：治疗后患者病情得到改善,心功能分级改善1～2 级；无效：治疗后患者的病情没有好转,心功能分级没有明显改善［5］。总有效率=显效率+有效率。②血气指标包括pH 值、PaO2、PaCO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组患者治疗显效12 例,有效18 例,无效7 例,总有效率为81.08%(30/37)；观察组患者治疗显效17 例,有效19 例,无效1 例,总有效率为97.30%(36/37)。观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.045,P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后血气指标比较 治疗前,两组患者pH 值、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者pH 值、PaO2高于本组治疗前,PaCO2低于本组治疗前,且观察组患者pH 值、PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较(±s)

表2 两组治疗前后血气指标比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

在临床上,急性左心衰竭比较常见。该病病情十分危急,病情发展较快,早期快速抢救对于挽救患者生命具有重要意义。对于急性左心衰竭患者的治疗,首先需要了解患者呼吸情况,保证呼吸的畅通性,但是常规的面罩吸氧无法满足要求,寻求效果更好的通气方式至关重要［6,7］。无创正压机械通气是一种有效的通气手段,采用此通气方式,可以直接作用于患者的肺部,提高肺泡内压,恢复和改善患者的肺部功能,进而改善患者的呼吸功能,解除呼吸困难的症状［8］。另外,采用无创正压机械通气治疗还可以有效改善患者的氧合作用,并且安全性高,不会对患者造成严重伤害,并发症少,操作方便简单,因此无创呼吸机治疗在临床上得到了广泛的应用［9］。本院对37 例急性左心衰竭患者在常规治疗的基础上增加无创正压机械通气治疗,比仅采取用药治疗相比其效果更为理想,有助于促进患者恢复。

本次研究结果显示：观察组治疗总有效率97.30% (36/37)明显高于对照组的81.08%(30/37),差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者pH 值、PaO2高于本组治疗前,PaCO2低于本组治疗前,且观察组患者pH 值(7.38±0.13)、PaO2(91.75±8.61)mm Hg 高于对照组的(7.30±0.12)、(74.22±7.13)mm Hg,PaCO2(41.74± 2.12)mm Hg 低于对照组的(51.32±4.13)mm Hg,差异具有统计学意义(P＜0.05)。本文的研究结果与王国华 等［10］相关课题中的研究结果基本一致,这也表明对急性左心衰竭患者在常规药物治疗的同时采用无创正压机械通气治疗效果确切,能够有效缓解患者症状,促进患者恢复。

综上所述,对急性左心衰竭患者急救时在常规药物治疗的同时采用无创正压机械通气治疗具有明显的效果,对于改善患者病情及血气指标具有积极作用,临床应用价值较高,值得临床采纳。