不同剂量瑞芬太尼与丙泊酚联合应用于无痛人流的效果观察

唐和敏 李胜林

(1.商洛市商州区妇幼保健院麻醉科，陕西 商洛 726000；2.商州区人民医院麻醉科，陕西 商洛 726000)

丙泊酚作为短效麻醉药物，具备起效迅速、维持时间短、恢复快速等优势，被广泛运用在人工流产中，但其单一用药的镇痛效果并不理想，常与阿片类镇痛药进行联合使用，可进一步提升镇痛作用[1-2]。瑞芬太尼作为临床多见的阿片类镇痛药，其疗效已被研究证实，但在剂量上仍存在较大争议[3]。本文主要探讨不同剂量瑞芬太尼与丙泊酚在无痛人流中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 依据回顾性分析法选择我院2019年3月至2020年3月纳入的150例无痛人流患者，分为甲组、乙组、丙组各50例。甲组年龄(30.25±1.05)岁，体重(52.36±1.27)kg；乙组年龄(30.51±1.08)岁，体重(52.11±1.20)kg；丙组(30.50±1.10)岁，体重(52.80±1.15)kg。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 嘱咐所有患者禁食8 h、禁饮4 h，同时排尽膀胱，进入手术室后密切关注患者体征变化。以3 L/min进行鼻导管吸氧，常规消毒后开放上肢静脉通道。甲组：选择瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，1 mg)，以0.5 μg/kg剂量进行缓慢静注，随后选择丙泊酚(AstraZeneca S.p.A.，H20080473，50 mL∶500 mg)，以2.0 mg/kg剂量进行注射。乙组：选择1.0 μg/kg瑞芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚。丙组：1.5 μg/kg瑞芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚。三组均在30 s左右注完瑞芬太尼，1 min后缓慢静注丙泊酚，直到睫毛反射消退后开始实施手术。同时在麻醉后将患者头部向后仰，并偏向一侧，维持呼吸通畅，若术中产生不知觉肢体活动可增加0.5 mg/kg丙泊酚来维持麻醉；若SpO2(血氧饱和度)不足85%时，选择面罩或者呼吸囊进行辅助呼吸。

1.3观察指标 记录三组意识恢复、术中失血量、丙泊酚用量、出院时长，分别在T1(术前)、T2(术中)、T3(术后)时测定三组的MAP(平均动脉压)、HR(心率)、SpO2指标，最后观察不良反应的发生率。

2 结 果

2.1麻醉相关情况 甲组在意识恢复、术中失血量、丙泊酚用量、出院时长上均高出乙、丙组(F=21.170、122.900、39.610、23.760，P均<0.05)。见表1。

表1 三组麻醉相关情况的比较

2.2生命体征 甲组在T1、T2、T3时的MAP、HR、SpO2与乙、丙组相比无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 三组生命体征变化的比较

2.3三组不良反应的对比 三组发生呕吐、疼痛明显、呼吸抑制的情况分别为，甲组2例、3例、1例；乙组3例、4例、2例；丙组5例、6例、6例。丙组不良反应发生率为34.00%，高于甲组的12.00%和乙组的18.00%(χ2=7.707，P<0.05)。

3 讨 论

以往人工流产手术中多采用丙泊酚进行麻醉，使用后患者苏醒较快速，且镇静催眠的效果明显，同时可有效调节麻醉深浅，但其单一使用时，往往剂量较大，可能对循环以及呼吸抑制造成剂量依赖性，甚至引发血压降低、呼吸抑制等，严重者可危及生命安全[4]。临床经研究[5]发现，在丙泊酚的基础上增加瑞芬太尼的效果更好。其疗效虽已被临床证实，但关于其剂量仍未统一[6]。

本文结果显示，三组在意识恢复、术中失血量、丙泊酚用量、出院时长以及T1、T2、T3时的MAP、HR、SpO2指标上相比无显著差异(P>0.05)；丙组不良反应发生率高于甲组和乙组(P<0.05)，提示三组的生命体征较为稳定且相似，而乙、丙组恢复意识与住院时长较短，同时丙泊酚用量较少，但甲、乙组不良反应发生率更低，由此可以看出，乙组不仅安全性高，且疗效明显。经分析发现，若瑞芬太尼剂量过低，其镇痛效果难以达到预期，无法发挥出有效的镇痛作用，从而增加丙泊酚的用量，且患者因为疼痛无法积极配合术中操作，进而增加失血量，延长治疗时长，甚至提升家庭与社会的负担[7]。而瑞芬太尼剂量过高时，虽然能够快速镇痛，但极易增加呼吸与循环抑制发生的风险性，给患者带来一定危害[8]。由此看出，中等剂量的瑞芬太尼效果更好，不仅能够达到有效的镇痛效果，同时可预防严重不良反应的出现，安全性高，保障预后。