中医治疗原发性痛经100例的疗效观察

苏适

(贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550003)

痛经是最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。痛经症状发作时，严重影响患者的身心健康及生活质量。临床上对于严重的原发性痛经患者，常选用前列腺素合成酶抑制剂治疗，常用药物有布洛芬、酮洛芬等，临床上对于要求避孕的痛经患者，可选用口服避孕药，通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。本文主要针对原发性痛经患者，通过观察中医治疗原发性痛经患者的临床疗效，探讨中医治疗原发性痛经的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例均来源于2018年1月至2019年1月间在我院中医科就诊的100例原发性痛经患者。对患者单纯使用中药内服、中药外敷及针灸疗法。患者年龄19～40岁，均已婚，无生育要求。西医诊断标准：根据《妇产科学》[1](第5版)中对痛经定义，即凡在行经前或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者称痛经。痛经分为原发性和继发性两类，前者指生殖器官无器质性病变的痛经，后者系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈狭窄等所引起的痛经。中医辨证标准[2]：(1)气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛暂减；常伴有乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀点，脉弦。(2)寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯而有瘀块；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脉沉紧。(3)湿热瘀阻证：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰低，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多粘液；素常带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。(4)气血虚弱证：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。(5)肾气亏损证：经期或经后1～2 d内小腹绵绵作痛，伴腰低酸痛；经色黯淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡红，苔薄，脉沉细。纳入标准患者均符合上述西医诊断标准和中医辨证标准。中医分型：气滞血瘀证25例，寒凝血瘀证19例，湿热瘀阻证21例，气血虚弱证18人，肾气亏损证17例。已排除因子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫腔粘连等疾病引起的继发性痛经患者。

1.2方法 本组病例均使用中医治疗方法。患者内服中药，中药外敷，针灸疗法联合并用。内服中药药物组成，气滞血瘀证：方用隔下逐瘀汤加减，方药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、丹皮、甘草等；寒凝血瘀证：方用少腹逐瘀汤加减，方药：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂等；湿热瘀阻证：方用清热调血汤加减，方药：丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、延胡索、术、香附等；气血虚弱证：方用圣愈汤加减，方药：人参、黄芪、熟地、当归、川芎、白芍等；肾气亏损证：方用益肾调经汤加减，方药：巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、益母草等。中医外敷药物组成，组方：桑寄生15 g、川芎12 g、川椒10 g、追地风15 g、当归12 g、延胡索12 g、五加皮15 g、没药10 g、防风10 g、川羌活12 g、川续断15 g、千年健15 g、乳香10 g、白芷12 g、透骨草100 g、红花12 g、生艾叶150 g、赤芍12 g、独活12 g。将药物装入布袋中，放置蒸锅中加热后，将药袋外敷于下腹部(注意烫伤)，1次/d，1付药反复使用10 d为1个疗程，本治疗方法重点针对气滞血瘀证及寒凝血瘀证患者。针刺及穴位注射疗法，针刺穴位：子宫、归来、中级、关元、三阴交、阿是穴(疼痛点)、天枢、肝俞、肾俞、足三里、气海等。穴位注射：选取子宫或归来穴，每次注射选取2个穴位，每个穴位注射人胎盘组织液1 mL或丹参注射液1～2 mL。

1.3疗效判断标准 根据文献[3]中的标准，分为治愈：患者疼痛消失并且在6个月内不复发，显效：患者疼痛消失并在1～3个月内不复发，有效：患者疼痛较治疗前明显好转，但仍时感轻微疼痛，无效：患者经治疗后疼痛无任何好转。

2 结 果

100例原发性痛经患者接受中医联合疗法1年后，总有效率达97%，其中治愈61%，显效30%，有效6%，无效3%。

3 讨 论

中医认为痛经病因病机多为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肾气亏损，痛经发病有虚实之分，痛发于经前或经行之初，疼痛呈掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、疼痛拒按者属实，痛发于月经将净或经后始作痛者，疼痛呈隐痛、坠痛、喜揉喜按者属虚。原发性痛经病位在子宫、冲任，以“不通则痛”，“不荣则痛”为主要病机。本病病位在子宫、冲任，变化在气血，与肝、肾关系密切，治疗以调理子宫、冲任、气血为主，临证时需结合月经期、量、色、质、伴随症状、舌、脉、素体和患者病史来综合分析诊治。在西医治疗方面，使用前列腺素合成酶抑制剂或口服避孕药是治疗痛经的主要手段。但患者长期服用上述药物易产生耐药性而影响疗效，且服用上述药物可能会引起内分泌紊乱，或过敏反应、胃肠道症状等。因此，原发性痛经患者可先选择使用中医疗法治疗痛经症状[4-5]。本病常虚实错综复杂，实中有虚，虚中有实，或呈本虚标实。痛经实证较多，虚证较少，夹虚者多，全实者少，用药治疗应兼顾标本虚实，经痛时着重止痛，以治其标，平时结合素体情况辨证求因治本。患者治疗及服药时间非常重要，痛经患者宜在月经干净后至来经前1天开始治疗及服药，至月经来潮后停止中医治疗，酌情停止或继续服药，对痛经的治疗应持续2个月经周期以上，疗效方能巩固。