问题解决护理模式用于上消化道出血患者对心理状态及遵医行为的影响

李林芳 苏艳

(1.神木市医院(西北大学附属神木医院)普外科，陕西 神木 719300;2.神木市医院(西北大学附属神木医院)综合内科，陕西 神木 719300)

问题解决护理模式又称为ADOPT护理模式[1]，其可激发患者的主观能动性，提高其抗病信心及幸福指数，是指导慢性病患者提高自我管理能力的重要理论。有研究[2-3]表明，ADOPT护理模式在患者的自护能力及生活质量方面效果良好。本文主要探讨ADOPT模式对上消化道出血患者的心理状态及遵医行为的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2020年12月于我院就诊的上消化道出血患者134例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各62例。观察组中，男37例、女25例，年龄(42.35±11.46)岁，病因：消化性溃疡29例、急性胃粘膜病变21例、其他12例；对照组中，男34例、女28例，年龄(43.20±12.38)岁，病因：消化性溃疡22例、急性胃粘膜病变27例、其他13例。纳入患者经临床诊断确诊为急性非静脉曲张性上消化道出血，内镜下止血成功且病情稳定，意识清醒，沟通表达能力正常，可配合研究。两组一般资料比较差异无统计学差异(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组给予对照组患者消化道出血常规护理。观察组在对照组的基础上给予观察组ADOPT护理模式干预：(1)态度(A)：患者处于活动出血期时，由护理人员面对面与患者及家属进行交流，初步了解其对消化道出血的认知水平及治疗态度，指导患者进行内镜等常规检查，告知其检查的目的，叮嘱患者绝对卧床，针对呕血患者，保持气道通畅，防止窒息，指导家属帮助患者进行有效翻身和局部按摩护理，提高患者治疗舒适度；鼓励家属关注患者情绪变化，多给予其陪伴和理解，创造良好的恢复环境。(2)定义(D)：患者处于出血停止期时，责任护士与患者进行进一步交流，了解患者的疑问及预期治疗目标，确定影响患者治疗效果及生活质量的主要因素；利用科室的消化道出血健康教育手册介绍病因、诱因及临床治疗和护理方法，并针对患者的具体病情，分析本次患病因素及目前病情控制情况，克服患者对疾病的未知和恐惧；邀请恢复状态良好的在院病友，向患者介绍自己的治疗经验，帮助患者树立治疗信心。(3)开放思维(O)与目标制定(P)：患者进入康复期治疗后，鼓励患者及家属开放思维与护理人员一同制定康复计划，根据患者的护理目标；为想改善睡眠患者制定合格的作息时间及放松方法，在身体状况允许的情况下进行合理肢体运动，为想缩短康复进程的患者制定康复期饮食指导及自我护理计划，并将总体目标划分为阶段性小任务，以利于执行过程中进行质量控制。(4)实施(T)：根据已确定的计划帮助并监督患者严格执行：护理人员每3 d对患者的执行情况进行阶段性评估，包括按时服药及睡眠情况，肢体锻炼及行为约束；将患者目前的饮食睡眠状况与计划目标相对比，评估患者的计划执行质量；对于恢复状况优于原定计划或与原计划相当的患者进行鼓励，对于恢复缓慢的患者分析原因，鼓励患者保持乐观的心态，采用音乐疗法缓解其焦虑的心情，并重新制定康复计划，陪同患者共同面对困难；患者治疗过程中，保持病房安静整洁，注意患者个人隐私的保护，保持病房内温度及湿度适宜。(5)患者出院时：叮嘱其按时服用药物，合理饮食，规范作息，适时运动，定期复检；告知其复发临床症状，指导其自查方法，若感到不适或有异常及时复检；留取患者的联系方式，以便出院后随访。

1.3观察指标 采用症状自评量表(SCL-90)评估患者出院时的心理状态，采用一般自我效能量表(GSES)评价患者出院时对疾病的应对态度，采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)及出院后的复检情况对患者的遵医行为进行综合评价。两组患者的遵医行为评分为MMAS-8评分及复检评分之和。采用健康状况简明量表(SF-36)评估患者出院6个月时的生活质量，分别采用SCL-90量表及GSES量表评价两组患者干预前及出院时的心理状态及对疾病的应对态度。记录两组患者治疗期间并发症发生情况；比较两组患者出院6个月时的遵医行为、SF-36量表及再出血率。

2 结 果

2.1心理状态 两组患者干预前的SCL-90评分比较无差异(P>0.05)；出院时，两组患者SCL-90评分较干预前明显降低，且观察组显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组心理状态比较

2.2应对态度 两组患者干预前的GSES评分及自我效能感评价比较无差异(P>0.05)；出院时，两组患者的GSES评分较干预前显著提高，自我效能感评价较干预前显著改善(P<0.05)；且观察组出院时的上述指标均优于对照组(Z=2.131，P=0.033)。见表2。

表2 两组应对态度比较

2.3两组遵医行为比较 观察组患者出院6个月时的MMAS-8评分、复检评分及遵医行为总分显著高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 两组遵医行为比较分]

2.4生活质量及再出血率 观察组患者出院6个月时的SF-36评分为(80.13±5.46)分，显著高于对照组的(77.35±4.27)分(P<0.05)，观察组的再出血率为2例(3.33%)，于对照组的3例(4.92%)比较无差异(P>0.05)。

2.5治疗期间并发症发生情况 治疗期间，观察组出现贫血2例，低血压1例，总并发症发生率为3(5.00%)，对照组出现呼吸困难1例，贫血1例，低血压2例，窒息1例，总并发症发生率为5(8.17%)，两组比较无差异(P>0.05)。

3 讨 论

有研究指出应用积极心理学理论可显著改善患者的抑郁状态及自卑心理，其干预效果明显优于传统护理模式[4]。ADOPT模式是由Houts等[5]提出的一种以解决问题为目的的干预方法，该模式主张医护人员与患者建立良好的信任关系，引导患者主动参与护理，建立良好的自护习惯。本研究将ADOPT模式运用于上消化道出血患者的围术期管理中，获得良好干预效果。

本文结果显示，观察组患者出院时的SCL-90评分显著低于对照组，其GSES评分及自我效能感评价较对照组显著改善。说明ADOPT模式在消除上消化道出血患者的负面情绪，提高积极应对态度方面效果更佳。这与ADOPT模式注重与患者有效沟通，帮助其树立积极的抗病信念及营造舒适的恢复环境相关[6]。

本文结果显示，给予观察组患者ADOPT模式干预后，其遵医行为较对照组显著改善。观察组患者出院6个月时的生活质量显著高于对照组，两组再出血率及并发率比较无差异。说明ADOPT模式可激发患者的抗病积极性及自主能力，提高其出院后的生活质量[7-8]，但术后再出血率及并发症发生情况受病情严重程度、既往疾病史等多种因素影响，还需进一步探究。