改良Mini-CEX在医学检验专业规培生教学中的应用价值*

任美英，王翠峰

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院检验科，内蒙古包头 014010

迷你临床演练评估(Mini-CEX)是美国内科医学会(ABIM)开发并推荐的一种评价住院医师临床能力且具有教学功能的测评工具[1]。近年来，国内医学教育机构陆续引进这套兼具教学和考核功能的测评工具[2-6]。Mini-CEX不仅能大大提高住院医师的学习积极性，而且还能增强评估的科学性，信度和效度均优于传统评估方法。目前，国内各大医学院校及其附属医院各临床科室均开始使用Mini-CEX，但关于Mini-CEX在医学检验科的应用研究较少。本研究旨在通过改良Mini-CEX的应用，进一步评估住院医师规范化培训学生(规培生)的实践操作能力、对结果的综合分析能力，以及与患者、临床医生的沟通能力，逐步建立一套信度和效度优于传统评估方法，具有医学检验专业特色的规培生综合实践能力考核评估体系，从而有效提高医学检验的临床教学质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取包头医学院第一附属医院检验科2018-2020级医学检验专业规培生共16名作为研究对象，均在检验科5个亚专业组(临检组、细胞组、微生物组、生化免疫组、急诊组)实习，经规培生本人同意后，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各8名。

1.2方法

1.2.1师资培训 测评教师对考核学生打分的悬殊是成功实施Mini-CEX的关键问题之一，定期对测评教师进行专题培训，可有效减少教师在考核和评分上的差异。通过专题培训，让每位带教教师理解Mini-CEX的实施步骤及方法，确保每次测评结果的可靠性。

1.2.2操作流程 一次Mini-CEX测评约需要30 min，由本科室高级职称教师负责，通常每周测评1次。(1)时间预约：师生双方都在合适的时间进行Mini-CEX测评；(2)地点选择：教师选择自己所在组别进行Mini-CEX测评；(3)学生准备：填写好Mini-CEX评价量表的表头部分；(4)学生操作：学生从接收标本开始进行一系列操作，然后审核检验结果发出报告；(5)当场评分：测评教师观察学生操作的整个过程，依据检验科自制的评价量表对测评学生的操作表现进行现场打分；(6)及时反馈：学生发出报告后，测评教师现场评价该学生此次操作过程中的表现，包括完成好的操作步骤及需要进一步改进的操作步骤，以便测评学生能够及时地发现自己在实际操作中的问题，指导学生在接下来的教学中加以更正，提高操作能力。

1.2.3测评指标 采用本科室自制的评分表，包括7个方面(标本接收与处理、标本检测、检验结果审核与报告、标本保存与废弃物处理、临床思维、医患沟通、整体表现)，每个项目中又有若干考核点。

1.2.4评分标准 Mini-CEX评估量表采用9分制评分，其中1～5分为不合格，6～7分为合格，8～9分为优秀。

1.2.5考核过程 两组学生轮转结束后，对研究生进行出科考核，包括理论基础知识(占成绩的40%)考核和操作技能(占成绩的60%)考核。设置若干考站，考试时间15～30 min，分别在本科室各亚专业组进行。理论知识考核主要考查学生的理论基础知识掌握程度，随机抽取两道题进行考核。实践操作技能考核是根据检验科不同组别、不同项目设置考场，主要考查学生的实际操作能力及对检验结果的正确解读。学生采取抽签的方式确定考试的考场及项目。同时，考核小组还可根据情况就该项目进行提问，由学生逐一回答。

2 结 果

2.1两组7项测评指标评分比较 在两组学生轮转结束时，观察组7项测评指标(标本接收与处理、标本检测、检验结果审核与报告、标本保存与废弃物处理、临床思维、医患沟通、整体表现)评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组7项测评指标评分比较分)

2.2两组出科考核成绩结果比较 两组出科理论知识考核成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组出科操作技能考核成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组出科考核成绩结果比较分)

3 讨 论

医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，医学检验的快速发展对医学检验人才提出了更高的要求，因此，教学医院带教教师要主动了解并学习先进的教学方法。医学检验的学生在医学检验科的轮转学习考核中，如果仅是死记硬背，很难将书本上的理论知识转化为扎实的临床技能。因此，在学生学习过程中客观地评价考核、及时地反馈给学生，并短期内再次评价考核，从而形成良性循环，提高教学效果。

Mini-CEX是由带教教师考核学生的实际操作与分析问题及解决问题的能力，对学生进行一对一的观察和指导，Mini-CEX突出的优点是考核与日常实际工作同步进行[7]，简便易行，可行性高，并且考核内容全面，仅需约30 min。Mini-CEX不仅能锻炼学生应用医学知识实际操作的能力，还能增强临床沟通技能、培养职业精神与人文关怀等，为良好医患关系的构建打下基础[8]。本研究依据医学检验专业特点，在设计考核量表时，将检验专业Mini-CEX改良凝练为具有医学检验专业特点的7项测评指标，即标本接收与处理、标本检测、检验结果审核与报告、标本保存与废弃物处理、临床思维、医患沟通、整体表现。

本研究结查显示，应用改良Mini-CEX考核的观察组学生标本检测、检验结果审核与报告、医患沟通、整体表现等7项测评指标评分及出科操作技能考核成绩均高于对照组(P<0.05)。这可能与改良Mini-CEX考核教学方法能够动态监测学生在实际工作中的表现，从而发现问题，并及时给予反馈意见等有关。同时，带教教师可以通过这些问题反馈发现自己在临床教学过程中存在的不足，针对学生易出错的环节加强培训学习，提升带教质量。

综上所述，改良Mini-CEX 在医学检验专业规培生的培训和轮转考核中的应用能够更加客观地评价学生在临床实习中的表现，逐渐建立一套信度和效度优于传统评估方法、具有临床医学检验专业特色的综合实践能力考核评估体系，从而提高医学检验科的教学质量。