氯沙坦联合温胆片治疗原发性高血压伴血脂异常的临床效果及其对氧化应激指标的影响

王 昱，高 原

延安大学附属医院药剂科，陕西延安 716000

随着社会老龄化的日益严峻，心脑血管疾病发病率呈升高趋势，且该病病情凶险，具有较高的致残率及致死率，严重威胁中老年人生活质量。高血压患者长期的高血压状态及其引起的一系列病理学改变，不仅间接引起患者认知功能的损伤，而且常常伴随不同程度的血糖升高，甚至糖尿病[1]。目前，高血压已经成为全球公共卫生问题，是临床最常见的一种慢性疾病，多见于中老年人群。高血压患者多合并血脂异常，使病情更加复杂，治疗难度增加，主要心血管不良事件发生率增加3～4倍[2]。目前，治疗高血压的药物主要包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。氯沙坦是常见的高血压治疗药物，能够在一定程度上控制血压，但是不良反应较多[3]。因此，探索原发性高血压伴血脂异常的有效治疗措施十分必要。温胆片是本院名老中医验方，含有法半夏、橘皮、郁金、茯苓等，在控制血压方面具有一定效果，且安全性好。为探究氯沙坦联合温胆片治疗原发性高血压伴血脂异常的临床效果及对氧化应激指标的影响，本研究选择2018年1月至2020年6月来本院就诊的106例原发性高血压伴血脂异常患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2020年6月来本院就诊的106 例原发性高血压伴血脂异常患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(53例，给予氯沙坦治疗)及观察组(53例，给予氯沙坦联合温胆片治疗)。对照组男34例，女19例；年龄45～79岁，平均(67.54±8.43)岁；病程2～19年，平均(10.64±3.12)年。观察组男32例，女21例；年龄46～78岁，平均(68.53±7.94)岁；病程2～18年，平均(9.95±2.53)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)所选患者均为原发性高血压，符合《中国高血压防治指南2010》[4]中关于本病的相关诊断标准，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期，并经相关检查证实诊断，而且存在根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[5]；(2)患者均能遵循医嘱配合检查和治疗，并签字同意。排除标准：(1)合并继发性高血压者；(2)不能配合本次研究进行或因个人原因中途退出者；(3)妊娠或哺乳期女性；(4)对实验药物存在禁忌证或过敏反应者。

1.2方法 对照组给予氯沙坦(国药准字H20000371，杭州默沙东制药有限公司，规格：每片50 mg)，每天3次，每次1片[6]。观察组给予氯沙坦联合温胆片治疗，氯沙坦用法与对照组相同，温胆片(来源于广州中医药大学第一附属医院，规格：每片0.25 g)，温水口服，每次1 g，每天3次。两组均持续治疗3个月，3个月后评估治疗效果[7]。

1.3观察指标

1.3.1高血压治疗效果 (1)显效：治疗3个月，舒张压(DBP)下降幅度>10 mm Hg(或者恢复正常水平)或DBP下降幅度>20 mm Hg，但是SBP未恢复正常；(2)有效：DBP下降幅度≤10 mm Hg，或者恢复正常水平，DBP下降幅度在10～19 mm Hg，但是未恢复正常[8-9]；(3)无效：DBP、SBP指标无上述好转情况。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2血压 分别于治疗前及治疗3个月后检测两组患者的SBP及DBP，采用压力示波振荡法进行检测[10]。

1.3.3血脂水平 采用全自动生化分析仪检测三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)[11-14]。抽取患者晨起空腹静脉血3 mL，肝素抗凝，3 000 r/min离心10 min，取上层血清保存于-20 ℃冰箱，待所有标本收齐后，统一检测。

1.3.4两组患者治疗前后氧化应激水平[15]检测指标包括血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、活性氧类物质(ROS)。抽取患者晨起空腹静脉血3 mL，肝素抗凝，以3 000 r/min离心10 min，取上层血清保存于-20 ℃冰箱，SOD采用化学比色法进行检测，GSH-PX、ROS采用ELISA法进行检测。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组总有效率较对照组高(χ2=3.975，P=0.046),见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2两组患者血压比较 治疗前，两组患者SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月，两组患者的SBP、DBP均低于治疗前，但差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3个月后，观察组SBP、DBP低于对照组，差异无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后SBP、DBP比较

2.3两组患者血脂水平对比 治疗前，两组患者TC、TG、LDL、HDL水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，两组患者血脂指标水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3个月后，观察组TC、TG、LDL、HDL水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血脂水平对比

2.4两组患者氧化应激水平 治疗3个月后，两组患者氧化应激水平均明显改善，且观察组患者SOD、GSH-PX水平较对照组高，ROS水平较对照组低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后氧化应激水平比较

3 讨 论

高血压是脑卒中、心力衰竭及冠心病等疾病的高危影响因素，多见于中老年人群。在血压控制目标上，高血压患者最佳血压值为130/80 mm Hg，如果能够通过血压管理将血压控制在此范围内，则有助于降低心血管疾病发生率。然而，过度控制血压，也会增加脑梗死及急性心肌梗死的风险。

常见的AT1拮抗剂包括厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。氯沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ARB)，可以直接作用于AT1，其特异性高，从而可在受体水平抑制血管收缩的效应，达到降低血压的目的，且AT1能通过氧化应激作用，达到降低血压及血脂水平的效果[16]。氯沙坦可阻断AT1的作用，使血管紧张素Ⅱ所致的内皮素ET分泌减少，并能同时作用于AT1来抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，从而增加肾血流量，降低肾血管阻力，改善内皮功能，控制血压。温胆片是广州中医药大学第一附属医院研制的制剂，其由温胆汤化裁而得，包括法半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、炙甘草、郁金和党参等。方中主药法半夏燥湿化痰、消痞散结，辅以陈皮理气燥湿，佐以竹茹降逆止呕、除烦祛痰，枳实化痰散痞，亦为佐药；配合郁金理气燥湿，茯苓健脾利湿，党参补益中气、益心健脾，甘草为使协调诸药。全方共起理气化痰、宽胸散结、清胆和胃之效。本研究中，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3个月后，观察组SBP、DBP、TC、TG、LDL、HDL水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这提示氯沙坦联合温胆片能够有效控制原发性高血压伴血脂异常患者的血压及血脂水平。本研究中，两组患者治疗3个月后氧化应激水平均有明显改善，且观察组患者SOD、GSH-PX、ROS水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示氯沙坦联合温胆片治疗原发性高血压伴血脂异常效果明显，能够有效控制患者氧化应激水平，与既往研究一致[17]。本研究的创新之处在于探究氯沙坦联合温胆片对原发性高血压伴血脂异常的降脂、降压效果。痰浊是高血压的主要病因，温胆片联合降血压药能有效地改善患者痰浊症状，降低血压。

综上所述，氯沙坦联合温胆片治疗原发性高血压伴血脂异常疗效明显，能够有效控制患者血压及血脂水平，可能机制在于控制氧化应激水平。