阿芬太尼与舒芬太尼辅助丙泊酚持续静脉泵注在无痛肠镜检查中的麻醉效果比较

王国庆

辽宁省盘锦市人民医院麻醉科，辽宁盘锦 124000

普通肠镜检查时患者易出现不适感，随着无痛技术在肠镜检查中的应用和发展，患者的舒适度和诊断的准确率均得到提高[1]。目前，丙泊酚为无痛肠镜检查中最常见的麻醉药物，其起效快，但持续时间短、镇痛作用弱[2]。研究证明，单纯大剂量丙泊酚会引起注射痛、呼吸及循环抑制[3]。为了减少单独使用丙泊酚的缺点，麻醉医生通常将舒芬太尼与丙泊酚联合使用[4]。舒芬太尼作用于μ阿片受体，镇痛作用强，但易引起呼吸抑制等不良反应[5]。阿芬太尼与舒芬太尼对比，二者都具有较强的镇痛效果，而前者起效快，清除半衰期短，且可在1～2 min后达镇痛的峰值[6]。本研究探究在无痛肠镜检查中应用阿芬太尼与舒芬太尼辅助丙泊酚持续静脉泵注对无痛肠镜检查患者的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年 6-12月在本院内镜中心行无痛肠镜检查的120例患者作为研究对象，将其分为舒芬太尼组和阿芬太尼组，每组 60 例。纳入标准：(1)美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；(2)体质量指数(BMI)17～24 kg/m2。排除标准：高血压、糖尿病、晕动症及药物滥用史患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法 患者术前行常规肠道准备，禁食6 h、禁饮2 h。120例患者进入内镜检查室后开放静脉通路，面罩预充氧(5 L/min)3 min。舒芬太尼组：诱导采用舒芬太尼0.1 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg，维持采用静脉持续泵注丙泊酚80 μg/(kg·min)。阿芬太尼组：诱导采用阿芬太尼5 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg，维持采用静脉持续泵注丙泊酚40 μg/(kg·min)+阿芬太尼0.15 μg/(kg·min)。两组均在睫毛反射消失后使肠镜进入肛门进行肠镜检查。检查中，若患者出现体动则静脉注射丙泊酚2～3 mL；出现心率(HR)下降(HR<50次/分)则静脉注射阿托品0.4 mg；出现血压下降[平均动脉压(MAP)<60 mm Hg]则静脉注射甲氧明1 mg；当脉搏血氧饱和度(SpO2)下降低于95% 时，则立即托下颌提高吸入氧浓度或面罩辅助通气。两组均在肠镜退至直肠时停止给药。若患者苏醒后出现恶心呕吐的症状，则将格雷司琼3 mg、地塞米松5 mg溶于50 mL生理盐水中快速静脉滴注。

1.3观察指标 观察两组患者在以下5个时刻，诱导前(T1)、诱导后即睫毛发射消失(T2)、无痛肠镜到达肝曲时(T3)、苏醒时检查结束后睁眼(T4)、活动自如即下床时(T5)SpO2、HR、MAP的变化[7]，记录肠镜时间、苏醒时间(检查结束至患者睁眼)、下床时间(苏醒至可以独立自由活动)、丙泊酚用量，以及两组患者检查操作中体动、呼吸抑制、恶心呕吐的发生率。比较两组患者苏醒后疼痛评分。疼痛程度评估采用视觉模拟评分法(VAS)：0分为无痛，1～2分偶有轻微疼痛，3～4分常有轻微疼痛，5～6分偶有明显疼痛但可以忍受，7～8分常有明显疼痛尚可忍受，9～10分疼痛难以忍受[8]。

2 结 果

2.1两组不同时间点MAP、HR、SpO2比较 阿芬太尼组T2、T3时间点MAP均高于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)；舒芬太尼组T3、T4时间点MAP、HR分别与T2时间点比较，差异有统计学意义(P<0.05)；阿芬太尼组T2时间点SpO2高于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者T3、T4、T5时间点SpO2分别与T1时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点MAP、HR、SpO2比较

2.2两组肠镜时间、苏醒时间、下床时间、VAS评分、丙泊酚用量比较 两组肠镜时间及VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；阿芬太尼组苏醒时间和下床时间均短于舒芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)；阿芬太尼组丙泊酚用量少于舒芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组肠镜时间、苏醒时间、下床时间、VAS评分、丙泊酚用量比较

2.3两组呼吸抑制、恶心呕吐、体动发生率比较 两组患者体动发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；舒芬太尼组恶心呕吐及呼吸抑制发生率均高于阿芬太尼组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组呼吸抑制、恶心呕吐、体动发生率比较[n(%)]

3 讨 论

结肠镜检查属于侵入性操作，患者存在不同程度的紧张和担心，疼痛的感觉进一步放大，使得患者忍耐力下降，无法顺利配合检查[9]。普通肠镜在镜头经过结肠弯曲部位时极易对肠道造成刺激，部分患者难以忍受，延长了肠镜时间及影响检查的质量[10]。有研究表明，普通肠镜检查在操作过程中患者极易发生身体突然扭动，是导致肠穿孔发生的主要原因[11]。无痛肠镜能够消除患者的恐惧心理，提高患者对肠镜的耐受性，为医生提供更好的检查条件[12]。随着医疗水平的不断提高，同时也为降低普通肠镜检查中不良后果的发生，无痛肠镜越来越受到医生和患者的认可[13]。

丙泊酚具有起效快、作用时间短、苏醒时间短等优点，已成为无痛肠镜检查的首选麻醉药，但单独使用丙泊酚仍存在一些问题，如静脉注射痛、检查中体动、剂量偏大导致苏醒延迟等[14]。临床上舒芬太尼联合丙泊酚在无痛肠镜中的应用解决了单纯注射丙泊酚时的部分问题，减轻了肠镜进入结肠弯曲部位时对肠道造成刺激而发生体动的情况，减少了丙泊酚的用量，缩短了苏醒时间等，但舒芬太尼也相应增加了呼吸抑制及恶心呕吐的发生率[8，15]。

阿芬太尼是一种强效阿片类药物，起效快、作用持续时间短，可有效减轻应激反应[16]。此外，阿芬太尼对循环的稳定性更好，但镇痛强度弱于舒芬太尼[17]。应用阿芬太尼静脉持续泵注可使血药浓度保持在一定水平，进而维持循环的平稳[18]。研究表明,将阿芬太尼稀释后缓慢静脉注射可有效降低呼吸抑制发生率[19]。一个多中心的研究表明，接受无痛肠镜检查的患者静脉注射7.5 μg/kg 的阿芬太尼是在安全范围内的[20]。因此，本研究中将阿芬太尼稀释为20 μg/mL，并以阿芬太尼0.15 μg/(kg·min)+丙泊酚40 μg/(kg·min)同步静脉持续泵注来维持麻醉深度。

本研究结果表明，两组麻醉方案均可达到无痛肠镜检查的标准，但舒芬太尼组对患者循环和呼吸的影响较大。阿芬太尼组T2时间点MAP和HR均高于舒芬太尼组，说明舒芬太尼对循环的抑制作用强于阿芬太尼；舒芬太尼组T3、T4时间点MAP和HR分别与T2时间点比较发现，血压和HR维持不够平稳，且舒芬太尼组T3时间点HR与T2时间点比较，HR明显升高，说明肠镜进入肝曲时舒芬太尼的血药浓度开始下降，而阿芬太尼静脉持续泵注可维持平稳的血药浓度，对循环的稳定具有临床意义。阿芬太尼组T2时间点SpO2高于舒芬太尼组，且阿芬太尼组单纯托下颌吸氧能迅速将脉搏SpO2恢复至95%以上，说明阿芬太尼的呼吸抑制较轻。阿芬太尼组的丙泊酚用量较少，患者苏醒更快，说明阿芬太尼静脉持续泵注可以进一步减少丙泊酚的用量。阿芬太尼组恶心呕吐和呼吸抑制发生率均低于舒芬太尼组，说明阿芬太尼对患者的舒适性和安全性更好。

综上所述，无痛肠镜检查中应用阿芬太尼联合丙泊酚静脉持续泵注麻醉效果良好，既可减少丙泊酚用量，又可缩短麻醉恢复时间，同时能够维持循环稳定，降低不良事件发生率，提高了无痛肠镜检查的安全性。鉴于该麻醉方法对循环影响小，老年或体弱患者在无痛肠镜检查可考虑应用阿芬太尼辅助丙泊酚麻醉。