个体化肺康复干预联合情绪释放疗法对慢性阻塞性肺疾病患者情绪、血气分析及生存质量的影响

何雯婕,黄 群

上海市第一人民医院1.内科；2.外科，上海 200435

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)作为临床常见的肺部疾病，患者通常表现为气流持续性受限，同时疾病具有迁延难愈、进行性发展、复发率高等特点，使患者肺功能明显降低，并给患者带来严重危害。近年来，随着社会老龄化程度的加重，我国慢阻肺的患病率日渐增加，慢阻肺与感染及吸烟等因素存在一定关联，从而使呼吸性气腔扩增，直接影响肺泡及支持组织的正常结构，导致患者气流受限[1]。目前，临床针对该疾病的治疗方式较多，虽然能够有效减轻病情，但大部分患者对疾病的认知较差，极易产生抑郁、焦虑等负性情绪，直接影响康复结果[2]。另有研究显示，肺康复对患者预后的影响极大，患者肺功能恢复至关重要。临床认为除了常规治疗之外，应选择有效干预方式来促进肺功能恢复，其中个体化肺康复干预联合情绪释放疗法被提出，前者通过肺康复干预达到增强肺功能的目的，而后者通过情绪干预来稳定患者心态，使其积极面对疾病，为病情快速恢复提供保障[3-4]。本文探讨了个体化肺康复干预联合情绪释放疗法对慢阻肺患者情绪、血气分析及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年4月至2021年1月本院收治的慢阻肺患者96例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组48例。其中研究组男27例，女21例；年龄44～76岁，平均(62.45±1.36)岁；病程1～7年，平均(4.23±1.01)年。对照组男29例，女19例；年龄45～79岁，平均(62.77±1.30)岁；病程1～8年，平均(4.45±1.11)年。两组基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准，研究所涉及的患者与家属均签署知情同意书。纳入标准：(1)病历资料完整，中途未退出研究；(2)均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[5]中的标准，并经肺功能检查确诊；(3)病情均属于稳定期，且接受无创呼吸机治疗。排除标准：(1)沟通或者听力障碍者；(2)存在精神类疾病者；(3)试验前1个月使用过抗抑郁类药物者；(4)合并心、肝、肾功能障碍及严重躯体疾病、恶性肿瘤者。

1.2方法 研究组给予个体化肺康复干预联合情绪释放疗法。(1)个体化肺康复干预：①创建肺康复小组，定期选择通俗的语言向患者介绍肺康复相关知识，其中包含理念、康复过程、可能获得的效果及注意事项等，并要求患者戒烟，培养良好生活习惯。②指导患者进行步行练习，保持速度在40～80步/分，持续20 min，以出现心率加速(心率超过100次/分)、气促为止，期间可按患者病情及身体状况调整步行时间与速度。③指导患者采用正确腹式及缩唇呼吸方式，时间10 min，每天3次，逐渐过渡至全身呼吸练习，并根据患者的耐受程度调整方案。④指导患者进行上肢练习(举哑铃)、下肢训练(登梯子)，每次10 min，每天3次，期间可按患者身体状况及耐受程度进行调整。(2)情绪释放疗法：①创建情绪释放小组，选择经验丰富的心理咨询师(全程指导干预方式)、护理人员(实施干预方案并进行质量反馈与控制)及医疗师(对干预方案的实施进行监管)成为组员，并组织成员进行相关培训，使其完全掌握。②主动与患者进行沟通，介绍情绪释放疗法的相关知识及情绪调节对疾病的影响，同时引导患者说出焦虑或者抑郁的原因，使其了解负性情绪与不合理信念的关系，帮助患者分析负性情绪出现的根源。选择情绪想象、辩论等途径纠正患者的错误观念/行为，使其利用客观思维代替非理性思维。另外，采用摄入性谈话方式稳定患者心态，鼓励其积极面对生活与疾病，增强战胜疾病的信心。③指导穴位敲击法，介绍取穴方式以及注意事项，并发放穴位图的卡片，要求患者完全掌握取穴方式。随后进行穴位敲击示范，并播放教学视频，监督患者敲击方法，及时纠正错误手法，同时耐心询问感受。④敲击结束后，组织患者进行相互交流，抒发内心想法，并由护理人员给予一定鼓励与肯定，提升患者的信任感。对照组给予常规干预，指导正确呼吸方式及有氧锻炼，并告知呼吸机使用方式，同时提供用药指导、饮食指导、清洁管理、运动指导等。

1.3观察指标 分别在干预前、干预后1个月进行抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、生存质量(QOL)评分，同时测定动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、pH值、二氧化碳分压(PaCO2)，对比两组干预结果。(1)SDS、SAS评分[6]：得分均为整数，其中<50分为无抑郁/焦虑，50～60分为轻度抑郁/焦虑；61～70分为中度抑郁/焦虑；>70分为严重抑郁/焦虑。(2)QOL评分[7]：各项满分60分，得分均为整数，其中<20分为生存质量差，20～40分为生存质量一般，41～60分为生存质量较好。

2 结 果

2.1两组情绪变化对比 干预前，两组SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组情绪变化对比分)

2.2两组血气分析指标对比 干预前，两组血气分析指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组PaO2、SaO2、pH值高于对照组，但PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血气分析指标对比

2.3两组QOL评分对比 干预前，两组QOL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组QOL评分对比分)

3 讨 论

慢阻肺作为呼吸系统常见病，临床表现以咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难为主，随着疾病持续发展，相关症状不断加重，患者肺功能明显降低，给日常生活与机体健康造成极大危害。由于疾病的病程较长，且迁延难愈，长时间的治疗虽然能够稳定患者病情，但容易使患者产生抗拒心理，加上缺乏对疾病的认知，负性情绪出现的风险较大，直接影响患者康复[8]。

以往临床除了常规治疗之外，多选择常规干预，但其效果并不理想，其中仅通过指导正确呼吸方式，以及有氧锻炼、用药指导、饮食指导、清洁管理、运动指导等方式进行干预，并无针对性，效果较为局限，可能造成患者康复时间延长，不利于病情的快速稳定[9]。临床医生经深入分析发现，个体化肺康复干预联合情绪释放疗法的效果更好，对患者开展个体化的肺康复指导的同时给予心理情绪干预，可使患者保持积极心态，更有助于病情康复[10]。本研究结果显示，干预前两组SAS、SDS、QOL评分、血气分析指标差异无统计学意义(P>0.05)，干预后研究组优于对照组(P<0.05)，提示针对研究组所进行的操作可快速改善血气分析指标，同时缓解不良情绪，提升生存质量。个体化肺康复干预以患者为中心，并按患者具体病情及身体状况设计科学合理及个体化的干预方式，其中步行练习作为有氧训练方式，可提升患者的运动耐力，并增强自主神经功能；腹式、缩唇呼吸练习能够改善患者呼吸肌肌力，促进肺泡换气量、膈肌活动度恢复，并预防能量消耗，减轻呼吸困难的症状，有效改善肺功能[11]。情绪释放疗法中主要利用与患者的交流沟通及鼓励，为患者提供强大的精神支撑，并将积极的情感运用其中，可有效缓解负性情绪，提升患者生存质量[12]。由此可以看出，个体化肺康复干预联合情绪释放疗法可进一步提升干预效果，值得推广。

综上所述，个体化肺康复干预联合情绪释放疗法的效果较为突出，可促进血气分析指标恢复，同时减轻患者负性情绪，使其保持良好心态，提升生存质量。