人文关怀结合安宁疗护对晚期肿瘤病人心理状态及自尊水平的影响

张如霞，杨梦婷

恶性肿瘤是威胁人类生命安全的常见恶性疾病，治愈难度、死亡风险高[1]。当肿瘤处于晚期时已完全丧失治愈机会，病人会伴有不同程度癌性疼痛、疲乏等不适症状，增加其身心负担，降低病人的生活质量[2-3]。因晚期肿瘤病人随时面临死亡威胁，会给病人造成心理压力，导致多种负面情绪，对临终生活丧失信心，难以正常看待死亡，增加病人痛苦，需更加注重缓解病人疼痛，维持其生命最后的尊严。人文关怀是一种以人为本的护理理念，其核心是关心人、尊重人，在改善人心理及生活质量中效果确切[4]。安宁疗护是一种特殊的医疗护理，主要服务于临终者，最大限度帮助病人积极面对生活，让其安心、舒适、有尊严地走完人生[5-6]。基于此，本研究旨在探究晚期肿瘤病人实施人文关怀结合安宁疗护的应用效果，为更好地改善晚期肿瘤病人生命质量提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年5月—2020年4月收治的晚期肿瘤病人84例为研究对象，研究经医学伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，每组42例。观察组男22例，女20例；年龄36～78(59.94±6.07)岁；肿瘤类型：胃癌10例，宫颈癌6例，结直肠癌8例，肺癌11例，肝癌5例，食管癌2例；学历：小学6例，初高中19例，专科及以上17例。对照组男23例，女19例；年龄36～77(59.85±6.12)岁；肿瘤类型：胃癌11例，宫颈癌5例，结直肠癌9例，肺癌10例，肝癌4例，食管癌3例；学历：小学6例，初高中19例，专科及以上17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均处于恶性肿瘤Ⅳ期；②年龄>18岁；③预计生存期>3个月；④期间未接受手术或化疗；⑤病人或家属签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病或相关病史者；②意识不清或存在认知、语言、听力障碍，无法正常交流者；③拒绝参与研究或中途退出者。

1.3 方法 对照组病人采取常规心理支持、症状干预、健康宣教、环境管理、饮食指导等，要求家属多给予病人支持，持续干预3个月。观察组在此基础上采取人文关怀结合安宁疗护。①评估病人需求。应用相关量表综合评估病人心理、自尊水平、症状及生活质量，通过沟通情况确定病人疾病认知度，并根据评估结果量化病人护理需求，制定相应的护理方案。护理评估每1周或2周进行1次，根据每次评估反馈结果调整干预重点，完善干预方案。②心理关怀。情绪疏导：每日与病人一对一、面对面沟通，了解其对死亡的态度，耐心倾听病人不满、恐惧等，并结合心理评估结果进行针对性心理辅导，引导病人通过深呼吸、哭喊适当缓解、宣泄负性情绪；生命教育：推荐病人观看《遗愿清单》《当怪物来敲门》等死亡教育相关电影，引导病人对生死进行思考，理解死亡是一种不可抗拒的自然规律，帮助其坦然面对，在最后时间活得幸福、有尊严。③疼痛干预。应用量表量化评估病人疼痛度，并根据疼痛程度采取癌痛治疗三阶梯方法进行药物镇痛干预，满足病人个体化镇痛需求；在药物镇痛基础上联合应用按摩、针灸等理疗方法进行镇痛干预，同时教会病人正念冥想、肌肉放松等方法，以转移注意力，减轻疼痛感受。④膳食关怀。根据病人癌症类型、病情程度、体质指数、营养指标等确定病人营养摄入比例，结合病人饮食喜好制订膳食摄入方案，禁忌辛辣刺激、腌制、油炸、烧烤类食物，适当增加蛋白质、维生素、膳食纤维摄入量，指导病人或其家属利用饮食交换法丰富食物种类，确保每日食物种类不低于10种，每周不低于25种。⑤家庭关怀。将病人家属纳入干预范围，针对肿瘤病人治疗、护理相关内容进行详细讲解，告知家庭支持在晚期肿瘤病人中的重要意义；要求病人家属参与护理，多与病人进行沟通，给予情感支持及语言鼓励，配合病人进行日常活动及娱乐活动。⑥社会支持。定期组织晚期肿瘤病人活动，加强病人之间的相互支持，互相鼓励；开放亲友探视，在做好保护情况下允许病人与朋友、亲属见面，使其充分感受到亲友支持。

1.4 观察指标及评价标准 应用相关量表评估病人心理状态、自尊水平、癌性疼痛度、癌因性疲乏、生活质量及病人满意度，量表由与研究无关人员负责发放，核对检查无漏填、多选等疏漏后回收，统一录入系统计算分析。①心理状态：于干预前后采用症状自评量表(Symptom Check List 90，SCL-90)[7]评价，共90个项目，10个因子(抑郁、焦虑、躯体化、恐怖、偏执、敌对、强迫症状、人际关系敏感、精神病性和其他项目)，采用5级评分(1～5分)，评分范围90～450分，评分越高则心理状态越差。②自尊水平：于干预前后采用自尊量表(Self-Esteem Scale，SES)[8]评价，总计10个条目，采取4级评分(1～4分)，其中5项正向评分，5项负向评分，评分范围10～40分，评分高则自尊水平高。③癌性疼痛度：于干预前后采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[9]，应用标有刻度0～10的游动标尺量化评估癌性疼痛程度，0分为无痛，评分高则疼痛越重。④癌因性疲乏：于干预前后采用Piper疲乏修订量表(The Revised Piper Fatigtle Scale，PFS-R)[10]评价，共计22条目(包括思维、情绪、生理、工作或学习活动、社交等)，应用10分制(0～10分)量化疲乏度，评分高则疲乏度越重。⑤生活质量：于干预前后采用欧洲癌症治疗研究组织制定的生命质量测定量表(Quality of Life Questionnaire-C30，QLQ-C30)[11]，共计30个条目，包括功能领域(角色、其他、情绪、认知、社会功能，15个条目)、症状领域(疼痛、疲劳、恶心呕吐，7个条目)、单项条目(6条)和总体健康(2条)，前28个条目采用4级评分(1～4分)，总体健康对应的2个条目采用7级评分(1～7分)，评分高则生活质量高。⑥病人满意度：于干预后应用纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales，NSNS)[12]评估，共19题，采用5级评分(1～5分)，满分95分，分为满意(>76分)、基本满意(58～76分)、不满意(≤57分)。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

表1 两组病人心理状态及自尊水平比较 单位：分

表2 两组病人癌性疼痛度及癌因性疲乏比较 单位：分

表3 两组病人生活质量比较 单位：分

表4 两组病人满意度比较

3 讨论

疼痛、癌因性疲乏是晚期肿瘤病人典型症状，与癌症引起的病理反应、躯体症状及心理状态相关[13-14]。研究发现，晚期肿瘤病人疼痛及疲乏程度越重则生活质量越低，且受病人心理状态、自尊水平的影响[15-16]。受我国传统文化及伦理观念的影响，多数人以消极态度面对死亡，晚期肿瘤病人在生命最后阶段不仅受病痛的折磨，还对死亡存在惧怕。多项调查发现，终末期肿瘤病人总体优逝状况较差，生存质量低，在心理护理、陪伴护理等负面需求度较高[17-18]。

常规晚期肿瘤护理主要侧重于治疗过程护理及对症护理，重视技术、技能，在减轻病人病痛中具有一定效果，但对病人心理、生活质量等方面关注不足，且缺乏生命教育，难以满足病人的多元化需求。本研究结果显示，观察组干预后SCL-90、VAS、PFS-R评分低于对照组，SES、QLQ-C30评分和病人满意度高于对照组。表明人文关怀结合安宁护理能够改善晚期肿瘤病人身心状况，提升病人的生活质量。人文关怀是一种心理护理理论，关心个体多层次的需求，强调对人的尊重及关爱[19]。安宁疗护也称为临终关怀、姑息护理，目的是缓解疾病症状，减轻病人痛苦，帮助病人建立正确的生命价值观，以积极的状态度过临终阶段[20-21]。心理关怀是晚期肿瘤病人的重要组成部分，实施人文关怀结合安宁疗护干预，通过情绪疏导、生命教育等一系列心理关怀措施，帮助病人缓解负性情绪，以正向、积极的态度面对疾病及死亡，改善病人心理状态，提升自尊水平，减轻不良心理引起的疲乏症状。疼痛是晚期肿瘤的常见症状，也是造成病人痛苦的主要原因[22]。通过量化疼痛程度，经药物治疗、理疗及注意力转移、肌肉放松等综合镇痛方案，从多方面缓解病人癌痛程度，减轻疼痛造成的负面影响，改善癌因性疲乏程度及生活质量。身心关怀是安宁疗护的重要内容，主要是通过健康饮食提升身体能量，增强病人体力及抗病能力，减轻病痛造成的影响，有利于肿瘤相关症状的缓解。家庭关怀及社会支持则能够使病人充分感受到家属、亲友、病友等关怀，满足病人在心理、情感、社会等多方面的需求，激发病人潜力及信心，积极面对临终生活，达到提升生活质量的目的。人文关怀结合安宁疗护干预注重护患之间的互动交流，有利于建立良好的护患关系，提升病人满意度。李茸等[23]研究结果显示，晚期肿瘤病人采取人文关怀结合姑息护理(安宁疗护)干预，可有效改善病人心理状态及精神状况，提升病人生活质量，与本研究基本一致，进一步证明人文关怀结合安宁疗护在晚期肿瘤病人中的应用价值。然而我国安宁疗护开展时间较短，理论及体系尚不成熟，开展过程中存在一些伦理困境，临床主要借鉴国外相关开展路径，与医务人员长期以来习惯的道德观、医学模式有着较强烈的冲突，但我国为人口大国，肿瘤病人占全球比例较高，对安宁疗护需求高，具有良好的发展前景，临床需大量推广，以促进我国医疗事业的发展。

综上所述，晚期肿瘤病人需求具有多样性，采取人文关怀结合安宁疗护能够改善病人心理状态及自尊水平，减轻癌性疼痛及癌因性疲乏，临床工作中应秉承以人为中心的理念，深入了解病人需求与偏好，以满足病人多元化需求，提升病人临终前生活质量。