面部凹陷自体脂肪颗粒移植术后移植效果不满意的影响因素分析

郭思祺

自体脂肪颗粒移植术是通过吸出自身腰、腹、大腿等部位多余脂肪,采用尖端绿色离心、提纯、净化处理后,选择完整的脂肪细胞颗粒,多层次多点注射到缺损区域,从而达到丰满塑形效果的一种美容整形技术［1－2］,在面部凹陷、乳房畸形等凹陷性皮肤软组织畸形塑形中取得了较好的治疗效果,且无免疫排斥反应,安全性较高［3－4］。但临床研究显示,部分患者在应用自体脂肪颗粒移植术后效果并不理想［5］,了解影响自体脂肪颗粒移植效果的相关因素,及时予以针对性的预防及治疗,对提高自体脂肪颗粒移植患者的满意度至关重要。基于此,本研究笔者对2018年2月至2020年2月河南科技大学第一附属医院收治的120例行自体脂肪颗粒移植术治疗的女性面部凹陷患者移植效果的相关影响因素进行了分析,以期为此类患者的治疗提供参考依据。

1 临床资料

选取2018年2月至2020年2月河南科技大学第一附属医院收治的120例行自体脂肪颗粒移植术治疗的女性面部凹陷患者作为研究对象。纳入标准:符合面部凹陷的诊断标准；面部凹陷程度为1级；均行自体脂肪颗粒移植术治疗；术后随访6个月以上,且病历资料完整。排除标准:合并有感染；属于瘢痕体质；对本研究所用药物成分过敏或为过敏体质；合并有精神类疾病,不能配合完成调查；合并有免疫功能障碍性疾病及造血系统疾病。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准,且所有患者均签署了知情同意书。

2 方法

2.1 治疗方法

术前,根据面部凹陷程度与部位估计需要抽取的脂肪颗粒量,用平行线标记腹部和大腿前外侧采集部位,空圈标记移植部位；患者取平卧位,局部浸润麻醉满意后,血管钳固定针栓,吸脂针连接20 ml注射器,抽吸脂肪后,注射器内加入等渗盐水,1500 r/min离心2 min,去除血凝块、油脂以及麻醉液体后,留存脂肪颗粒备用；面部凹陷区域局部浸润麻醉后,于凹陷外缘做一小切口,注射针头刺入皮下远端,多层次多点注射脂肪颗粒,注射量以超出缺损体积20%～30%为宜,注射完毕后轻柔移植部位,保证脂肪颗粒均匀分布。

2.2 资料收集与分组

收集并统计入组患者年龄、体重指数、文化程度、凹陷类型、婚姻状况、有无营养不良、有无焦虑、有无抑郁、效果要求、有无合并感染、有无合并出血以及硬结等资料,并根据患者术后6个月时的随访满意情况将患者分为满意组(评分＞61分)与不满意组(评分≤60分)。

2.3 评价标准

自体脂肪颗粒移植术后6个月,采用自制满意度量表评估患者满意度,主要包括外观、疼痛等10个问题,总分为0～100分,＞61分为满意,≤60分为不满意。采用简易营养评价表(mini-nutritional assessment,MNA)［6］评估患者营养状况,分值＜17分为营养不良；采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)［7］与 抑 郁 自 评 量 表(self-rating depression scale,SDS)［8］评估患者焦虑抑郁情况,SAS评分＞50分为焦虑,SDS评分＞53分为抑郁；采用自制要求量表评估患者要求程度,分值＞80分为要求过高。

2.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计软件对所得数据进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间两两比较采用独立样本t检验；计数资料以频数或百分比表示,组间比较采用卡方检验；多因素分析采用Logistic回归分析；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 面部凹陷患者自体脂肪颗粒移植术后移植效果满意情况单因素分析

120例患者均顺利完成手术,术后不满意者33例,设为不满意组,满意者87例,设为满意组。单因素分析结果显示,不满意组患者体重指数明显低于满意组(P＜0.05),营养不良及效果要求过高患者比例明显高于满意组(P均＜0.05),而年龄、文化程度、凹陷类型、婚姻状况、焦虑、抑郁、感染、出血、硬结等情况与满意组无明显差异(P均＞0.05),详见表1。

3.2 面部凹陷患者自体脂肪颗粒移植术后移植效果不满意的多因素分析

以自体脂肪颗粒移植术后移植效果不满意为因变量,体重指数(连续变量)、营养不良(有＝1,无＝0)、效果要求过高(是＝1,否＝0)为自变量,进行多因素Logistic回归分析。结果显示,低体重指数、营养不良、效果要求过高是面部凹陷患者自体脂肪颗粒移植术后移植效果不满意的独立影响因素(P均＜0.05),详见表2。

表2 面部凹陷患者自体脂肪颗粒移植术后移植效果不满意的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of patients’unsatisfactory degree towards the effects of autologous fat transplantation

4 讨论

面部凹陷是临床常见的面部软组织畸形,多由先天性发育不良或外伤等引起［6－8］。临床治疗面部凹陷多以面部填充为主,然而,传统玻尿酸化学填充物虽易被人体吸收,但后期需多次填充,且价格高昂、并发症发生率高。近年来,随着自体脂肪颗粒移植术的不断发展,因其具有并发症少、组织相容性高、操作简便、无排异反应等优点被广泛应用于面部凹陷等疾病的治疗［9－10］,但部分患者治疗效果并不理想。本研究主要探析面部凹陷患者自体脂肪颗粒移植术后移植效果不满意的相关影响因素。

相关研究发现,自体脂肪颗粒移植术除抽脂部位、抽脂层次、医生手法、脂肪提纯工艺等可影响移植效果外,受区血运、脂肪干细胞含量等患者自身体质也可影响脂肪的存活率［11］,如受区血运越差、脂肪干细胞含量越低,则脂肪存活率越低［12］,移植效果越差。本研究通过分析自体脂肪颗粒移植术后移植效果不满意组与满意组患者的年龄、体重指数、文化程度等相关资料发现,自体脂肪颗粒移植术后不满意组患者的体重指数明显低于满意组,营养不良及效果要求过高患者比例明显高于满意组,进一步经多因素Logistic回归分析显示,低体重指数、营养不良、效果要求过高是面部凹陷患者自体脂肪颗粒移植效果不满意的独立影响因素。分析其原因可能与低体重指数患者脂肪中杂质和油脂较高导致脂肪存活率降低［13］,营养不良患者受区血运不佳,自体脂肪颗粒移植术后易发生脂肪变性,影响脂肪颗粒吸收率［14］,以及患者对整形认知程度有限,期待值过高,导致手术效果与预期差距较大等因素有关［15］。因此,对于低体重指数患者应密切关注脂肪存活率,必要时予以多次治疗；营养不良患者应及时采取有效措施予以纠正,以改善患者营养状况；并在实际工作中加强对患者自体脂肪颗粒移植术基础知识的普及,避免患者有不切实际的期望。

综上所述,面部凹陷患者自体脂肪颗粒移植术后移植效果满意程度与患者自身体重指数、营养状况、效果要求密切相关,针对患者具体情况及早做好预防干预,以提高移植效果尤为必要。