基于DEA 方法的全国贫困县中医类医院运行效率分析

李 媛 蒋 艳 董 石 徐训航 安垿钊 娄翠迪 程 薇

1.北京中医药大学管理学院，北京 100029；2.北京中医药大学生命科学学院，北京 100029

健康扶贫是精准扶贫的关键环节和主攻方向。为 提高贫困县人民群众的健康水平，推进贫困县中医类医院的发展，国家先后出台了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》[1]和《关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知》[2]等健康扶贫政策，要求各地政府结合实际建设多种类型和模式的医共体，鼓励县级中医医院牵头组建多种形式的医联体，对贫困县中医院进行对口支援[3]。

目前对医院效率的研究主要集中在省市级，对县级医院尤其是贫困县中医类医院的研究较少。为了解各省份对口帮扶的县级中医类医院是否有效利用了投入的各种卫生资源，本研究采用数据包络分析法（data envelopment analysis，DEA）对此类医院资源利用情况进行分析，为提高其运行效率提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

从2018 年全国中医类医院个案库中匹配出全国680 家贫困县中医类医院为研究对象。将纳入研究的22 个省用字母进行编号，东部地区的2 个省用E1、E2 表示，中部地区的8 个省用M1、M2……M8 表示，西部地区的12 个省用W1、W2……W12 表示。

1.2 指标选取

根据文献统计结果，综合考虑本文研究目的，选取卫生技术人员（人）、实有床位（张）、财政补助收入（万元）和总支出（万元）作为投入指标，总诊疗人次（人次）和出院人次（人次）作为产出指标。卫生技术人员数、实有床位数和财政补助收入、总支出分别从人力、物力、财力角度衡量投入情况[4-5]；总诊疗人次数和出院人数利用轻、重患者例数反映医院的医疗能力和重症处理能力[6]。

1.3 研究方法

DEA 是一种基于被评价对象间相对比较的非参数技术效率分析方法[7]，本文利用CCR 与BCC 模型计算各省份医院综合效率、纯技术效率、规模效率及松弛量。

综合效率反映决策单元在资产配置、使用等多方面的能力[8]。纯技术效率体现在一定投入水平下其技术能力和管理水平。规模效率体现其实际规模与最优生产规模之间的差距[10-11]。规模报酬指在其他条件不变的情况下，内部各生产要素按相同比例变化时所带来的产量变化[12]。松弛量反映实际投入与理想投入之间的差距，为进一步优化资源配置效率提供科学依据。

2 结果

2.1 医院基本情况

从医院级别看，贫困县中医类医院以二级医院为主，其他类型医院数量较少。从医院地区分布看，东中西地区医院数量差异较大，东部地区经济水平相对较高，贫困县中医类医院数量最少。见表1。

表1 2018 年对口帮扶贫困县中医类医院分布情况（家）

2018 年全国贫困县中医类医院投入产出情况如表2 所示，各省间投入产出规模差异较大。

表2 2018 年贫困县中医类医院投入产出情况

2.2 运行效率分析

从综合效率分析，各省平均效率为0.9123，仅有8 省综合效率为1，即DEA 有效，占所有被评价单元的36.4%，其余14 省综合效率均＜1。其中，M3 省综合效率最低，仅为0.6530，即其与DEA 有效省份比较，M3 省贫困县中医类医院的资源配置仅发挥了65.3%的效率水平。见表3。

从纯技术效率分析，在22 个省份中，有10 省纯技术效率为1，占全部被评价单元的45.5%，其余12 省纯技术效率＜1。各省平均纯技术效率为0.9220，小于规模效率的平均值0.9891。见表3。

从规模效率分析，各省平均规模效率为0.9891，其中规模效率＜1 的有14 个省，占全部被评价单元的63.6%。在规模无效的省份中，有9 省表现为规模报酬递减，其余5 省表现为规模报酬递增。见表3。

表3 22 省贫困县中医类医院综合效益评价

2.3 效率改进分析

对于非DEA 有效单元，通过松弛量来分析其达到DEA 有效需要调整的方向和内容。由于篇幅限制，仅选取5 个效率偏低的非DEA 有效省份进行投影分析，见表4。结果显示，卫生技术人员数、实有床位数、财政补助收入、总支出的改进值与实际总投入比值最高分别为39.4%、34.7%、76.4%、49.5%。

表4 投入导向松弛量及其目标值

3 讨论与建议

3.1 各贫困县中医类医院现状

各贫困县中医类医院整体运行效率不高，但区域间发展较均衡。2018 年，全国22 省中实现总体有效的共8 个省，60%以上的医院存在资源浪费，产出相对不足的问题。医院应当加强技术创新，根据自身功能定位与服务范围确定适宜发展规模，合理利用政府及帮扶医院提供的医疗资源，提高医院运行效率[13-15]。政府应统筹制订区域卫生规划，充分考虑各地区经济水平、中医药健康服务需求特点，实行差异化发展战略[16]，引导县级中医医院开展符合地区特点的帮扶措施[17]。

3.2 各贫困县中医类医院技术效率仍有待提高

2018 年纯技术效率无效的省份共有12 个，总体无效率超过50%，贫困县中医类医院普遍存在人才短缺、技术落后等问题。地方政府可以采取与当地中医类医学院校合作的方式，开展定向医学生免费培养计划，医院应完善定向医学生的薪酬与绩效考核制度，为贫困县中医类医院储备人才，留住人才[18-19]。县级医院可以利用医共体，与医共体内医院开展多方面的技术合作，促进综合医院的优质资源在区域内形成有效纵向传导[20-22]。

3.3 各贫困县中医类医院整体规模不合理，以规模报酬递减为主

14 省的贫困县中医医院存在规模不合理的问题，其中，规模报酬递减的省份有9 个。政府对医院进行扶持时，应采取差异化战略。对处在规模报酬递增状态的医院，继续加大资金投入与政策扶持。对处在规模报酬递减状态的医院，政府应在保持适度资源投入的前提下，加强医院内部管理，重视对医院领导的管理能力进行培训，充分盘活现有医疗资源。

政府可以通过调整县级医院医疗服务价格、医保支付制度等方式，减少“因病致贫、因病返贫”的现象[23-26]。县级医院应做好自身功能定位（主要承担常见病和多发病诊疗、急危重症抢救与疑难病转诊等工作），不盲目扩大规模，充分发挥帮扶医院的资源优势，借助互联网、信息化等现代技术与方法，与优质医疗资源形成无缝衔接[27-28]。