丁桂散穴位贴敷联合健脾八珍糕治疗脾虚型小儿腹泻的效果及对免疫功能的影响

杨莹莹 刘全胜 唐雪骁 钱晨佳 赵长江

江苏省江阴市中医院儿科，江苏江阴 214400

临床上多采用对症支持治疗小儿腹泻，部分患儿会出现恶心等不良症状，其治疗效果仍进一步提升[1-3]。中医将腹泻归属于“泄泻”等范畴[4-5]，腹泻患儿脏腑娇嫩，脾胃形体未充，主要病位在肠道，多因感受外邪、脾胃不和、正气不足而发病，应以健脾益胃、温中散寒为治则。健脾八珍糕具有健脾益胃之功，目前已广泛应用于消化不良、腹胀便溏、腹泻等疾病，但其疗效仍不理想[6]。丁桂散具有健脾益气、温中降逆、涩肠止泻、散寒止痛之功，腹泻患儿免疫功能较低，丁桂散穴位贴敷能够提升免疫力，改善腹泻患儿的胃肠道症状，常用于治疗腹泻等[7]。然而，丁桂散穴位贴敷联合健脾八珍糕治疗脾虚型小儿腹泻的效果尚不清楚，鉴于此，本研究选取江苏省江阴市中医院（以下简称“我院”）收治的98 例脾虚型腹泻患儿探究其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2020 年5 月我院收治的脾虚型腹泻患儿98 例作为研究对象，根据治疗方案不同分为研究组（49 例）和对照组（49 例）。研究组男31 例，女18 例；平均病程（21.35±3.51）h；平均腹泻次数（9.61±1.31）次/d；平均年龄（4.71±0.32）岁。对照组男29 例，女20 例；平均病程（21.43±3.55）h；平均腹泻次数（9.52±1.35）次/d；平均年龄（4.63±0.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。经我院医学伦理委员会审批。

1.2 诊断标准

符合小儿腹泻的西医诊断标准[8]；中医诊断参照《中医儿科常见病诊疗指南》[9]，符合脾虚型诊断标准，主症：常食后即泻、大便色淡不臭、大便稀薄或如水状，指纹淡或脉缓弱；次症：神疲倦怠、面色萎黄、形体消瘦，舌淡苔白。

1.3 纳入标准

①均符合上述西医和中医诊断标准；②年龄＜9 岁；③病程＜48 h；④患儿家属均签署知情同意书；⑤大便次数＞3 次/d。

1.4 排除标准

①伴有严重心、肝、肺、肾等脏器功能不全；②患精神疾病不能配合治疗；③合并重度脱水或营养不良；④严重过敏体质；⑤近期接受过免疫抑制剂治疗；⑥伴有全身性感染或严重感染；⑦有先天性疾病。

1.5 治疗方法

两组均给予维持电解质平衡等基础治疗。对照组给予基础治疗的同时采用健脾八珍糕治疗。口服健脾八珍糕（江省苏高邮八珍糕厂，生产批号：861101，规格：8.3 g/块），每天早晚饭前用热水（100℃）化开炖服，2 次/d，1～2 块/次。研究组在对照组的基础上接受丁桂散穴位敷贴。组成：丁香、肉桂各5 g，石榴瓶、白术各20 g，研磨成粉，过筛后加食醋，搅拌至糊状，贴敷于患儿脐部神阙穴，早晚各1 次，2 次/d，每次持续时间4 h 左右。持续治疗7 d。

1.6 观察指标

①中医证候评分：治疗前1 d、治疗后7 d 对上述中医证候进行评估，症状累积总分（27 分）越高代表症状越严重[10]。②免疫功能指标：两组分别于治疗前1 d、治疗后7 d 采集3 ml 空腹静脉血，以半径为13 cm、转速为3500 r/min 离心15 min，取上清液于-70℃条件下待测，采用免疫荧光法检测两组CD8+、CD4+，并计算CD4+/CD8+，试剂盒均购自上海研生实业有限公司，生产批号为03-3738。③安全性比较：包括乏力、恶心、胃部不适、头痛。

1.7 疗效标准

中医证候评分减分率=（治疗前1 d-治疗后7 d）中医证候评分/治疗前1 d 中医证候评分×100%。显效：每天大便次数＜3 次，中医证候评分减分率≥60%，大便症状恢复正常；有效：每天大便次数≤3 次，中医证候评分减分率30%～＜60%，大便症状有所改善；无效：中医证候评分减分率＜30%，体征及临床症状基本上未变化甚至加重[11]。

1.8 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验，样本频数＜5 则进行校正检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较

治疗前两组中医证候评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后两组中医证候评分较治疗前降低、，且研究组低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（分，）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（分，）

2.3 两组治疗前后CD4+/CD8+比较

治疗前两组CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组CD4+/CD8+较治疗前升高，且研究组高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后CD4+/CD8+比较（）

表3 两组治疗前后CD4+/CD8+比较（）

2.4 两组安全性比较

用药期间，两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 两组安全性比较[例（%）]

3 讨论

腹泻是一种临床上常见的消化系统疾病，主要原因为轮状病毒或其他病原菌侵犯机体小肠黏膜，小肠黏膜对电解质和水分的重吸收能力明显下降，从而引发腹泻，严重影响患儿的生活质量[12-13]。相关研究指出[14]，健脾八珍糕能够改善患者的胃肠道蠕动，促进胆汁分泌，具有增强机体耐缺氧及抗疲劳能力。近年来，健脾八珍糕已广泛应用于治疗腹泻，虽能够提高腹泻患儿的生活质量，但部分患儿面色萎黄、大便稀溏等症状的恢复效果仍不令人满意，总有效率仍不够理想，其疗效仍需要进一步提升。腹泻病机为脾虚湿盛，其病因多为感受外邪、饮食不节、湿邪困脾等，影响患儿的脾胃功能，应以健脾益胃、温中散寒为治则[15]。

本研究显示，研究组临床疗效优于对照组，且治疗后研究组的中医证候评分低于对照组（P <0.05），提示丁桂散穴位贴敷联合健脾八珍糕用于治疗脾虚型小儿腹泻能够改善临床症状，疗效显著。丁桂散由白术、丁香等组成，白术具有健脾益气之功；丁香具有温中降逆之功；石榴皮具有涩肠止泻之功；肉桂具有散寒止痛之功，诸药合用，共奏健脾益气、温中降逆、涩肠止泻、散寒止痛之功[16]。神阙穴作为任脉穴，位于脐中，与全身气血、五脏六腑密切相关，将丁桂散贴敷在神阙穴，能够增强腹泻患儿的脾胃功能，调节免疫功能，改善患儿的临床症状[17]。相关研究指出[18]，丁桂散中含有大量生物碱成分，具有抗炎、杀菌作用，并且部分中药能够调节胃肠功能，保护小肠黏膜。腹泻患儿的小肠黏膜受损，机体受病原菌侵袭，血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 水平异常升高，炎症反应进一步损害肠道屏障作用[19]。T 细胞作为腹泻患儿免疫功能的重要细胞，当腹泻发生时，机体CD4+、CD8+水平明显下降，CD4+/CD8+变化贯穿于腹泻的发生、发展及预后[20-21]。相关研究指出[22-25]，白术具有抗氧化、抗凝血、增强免疫功能的作用；丁香具有抑菌、止泻、抗凝血的作用；石榴皮中含有大量的生物碱，具有抗菌、抗真菌、抗病毒的作用；肉桂能够抑制胃蛋白酶活性和胃液分泌，对胃黏膜有直接的缓和的刺激作用，具有抗凝血、抗炎的功效。本研究显示，治疗后研究组CD4+/CD8+高于对照组（P <0.05），提示丁桂散穴位贴敷联合健脾八珍糕用于治疗脾虚型小儿腹泻能够改善患儿的免疫功能。本研究结果指出两组用药期间不良反应发生率相近，提示丁桂散穴位贴敷联合健脾八珍糕用于治疗脾虚型小儿腹泻并不会显著增加用药不良反应。

综上所述，丁桂散穴位贴敷联合健脾八珍糕可改善脾虚型小儿腹泻的临床症状，疗效显著，并可改善免疫功能，且具有一定的安全性，值得临床上推广使用。