耳穴贴压配合针刺治疗脑瘫睡眠障碍患儿的临床研究

党宏燕 河南省南阳市第二人民医院儿童康复科 473000

脑瘫(CP)是因非进行性脑损伤致胎儿、婴儿形成以持续性运动及姿势发育异常、活动受限为主要特点的综合征，常伴有认知障碍、癫痫等问题[1]。研究表明，CP患儿中有51.9%存在睡眠障碍[2]，对于患儿本身及其家庭都有重要的影响。传统治疗方法主要包括合理安排康复训练、行为矫正、配合心理和教育治疗，或者使用激素、镇静类药物，但患儿容易产生精神方面的副作用，临床也一直在寻找更健康、危害小的治疗方法。中医认为，针灸具有疏通经络、促进患儿代谢等功能，也可以改善睡眠质量，达到“阳秘阴平，精神乃治”的效果[3]。而最近，笔者在临床中采用耳穴贴压配合针刺治疗CP患儿睡眠障碍也取得进展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年2月我院收治的CP睡眠障碍患儿50例，按随机数字表法将其分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。两组患儿主要基线资料比较差异不显著(P>0.05)，组间能够比较分析，见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 诊断标准 脑性瘫痪诊断标准参考资料[4]：非进行性脑部损伤；病变部位在脑部；在婴儿期出现中枢性瘫痪等。儿童睡眠障碍诊断标准参考文献[5]，并结合儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)，符合下列情况之一并且持续时间≥1个月，发生次数≥3次/周，CSHQ总分>48分。情况包括：(1)入睡时间>30min；(2)夜醒次数≥2次/夜；(3)昼夜节律紊乱；(4)有磨牙、睡惊、呼吸障碍等睡眠异常行为。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断且患儿年龄在1～9岁者；(2)近期并未服用相关药物或进行相关治疗者；(3)患儿家长能配合治疗且签署知情同意书者。 排除标准：(1)资料残缺，不能判定疗效者；(2)凝血功能异常患儿；(3)合并肝、肾等严重器官病变患儿；(4)癫痫患儿。

1.4 治疗方法 对照组患儿给予常规康复治疗。(1)行为治疗：时相行为、睡眠健康教育治疗以及失眠刺激控制疗法，1.5h/d，5次/周，周末休息；(2)药物治疗：根据病情选用抗组胺药、镇静催眠药物、抗抑郁药。观察组在对照组的基础上给予耳穴贴压配合针刺治疗。(1)耳穴贴压法：用75%的乙醇棉球消毒耳甲腔、耳甲艇区域出现的阳性反应点，将粘有王不留行籽的5mm×5mm医用胶布贴在耳穴处，每次选2、3个反应点双耳交替按压，使患儿出现躲避、哭痛，嘱患儿家长在每天晨起和午休后、晚上睡前按压贴压处，每穴每次按压1min；(2)针刺疗法：选取三阴交、照海、申脉、安眠、神庭、神门、百会、四神聪，穴位局部消毒，用一次性毫针刺入穴位，留针30min。两组均以20d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.5 观察指标 (1)统计两组治疗后的临床疗效；参照文献[7]并结合CSHQ评估两组临床疗效。显效：睡眠正常(CSHQ总分<45分)，伴随症状明显改善；有效：睡眠总量延长，但较前增加<3h，伴随症状缓解；无效：睡眠障碍症状无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)采用CSHQ[6]对患儿治疗前后的睡眠情况进行评定，有35道题目，包括睡眠抵触、睡眠潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、夜醒、异睡症、睡眠呼吸障碍及白天嗜睡8个类别，共有35道题目，按“每周发生≥5次”计3分，“2≤每周发生≤4次”计2分，“每周发生≤1次”计1分，由家长在患儿治疗前及治疗完成后，在医生的指导下根据患儿的睡眠情况填写该量表。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为92.00%，显著高于对照组68.00%(χ2=4.500，P=0.034<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组睡眠障碍CP患儿CSHQ评分比较 与治疗前比较，治疗后两组CSHQ评分在睡眠抵触、睡眠焦虑、夜醒、异睡症、白天嗜睡、睡眠呼吸障碍得分及总分均降低，睡眠持续时间、睡眠潜伏期得分和睡眠总时长增加，且观察组显著低(多)于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组睡眠障碍CP患儿CSHQ评分比较分)

3 讨论

CP患儿睡眠障碍面临着关注度及诊察率低但发病率高的问题，目前治疗方法包括行为和药，常用的有激素、镇静类药物，长期使用易对患儿生长发育造成一定的副作用，且易产生依赖甚至反弹[7]。随着国家对中医的大力发展，一些治疗方法逐步被国内外学者重视，其中针灸疗法更是因其有着绿色、自然、无副作用的优势，被广泛用于医疗康复领域[8-9]。

CP属中医“五迟”“五软”范畴，而睡眠障碍属“不寐”“目不瞑”“不得卧”范畴。《景岳全书》[10]曰：“神安则寐…神不安则不寐…由邪气之扰…由营气之不足耳”，总病机是阴阳、气血、脏腑失调，以致神明被扰，故治疗多以平衡阴阳、调节脏腑气血、养心安神为原则。

现代医学研究[11]表明，耳郭上有丰富的神经、血管、淋巴管等，通过这些组织与肌体各个部分产生联系。因此，刺激耳穴能够促进、改善、加强神经系统的功能，调节相应的病变脏腑的经络之气，使之畅通，达到预防、治疗疾病的目的。另外，“耳—迷走反射”理论[12]也可以解释耳部穴位和大脑之间的联系，研究[13-15]证实刺激迷走神经能够增加抑制性递质、减少兴奋性递质的释放从而对脑部疾病发挥作用。而针刺所选穴位皆为失眠之要穴、特效穴。三阴交是脾、肾、肝、三条阴经的交会穴，能养血益气安神；照海通于阴跷脉，申脉通于阳跷脉，针刺可以调节阴阳；安眠穴可以安神利眠，为治疗不寐的经验效穴；神庭穴属于足太阳膀胱经、足阳明胃经、督脉的交会穴，《中黄经》：“脑宫……上丹田，心宫……中丹田，腹胃……下丹田……称上中下三庭”，位居头颅之上，是人的精神及智能生发之处，能安神利窍；神门为心之原穴，宁心安神；百会为督脉穴，督脉入脑络，可安神、清利头目；四神聪属于经外奇穴，位于百会前后左右各1寸处，四针均向百会方向平刺，刺激集中，使经气均通于百会穴，可以增强其的针刺效应，也能够醒神安神、定志开窍，在治疗CP患儿的睡眠障碍中起着重要的作用，是儿童疾病的常用穴[16-17]。

本文结果显示，观察组的临床总有效率显著高于对照组，睡眠状况CSHQ评分显著低于对照组，说明本疗法比单纯西医康复治疗效果更佳。同时耳穴贴压配合针刺治疗可以改善患儿睡眠抵触行为，有效延长睡眠时间，且能减轻睡眠焦虑的症状及减少夜醒的次数，纠正患儿不良的睡眠习惯，降低CSHQ总分。

综上所述，耳穴贴压配合针刺可有效缓解患儿的睡眠障碍，降低CSHQ评分，且创伤小、简便、易操作，利于临床推广。