急救护理路径联合“七步法”PCI术后康复锻炼应用于急性心肌梗死患者的临床效果

徐 丹 王春辉 陈 聪 朱梦珂 李 斌 河南省驻马店市中心医院心血管内三科 463000

急性心肌梗死是临床多发、常见疾病类型，主要是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死状况，疾病发作后若得不到及时、有效治疗可并发心律失常、休克、心力衰竭等，在降低患者生活质量的同时，还会对其生命健康产生严重威胁[1]。PCI术，即经皮冠状动脉介入治疗，是临床用于治疗该疾病的有效措施之一，可以帮助患者有效改善病情状况，对疾病恢复具有积极意义。临床研究结果显示，有效的护理干预措施可以帮助行PCI术患者有效改善预后效果，对患者机体健康具有促进作用[2-3]。本文中对60例患者进行分析，探讨急救护理路径联合“七步法”应用于急性心肌梗死行PCI术患者的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2019年4月—2021年4月收治的60例急性心肌梗死行PCI术患者，将患者按奇偶分组法分为研究组和对照组，每组30例。患者及其家属对此次干预内容全部知情，并自愿配合临床签署相关同意书。对照组男18例，女12例；年龄40～77岁，平均年龄(60.19±1.67)岁。研究组男17例，女13例；年龄41～76岁，平均年龄(60.18±1.59)岁。两组上述资料对比无显著差异(P>0.05)。纳入标准：(1)患者经临床诊断确诊为急性心肌梗死，且符合PCI术相关指征；(2)本次研究内容经院伦理委员会批准，患者知情同意。排除标准：(1)患者存在重大疾病史、过敏史；(2)患者存在严重精神障碍、意识障碍；(3)患者存在恶性肿瘤疾病；(4)患者依从性差；(5)患者临床资料不全。

1.2 方法 对照组给予患者常规护理措施，主要内容包括在相关医嘱指导下对患者开展急救、加强生命体征监测、病情观察以及口头健康教育等。研究组给予患者急救护理路径联合“七步法”，具体实施措施如下：(1)到达急诊科10min之内：护理人员需要及时对患者实际状况进行科学评估，随后引导患者保持绝对卧床休息状态，并且禁食,给予患者针对性吸氧治疗。建立静脉通道,结合患者病情状况给予抢救药物治疗。严密观察患者血压、呼吸、心率等生命体征状况。(2)到达急诊科20min内：针对患者的胸痛状况，护理人员需在相关医嘱指导下给予硝酸甘油缓解，并监测患者心肌酶、血常规等指标状况。疾病确诊后，护理人员需及时给予患者抗凝治疗。(3)到达急诊科30min内：需及时为患者及其家属讲解疾病相关知识，包括病情状况、治疗措施、护理方案以及相关注意事项等，尽早予以溶栓治疗。(4)心理护理：护理人员需要及时对患者的情绪状况进行分析与评估，若发现患者存在抑郁、焦虑等不良情绪，需要积极对其进行疏导，帮助患者保持健康、乐观的情绪，进而帮助患者实现疾病的有效治疗。除此之外，护理人员可以为患者讲解本院救治成功案例，帮助患者提升对抗疾病自信心，进而实现疾病有效治疗与恢复。(5)运动康复七步法：①第1步：护理人员需要结合患者实际状况给予针对性运动康复护理，一般情况下PCI术后第2天，需引导患者保持卧床休息，并给予其被动、主动四肢运动；引导患者自行在床上洗脸、进食、使用便盆、洗手、升高床头坐起等，坐起训练时可在护理人员协助下进行，每次训练时间为15～30min，每日最佳训练次数为2次。②第2步：PCI术后第3天在床上坐起，日常生活能力训练以及坐起训练同第一步，抹身，2次/d。③第3步：术后第4天，护理人员需要引导患者进行慢步行走练习，最佳距离为30m左右；进行尝试性洗手(洗澡除外)。④第4步：术后第5天，引导患者进行原地踏步运动，每次最佳训练步数为10～15步。⑤第5步：术后第6天，可根据患者实际状况适当增加踏步运动，步行150m，可引导患者尝试扶梯上3步台阶，每日训练2次；引导患者自行进行清洗活动。⑥第6步：术后第7天，逐渐增加扶梯上台阶至5步，步行150m，每日最佳训练次数为2次。⑦第7步：术后第8天，逐渐增加扶梯上台阶至10步，步行150m，每日最佳训练次数为2次。以上训练内容需坚持循序渐进的原则，以患者机体承受能力为准，结合患者实际病情状况适当增加或减少训练强度，帮助患者提升机体素质，进而加快机体功能恢复速度。

1.3 观察指标 对比两组患者护理前后抑郁、焦虑不良情绪，2项总分均设置为50分，分数与患者不良情绪成正比；对比两组患者临床指标，主要分析内容包括进出急诊时间、疼痛缓解时间、住院时间；心功能指标包括左室射血分数(LEFF)及生活自理能力[改良Barthel指数(MBI)]，总分设置为100分，分数与患者生活自理能力成正比；对比两组患者不良事件(支架再狭窄、血运重建和死亡)发生情况。

2 结果

2.1 两组患者护理前后不良情绪对比 护理前，两组抑郁、焦虑评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，对照组各指标评分显著高于研究组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后不良情绪对比分)

2.2 两组患者护理后临床指标对比 护理后，研究组患者各时间指标均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理后临床指标对比

2.3 两组患者LEFF、MBI对比 对照组患者LEFF、MBI水平低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组LEFF、MBI对比

2.4 两组患者不良事件发生情况对比 对照组不良事件总发生率为46.67%，明显高于研究组的13.33%，差异有统计学意义(χ2=7.937,P=0.005<0.05)。见表4。

表4 两组不良事件发生情况对比

3 讨论

临床研究结果显示，急性心肌梗死患者在发病内1h死于院外的概率较高，多数患者猝死原因为心律失常,目前临床关于心律失常的治疗主要是利用“时间窗”,帮助患者实现冠状动脉再通，进而对其生命健康提供保障[4]。急救护理路径的实施是以患者为中心，结合患者与急诊科特点,在最短时间内给予患者快速抢救措施,进而提升患者生存率，改善疾病预后效果[5-6]。PCI术后进行早期康复训练效果显著，相关研究学者表示，给予患者连续7d的渐进性康复运动，不仅可以改善患者疾病状况，而且对其生命质量的提升具有促进作用。术后第2天开始康复运动，可显著减少心肌耗氧量，增加心排出量、冠状动脉功能储量，对患者心功能状况的改善具有促进作用，可以有效降低并发症发生率，对患者生命健康提供积极意义[7-8]。除此之外，有学者表示运动康复七步法的实施主要是以患者为中心，对患者实际状况进行分析后，给予针对性的运动训练，将运动训练与日常生活活动训练有机结合，不仅可以加快患者机体功能恢复速度，而且对其日常生活能力的提升也具有促进作用[9-10]。该措施的实施主要是通过渐进式低强度的体力活动，改善患者的心血管和机体调节情况，有利于心脏的康复。除此之外，该措施可以促进形成冠状动脉侧支，增加室壁收缩、心搏量，进而实现心功能状况的改善[11-12]。

本文结果显示，护理后，研究组患者LEFF、MBI、不良情绪评分、进出急诊时间、疼痛缓解时间、住院时间以及不良事件发生率均显著改善，且显著优于对照组(P<0.05)。

综上所述，急救护理路径联合“七步法”的实施临床价值较高，对急性心肌梗死患者具有积极意义，不仅可以提升治疗效果，改善LEFF、MBI情况，还能改善患者不良情绪，缩短住院时间，临床可积极推广应用，帮助患者加快机体恢复速度。