当归饮子加减联合耳穴贴压法治疗血虚风燥型玫瑰糠疹24例临床观察*

葛俊秀 刘涛峰 王建锋 安徽中医药大学，安徽省合肥市 3003； 安徽中医药大学第一附属医院

玫瑰糠疹是一种常发生在青壮年且具有自限性的皮肤疾病，其代表性皮损为椭圆形的玫瑰色样红斑、多附着细薄糠状鳞屑，躯干及四肢近心端为好发部位[1]。虽然本病是一种自限性的皮肤疾病，但因其伴有不同程度的瘙痒，病程日久，且容易反复，对于患者的生活质量有着较大的影响。关于玫瑰糠疹的病因至今尚无明确结论，目前相当一部分学者认为该病的发生与感染病毒有关联，但也有学者认为过敏、细菌、真菌或寄生虫感染等也是该病发生的因素[2]。西医主要是对症治疗，病情轻者一般予以口服抗组胺药、抗病毒药物等来缓解症状，严重者可配合少量的糖皮质激素，但这些药物长期服用会损伤肝肾功能，并且因有较大的副作用不易被患者接受。中医充分发挥其独具特色的优势，通过辨证论治，全方位把握病证。本研究采取经方当归饮子加减联合耳穴贴压法治疗血虚风燥型玫瑰糠疹患者，取得了明显的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月—2021年1月就诊于安徽中医药大学第一附属医院皮肤科门诊的48例血虚风燥型玫瑰糠疹患者，随机分为两组，各24例。治疗组中男13例，女11例，年龄14～43岁，平均年龄(28.81±5.41)岁；病程3～41d，平均病程(25±5.6)d。对照组中男10例，女14例，年龄15～41岁，平均年龄(28.12±6.79)岁；病程4～42d，平均病程(26±4.6)d。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准：参照《临床皮肤病学》[3]中的有关标准制定：(1)最初在躯干部位出现孤立的母斑，经过1～2周陆续出现与母斑形态相仿而相对较小的子斑；(2)斑片多为不相融合的浅玫瑰色鳞屑斑，形状为环状、圆形、椭圆形多见；(3)皮疹上附着细薄鳞屑，皮疹长轴与皮纹走行互为平行，中央有较为细小的皱纹，边缘略微高出皮面；(4)伴有不同程度的瘙痒；(5)少数出现低热、头痛、咽喉痛、全身不适、颈部或腋下浅表淋巴结肿大等症状；(6)多见于青壮年；(7)发病季节一般为春秋季。

1.2.2 中医诊断标准：基于《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于“风热疮”血虚风燥证的诊断标准协定:皮损表现为淡红色或暗红色的斑片状皮疹，起病急，伴较多鳞屑，瘙痒比较剧烈，舌红，苔少，脉数。

1.3 入组标准 (1)纳入标准：①与玫瑰糠疹的西医诊断标准相符；②与血虚风燥型玫瑰糠疹的中医诊断标准相吻合；③患者肝肾功能正常；④患者近1个月内未曾服用过相关抗组胺药、抗病毒药以及糖皮质激素、外用药等药物；⑤患者对本研究了解，并保证会配合治疗，且自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①与血虚风燥型玫瑰糠疹的诊断标准不相符；②肝肾功能不全者；③有精神类疾病者，不能配合治疗；④妊娠及哺乳期患者；⑤对本研究的药物过敏者。(3)剔除和脱落标准：①不能遵守治疗规定者；②中途退出者；③抵触口服中药汤剂治疗以致无法正常治疗、观察其疗效者。

1.4 治疗方案

1.4.1 治疗组：口服当归饮子加减，方药组成：川芎6g、生地15g、当归15g、白芍10g、蒺藜15g、何首乌8g、黄芪15g、甘草10g、荆芥15g、防风15g。若皮肤干燥明显，加鸡血藤、桃仁；口渴明显者，加麦冬、南沙参；瘙痒明显者，加乌梢蛇。服用方法：每日1剂，水煎3次，取200ml药汁于饭后早晚分服。连续治疗8周。耳穴贴压法：选穴：风溪、内分泌、肾上腺、神门、耳中，首先让患者取坐位，医者用耳穴探针的探头分别在两只耳朵上找到相应穴位的痛点，用记号笔标记，然后取75%酒精棉球消毒局部，将粘有王不留行籽的胶布贴在相应穴位，并按压10～20下，边按边揉，至穴位有酸胀感。嘱患者每天按压4～5次，每次20下左右，以局部酸胀、发热为度，每3天换1次，连续治疗8周。

1.4.2 对照组：予以依巴斯汀片(国药准字 H20040503，杭州澳医保灵药业有限公司生产)10mg，口服，1次/d，1片/次。连续治疗8周。

1.5 观察指标 通过玫瑰糠疹严重程度评分(PRSS)比较两组患者的皮损严重程度以及皮损面积大小在治疗前后的变化。从患者皮疹的数量、鳞屑、颜色和厚度4个维度进行评分，PRSS分值为以上4项评分之和，即 PRSS=Nt(St+Et+It)+Ne(Se+Ee+Ie)，其中 Nt、St、Et、It分别代表的是躯干(t)的皮疹数量、鳞屑、颜色和厚度；Ne、Se、Ee、Ie分别代表的是四肢(e)的皮疹数量、鳞屑、颜色和厚度。最后评分越低，表示该患者的皮损严重程度越轻，见表1。记录两组不良反应发生情况及治疗2个月后的复发率。

表1 玫瑰糠疹严重程度评分

1.6 疗效判定标准 参照标准如下[5]:痊愈:患处鳞屑、红斑全部消退，或遗留色素沉着，瘙痒感全部消失；显效:患处鳞屑、红斑消退面积达75%以上，瘙痒大部分消失；好转:鳞屑、红斑消退面积超过30%，瘙痒明显减轻；无效:红斑、鳞屑消退面积不足30% ，瘙痒依旧。总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数) /总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据分析，数值变量资料采用t检验，无序分类变量资料采用χ2检验，检验标准以P<0.05表示差异存在显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状积分比较 经治疗后，两组患者症状积分均低于治疗前，且治疗组临床症状积分改善情况优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后临床症状积分比较

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗8周后，治疗组临床治疗总有效率为96%，明显高于对照组的67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗有效率比较

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组不良反应发生率为13%，而治疗组中不良反应发生率仅为4%。所有患者的不良反应均未予以特殊干涉，自行好转，对治疗不产生影响。对两组不良反应发生率进行分析，差异不存在统计学意义(χ2=4.000，P=0.135>0.05)。 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

2.4 两组患者复发率比较 治疗2个月后进行随访，治疗组1例复发，复发率为4%，对照组7例复发，复发率为29%，差异有统计学意义(P=0.020<0.05)。

3 讨论

关于玫瑰糠疹的发病机理，尚无统一说法，目前多数认为与感染病毒有较大关系。对于玫瑰糠疹的治疗，目前主要采取抗组胺药、抗病毒药等对症治疗，病情严重者加用糖皮质激素，配合外用抗炎止痒的药膏，停药容易复发，且副作用较大，配合窄谱中波紫外线等物理疗法，疗效一般，不能根治[2]。

本病归类于中医学中的“风热疮”、“血疳”、“风癣”等范围。《医宗金鉴》：“由风热闭腠理而成，形如紫疥，痛痒时作，血燥多热”。中医认为本病与患者素体血热加之外受风邪，内外合邪，发于肌表，而为病，素体血热表现为斑疹淡红，外感风邪表现为起病急，皮疹处有细碎的鳞屑。治疗上多从“血”论治以及从“风”论治。相关临床研究表明，中药治疗玫瑰糠疹，取得了较为显著的临床疗效[6-9]。血虚风燥型是本病的一个证型，系由于血热日久，煎灼津液，致使血槽空虚，津液不足，表现出皮肤干燥，皮疹颜色淡红，鳞屑多，瘙痒剧烈，咽干口渴，治宜养血滋阴润燥。本次治疗所用的当归饮子出自《重订严氏济生方》，在皮肤瘙痒性疾病方面有着广泛的应用。方中当归味甘性温，在方中担任君药，依从“治风先治血”的思路，有补血活血散滞之功；白芍味酸性微寒，功养血敛阴，柔肝止痛；生地味甘性寒，凉血清热、养阴生津，“专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，患者虚而有热者宜”[10]；川芎味辛性温，行血中之气，可祛风、活血、行气，现代研究发现上述四味中药均具有增强免疫、改善循环、抗组胺止痒的作用；上述四药在方中担任臣药，取“治风先治血，血行风自灭”之意，以发挥补血润燥之功；且白芍同时固护卫表，现代研究发现其除了有增强免疫还有护肝的作用[11]；蒺藜味辛性平，具有活血祛风、平肝止痒之功，现代药理学表明其具有抗菌的作用；荆芥、防风均味辛性微温，具有袪风解表之功，二者主要发挥引药直达病所之功，一收一散，使气血通畅；黄芪味甘性微温，固表补气、托疮生肌，在本方中发挥“气能生血”的作用，防风功专袪风透表，配合黄芪，使补正不敛邪，攻邪不伤正，现代药理学表明二者均有增强皮肤血液循环的作用[11]；何首乌味苦性微温，其具有解毒消痈之功；上述几味中药共为佐药，透表祛风；甘草味甘性平，有清热解毒、调和诸药之功。诸药合用，重在补血、行气、透表、祛风，补散结合，标本兼治，共奏养血润燥、祛风止痒之功。笔者心得：(1)当归饮子加减治疗本病确实有效；(2)临床中适用于病程日久者，舌质红、少津、脉沉细为辨证要点；(3)本病的其中一个特征是反复瘙痒，患者容易心烦、焦虑，因此酌情加些疏肝理气的中药，比如：郁金、柴胡，可以有效改善患者的情绪变化；(4)服药的同时一定要嘱咐患者减少洗澡次数，临床中部分患者缺乏科学的认知，擅自增加洗澡次数，甚至使用温度较高的热水，导致皮肤屏障受损，缺水状态严重，皮屑每况愈下。

耳穴贴压法近年来被广泛应用，原理在于耳朵与人体的经络脏腑相通，刺激耳朵上对应的反应点可以达到顾护正气、调畅气血的作用，血虚风燥型玫瑰糠疹的中医病机是病久阴血亏虚，阳气偏亢，内风自起，发而为病，刺激相应耳穴可以平衡阴阳、调和气血，从而达到祛风止痒、抗过敏的效果。

对于血虚风燥型的玫瑰糠疹患者，给予当归饮子加减联合耳穴贴压法治疗可明显降低症状积分，并且未见明显不良反应，值得在临床广泛推广。但是本研究的样本量尚小，有待大量的数据进行研究，观察、总结出方药、穴位与疾病之间的确切联系。