事件相关电位及脑电图对癫痫患者认知功能的评估价值分析

陈万琼

云南省昭通市中医医院神经内科 657000

癫痫是最常见的严重脑部疾病之一，全世界约有七千万人受到影响，其发病率呈双峰分布，在婴幼儿和老年患者中风险最高[1-2]。癫痫病因复杂，以自发性反复发作为特征，抗癫痫药物有助于抑制癫痫发作，但对远期预后作用有限[3]。有文献显示，癫痫患者认知水平远低于正常人群，主要表现在执行功能、计划功能受损，记忆力减退，语言、视觉记忆受损，注意力不集中等方面[4]。目前对于认知障碍的诊断方法主要包括量表和神经影像学资料，但量表测定容易受到评估者本人、患者主观因素和教育程度的影响[5]。相关研究显示，癫痫患儿具有较明显的脑电图变化，对诊断患儿认知受损有益[6]。而事件相关电位P300近年来成为一项公认的客观且敏感性和特异性较强的指标，其能反映大脑在认知过程中的变化，是检测认知功能障碍的客观电生理指标[7]。基于此，本研究选取80例癫痫患者作为研究对象，以探讨事件相关电位及脑电图对癫痫患者认知功能的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年11月—2021年3月间收治的80例癫痫患者作为研究对象。纳入标准：符合癫痫诊断者[8]；年龄>18岁；沟通交流无障碍；智力可配合检查。排除标准：合并其他脑部疾病、其他影响认知功能的系统性疾病；罹患癫痫前已出现认知功能障碍者；有酗酒、吸烟及其他药物长期用药史者。另选同期40例无癫痫病和癫痫家族史的体检健康者作为对照组。观察组：男44例、女36例，年龄19～71岁、平均年龄(37.83±16.46)岁，受教育程度：初中及以下26例、高中及以上54例，均为右利手。对照组：男21例、女19例，年龄20～56岁、平均年龄(36.05±11.71)岁，受教育程度：初中及以下11例、高中及以上29例，均为右利手。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 评估标准 采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale，MoCA)评估患者认知功能，该量表共7个维度、30个条目，总分30分，根据受教育水平划分界限，小学20分，中学及以上24分，低于分界线分值为认知功能受损[10]。

2 结果

2.1 两组事件相关电位比较 观察组Cz点、Pz点P300潜伏期均长于对照组(P<0.05)，波幅均小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组事件相关电位比较

2.2 癫痫患者脑电图结果 80例癫痫患者中33例患者脑电图结果阴性，47例患者脑电图结果阳性，阳性率58.75%。脑电图结果阳性者以痫样波、单一起源异常放电、放电频率>8Hz为主。见表2。

表2 癫痫患者脑电图结果

2.3 两组认知功能比较 观察组认知功能受损率高于对照组(P<0.05)，观察组MoCA各维度得分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组MoCA得分比较

2.4 认知功能正常与认知功能受损的事件相关电位比较 认知功能受损癫痫患者Cz点、Pz点P300潜伏期均长于认知功能正常者(P<0.05)，波幅均小于认知功能正常者(P<0.05)。见表4。

表4 认知功能正常与认知功能受损的事件相关电位比较

2.5 事件相关电位诊断癫痫患者认知功能受损的效能 ROC曲线显示：Cz点、Pz点P300潜伏期和波幅均是诊断认知功能受损的有效指标(P<0.05)。见表5及图1、2。

图1 Cz点、Pz点P300潜伏期诊断认知功能受损的ROC曲线

表5 事件相关电位预测癫痫患者认知功能受损的效能

2.6 脑电图诊断认知功能受损 脑电图诊断认知功能受损准确率为67.50%，灵敏度为86.21%，特异度为56.86%。见表6。

表6 脑电图诊断认知功能受损

3 讨论

与正常人伴随年龄增长缓慢发生的认知功能减退不同，癫痫患者合并的认知障碍进展迅速且程度严重，临床中有30%～40%的癫痫患者伴发不同程度的认知功能障碍，给患者及其家庭带来较大负担[11]。相关文献显示，早期发现癫痫认知功能障碍，并尽早干预可延缓认知障碍的进展[12]。但早期认知功能症状隐匿、易被忽视，及至患者就诊时，认知障碍往往已较严重。脑电图已广泛应用于各种脑部疾病导致的认知功能障碍诊断，相关研究显示，脑电图变化与认知功能受损存在密切关联[13-14]。但也有学者认为，脑电图监测时间短，受外界干扰因素较多，阳性率相对低[15]。李陶乐等[16]学者的研究认为，颞叶癫痫存在认知功能障碍患者，事件相关电位异常和脑电图异常存在关联，故本研究评估事件相关电位和脑电图对癫痫患者的评估价值。

图2 Cz点、Pz点P300波幅诊断认知功能受损的ROC曲线

本研究结果显示，癫痫患者中认知功能受损率为36.25%，与牛茜等[11]学者的研究结果相近，且癫痫患者在MoCA量表中各维度得分均低于健康者，说明癫痫患者的认知功能减退普遍存在且类型多样。本研究结果显示，80例患者中脑电图结果阳性者高达58.75%，脑电图也能反映出癫痫患者的普遍神经电生理改变。同时，脑电图结果阳性者认知功能受损率显著高于阴性者，脑电图诊断认知功能受损准确率为67.50%。随着患者病程延长，癫痫反复发作，可通过氧化应激及其诱导的线粒体功能障碍、脂质过氧化、谷氨酸兴奋毒性等机制介导神经元损伤，进而导致患者认知功能障碍发生进展[17]。脑电图是通过测定脑部自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，不仅可用于癫痫的诊断、病灶定位，也可用于区分脑部器质性或功能性病变[18]。因此，脑电图可通过监测癫痫患者脑部异常放电情况来评估其脑部功能，尤其是认知功能的改变。相关文献还发现，脑电图异常的患者P300潜伏期显著延长[19]，这说明脑电图结果在一定程度上与事件相关电位改变有关联。

本研究以P300时电位变化作为主要观察指标，P300主要反映大脑执行认知任务过程中选择性注意、工作记忆、决策等认知和心理加工过程的神经电生理变化[20]。数据结果显示，癫痫患者与体检健康者在不同观察点P300潜伏期和波幅差异均有统计学意义，这表示癫痫患者存在不同程度的认知功能改变，与认知功能筛查量表结果保持一致。同时，本研究明确显示，存在认知功能受损的癫痫患者较认知功能正常者各观察点P300潜伏期延长、波幅降低。有研究认为，P300潜伏期代表受试者从接受外界刺激到做出反应的全部过程，P300波幅代表受试者对外界输入信息的反应程度，即感受力和注意力投入情况[21]。因此，P300改变提示癫痫认知功能受损患者对刺激的反应速度变慢，注意力和处理能力下降。在诊断效能中，本研究结果显示，Cz、Pz的P300潜伏期和波幅以及脑电图结果均是诊断认知功能受损的有效指标，其中Pz的P300潜伏期效能相对较高，有良好的特异性，而脑电图检查结果灵敏度较高。而在临床实际应用中，脑电图受影响因素较多，医师可综合脑电图结果和事件相关电位来判断。

综上所述，癫痫患者脑电图结果阳性者更易出现认知功能受损，癫痫认知功能受损者会出现明显P300改变，事件相关电位及脑电图结果均能有效评估癫痫患者认知功能损伤。