“通督调神”针法治疗广泛性焦虑障碍疗效观察

李阿慧，孙培养

(1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥230061)

焦虑症全球患病率为7.3%～28.0%[1]，我国患病率高达7.6%，且呈逐年上升趋势[2]，经药物治疗后其复发率仍高达20%～30%[3]。广泛性焦虑(General anxiety disorder，GAD)为神经症中最常见的一类。流行病学调查发现，广泛性焦虑障碍可导致终身患病率高达4.0%～6.5%[4]。临床表现为过分担忧、害怕、紧张的情绪症状与坐立不安、呼吸急促、震颤等躯体症状，以及出汗、手抖、胃肠功能紊乱等植物神经功能失调症状。严重者可出现社会功能受损，影响患者日常生活和身心健康。中医学认为，七情所伤、思虑太过均可诱发此病。GAD发病率逐年上升与当代社会生活节奏加快及压力增大息息相关。近年来，由于西药治疗的局限性，中医针灸在神志类疾病中被广泛应用。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“病变在脑，首取督脉”。这也是通督调神针法的指导依据，通过“通督”针刺督脉相关穴位疏通督脉经络系统，激发“元神之府”，恢复高级中枢神经机能活动以“调神”。因此，笔者采用通督调神针法治疗广泛性焦虑障碍，并与普通针刺比较，观察临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例受试者来源于安徽中医药大学第二附属医院脑病科2020年9月-2021 年1月收治的患者，随机分为两组，观察组与对照组各30例。运用SPSS 21.0软件处理两组患者的性别、年龄、病程数据，得出P>0.05，结果无显著性差异，具有可比性。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 诊断标准

采用中华医学会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准(第 3 版)》(CCMD-Ⅲ)中有关广泛性焦虑障碍的诊断标准[5]：①经常产生或持续处于一种无明确对象和固定内容的恐惧心态或提心吊胆，且难以自制；②同时伴有植物神经功能紊乱或产生运动不安现象；③常因社会功能受损且又无法解脱而使患者感到痛苦；④病程≥6 个月。

1.3 纳入标准

①符合(CCMD-Ⅲ)中对于广泛性焦虑障碍症的相关诊断标准；②签署本研究方案同意书；③14分≤汉密尔顿(HAMA)量表[6]评分<29分；④年龄在18～60岁之间；⑤生命体征平稳。

1.4 排除标准

①晕针，或无法接受针刺患者；②1月内接受过抗焦虑治疗；③患者合并有其他精神疾病者；④严重心、肝、肾疾病或严重器质性疾病；⑤哺乳期妇女或孕妇。

2 方法

2.1 治疗方法

观察组：采用“通督调神”针刺。①选穴：督脉主穴：水沟、上星、百会、风府、哑门、大椎、命门；②针具：Φ0.35 mm×25 mm～50 mm华佗牌针灸针；③操作方法：取仰卧位，局部消毒后刺入穴位。水沟的针刺多以眼球湿润不能忍受时为针感最佳；百会、上星进针沿皮平刺，快速捻针1～2 min；风府、哑门进针方向须朝向下颌，捻转行针；大椎进针以针感应向下扩散；命门直刺0.5～1寸。不同穴位的具体针感及补泻手法选用因人而异，留针30 min，期间行针2次。疗程：1次/d，1周6次，连续治疗4周后观察疗效。

对照组：给予普通针刺法。①选穴：百会、印堂、神庭、合谷(双)、内关(双)、足三里(双)、太冲(双)；②针具：Φ0.35 mm×25 mm～50 mm华佗牌针灸针；③操作方法：患者体位选取仰卧位，局部规范消毒后刺入，头针沿皮刺入后快速捻针1～2 min，其余穴位给予平补平泻法，以局部酸胀为度，留针30 min，期间行针2次。疗程：1次/d，1周6次，为1个疗程，连续治疗4周后观察疗效。

2.2 观察指标

采用汉密尔顿(HAMA)量表评分和焦虑自评量表(SAS)[7]评分结果观察治疗4周后两组的疗效。

2.3 疗效评定标准

依照中华医学会神经病学分会拟定的诊疗标准。采用以HAMA表评分为主的减分率评估。减分率=[(治疗前量表分-治疗后量表分)/治疗前量表分]×100%。具体指标如下：达到临床治愈：75%≤减分率；显效：50%≤减分率<75%；有效：25%≤减分率<50%；无效：减分率<25%。

2.4 统计学方法

3 结果

3.1 治疗前后两组患者的HAMA表及SAS表评分变化

由表2、表3可得出，两组患者治疗前比较，P>0.05，具有可比性；两组患者同组间治疗前后比较，P<0.05，说明两组患者治疗均有效；观察组与对照组比较，P<0.05，有显著性差异，两组患者间具有可比性，通督调神观察组与普通针刺对照组比较，疗效更优。

表2 HAMA评分比较 分)

表3 SAS评分比较 分)

3.2 治疗后两组患者临床疗效比较

经统计学分析得出，治疗组总有效率为90.00%，对照组为83.33%，经SPSS 21.0软件秩和检验，P<0.05，说明两组患者在疗效方面存在差异，通督调神针刺组疗效稍优于普通针刺组。见表4。

表4 治疗后临床疗效比较 (n)

4 讨论

中医无“焦虑症”相关记载，其具有病程缓慢、反复发作的特点，与“郁证”“惊恐”“百合病”“脏躁”等疾病类似。《本草纲目》载：“脑为元神之府”；《素问》曰：“心主神明”。因此，中医学认为心、脑共同主宰人的情志思维。焦虑症发病多为人体气血阴阳失调、整体脏腑功能紊乱，故临床多表现为心神不宁、脑神不安。督脉治疗神志疾病与经脉循行络属密切相关。督脉正经的循行中 “上额交巅上，入络脑”；督脉循行上贯心，心藏神；督脉分支“贯脊，属肾”，《黄帝内经》认为肾藏精，且精神互用。此外，督脉为阳脉之海，总督诸阳。故针刺督脉可达振奋阳气、调节气血，舒畅情志之效。名老中医张道宗教授，经多年临床研究和反复实践，总结出一套名为“通督调神”的针刺疗法，通过针刺督脉上距头脑较近穴位，如水沟、上星、百会、哑门、风府、大椎、命门等，调节督脉经气以达到密切头脑与躯干四肢联系，从而较好治疗脑病、情志病。水沟为督脉与阳明经交会穴，沟通任督二脉以汇聚天地阴阳；上星为十三鬼穴，主百邪癫狂，十三鬼穴治疗情志类疾病见效出奇；百会位于巅顶，是阳气升发聚集之处，针之可刺激大脑皮层的自主反射神经，从而增强大脑皮层相关区域的兴奋作用；风府为足太阳、督脉、阳维脉三脉交汇穴，联络各阳经经气以归于督脉，祛风邪、通脑络；哑门穴为回阳九针穴之一，可启闭开窍；大椎穴外可通于三阳，内又连于督脉，有通调全身阳气之效；命门与百会有上下呼应作用，可运转督脉经气，以通督调神。以上诸穴，既发挥着穴位自身的作用，又由于以上诸穴为督脉上连续数穴，从而有通督调神的功效。

研究发现，由于遗传、心理和环境等多种因素影响，焦虑症发病机制可涉及脑内神经递质改变、内分泌功能紊乱以及免疫功能缺失等[8]。目前GAD多采用口服西药及心理疏导方式治疗，心理认知行为对于该病的治疗十分有效，但多数患者会产生排斥心理，从而导致依从性差，受益面积有限等弊端。体内5-羟色胺低下可能会导致GAD发病，其他影响因素还有去甲肾上腺素(NE)亢进[9]。抗焦虑药首选帕罗西汀，但此类药物副作用明显，患者依从性差。二线用药大多选择苯二氮卓类药物，长期应用可产生依赖性，且可能出现镇静过度现象[10]。

本研究将经脉循行与气血运行、阴阳升降相结合，以求对GAD治疗效果更佳。结果表明，通督调神针法治疗广泛性焦虑障碍疗效稍优于传统针刺疗法，且取穴略少于传统针刺。