清气化痰汤联合个性化干预对重症肺炎患者免疫功能及炎性因子水平的影响

王文莉 张国瑞

重症肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，属于病情发展迅速的危急重症[1]。患者常表现为呼吸衰竭、血压降低等症状，发展到后期可引起脑炎、心肌炎、感染性休克等严重并发症，治疗难度较大且致死率极高。对于重症肺炎患者，纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰是一种新的治疗方法，其可以较为明显地缓解患者临床症状，迅速改善通气水平，进而对病变部位的痰液进行迅速有效的清除，但具有一定的危险性，而且治疗过程易给患者带来较大痛苦。中医认为，重症肺炎属于“喘证”范畴，治疗时应坚持清热化痰、宣肺止咳的治疗原则。清气化痰汤包含栀子、茯苓、黄芩、甘草等多味中药，具有清热止咳、宣肺化痰的功效[2]。为保证治疗效果，临床中对于重症肺炎患者除必要的药物与仪器治疗外，还需给予一定的护理干预。个性化干预是一种以患者为中心的干预方法，有利于提高患者依从性，加快患者恢复进程。本研究旨在对清气化痰汤联合个性化干预对重症肺炎患者免疫功能及炎性因子(IL-6、CRP、PCT)水平的影响进行探讨，并将此次研究所得报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料84例研究对象均于郑州大学第一附属医院收治的重症肺炎患者中选取，选例时间为2019年12月—2021年1月，分为对照组和观察组，各42例，以随机数字表法进行。对照组中16例为女性，26例为男性；疾病类型：社区获得性肺炎29例，医院获得性肺炎13例；年龄29～76岁，平均(55.24±2.32)岁；辅助通气方式：有创通气25例，无创通气17例。观察组中19例为女性，23例为男性；疾病类型：社区获得性肺炎27例，医院获得性肺炎15例；年龄28～74岁，平均(56.51±2.37)岁；辅助通气方式：有创通气22例，无创通气20例。2组患者以上疾病类型、年龄等资料经计算比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而2组间可作对比。院内医学伦理委员会批准实施本研究。

1.2 诊断标准西医以《呼吸机相关性肺炎诊疗指南循证解读》[3]中的相关诊断标准作为参照；中医以《社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011版)》[4]中的相关诊断标准作为参照。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①经比较与上述中西医诊断标准相符合者；②对本研究患者及家属均知情同意且签订自愿接受治疗的证明文件者；③无药物过敏史者等。排除标准：①合并血液系统或精神系统疾病者；②依从性欠佳者；③重要器官功能损伤者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法统一对2组患者进行抗感染、止咳、吸氧、营养支持等常规治疗。对照组患者在常规治疗的基础上用纤维支气管镜(厂家：日本Olympus，型号：BF-P60)进行肺泡灌洗吸痰治疗，患者保持仰卧位，用4 ml浓度为2%的利多卡因对患者的咽喉、鼻腔进行麻醉，待麻药生效后，取纤维支气管镜从一侧鼻腔插入，将气管内分泌物吸出，如果患者分泌物较黏稠，可以先注入无菌生理盐水10 ml，之后再次吸引，生理盐水注入总量不超过100 ml。第2天对患者临床症状进行观察并记录，依据患者实际情况对治疗方案进行调整。观察组患者在对照组基础上进行清气化痰汤治疗。组方：桑白皮、黄芩、麦冬各15 g，知母、栀子、瓜蒌仁、桔梗、茯苓、川贝母各10 g，鱼腥草30 g，橘红9 g，甘草3 g。水煎煮至300 ml为1剂，1剂/d，分早晚2次服用。2组患者均治疗7 d。

1.4.2 干预方法治疗期间2组患者均采用个性化干预。①饮食干预：在保证营养的基础上根据患者个人意愿及身体状况制定饮食计划，以高蛋白流质食物为主，忌食辛辣刺激性食物。身体条件不允许的患者可以通过鼻饲管进食，每日总进食量不超过200 ml。②呼吸道干预：护理人员依据患者具体情况对患者气道分别进行纠正体位、雾化、吸痰等处理，避免发生堵塞等情况。③MDRO感染预防干预：预防患者MDRO感染的发生，集中为患者进行感染方面的知识与具体做法的讲解，评估患者每日气道、导管情况。若患者已发生感染情况，及时进行救治并迅速向上级医师汇报。④并发症干预：对患者进行并发症预防方面的干预，保持患者病房环境的卫生和干燥，及时清洗更换被褥。

1.5 观察指标①2组临床疗效的比较。依据美国2005《医院获得性肺炎治疗指南》[5]中的相关标准对患者治疗后的有效率进行评定。治愈：治疗后患者呼吸衰竭等症状完全消失，血压降低，炎性因子水平恢复正常；显效：患者血压降低、呼吸衰竭等症状明显缓解，炎性因子水平显著改善；有效：患者血压降低、呼吸衰竭等症状稍有缓解，炎性因子水平有所改善；无效：患者临床症状、炎性因子水平等均未改善或加重。总有效率=(显效+治愈+有效)例数/总例数×100%。②2组免疫功能的比较。进行采血及血清制备(2组患者治疗前后各抽取5 ml空腹静脉血，以3500 r/min进行15 min的离心，获取上清后)，患者血清CD4+和CD8+水平的检测依据流式细胞仪进行，并计算CD4+/CD8+值。③2组炎性因子水平的比较。血液采集与血清制备方法同②，血清降钙素原(PCT)水平、白细胞介素-6(IL-6)水平和血清C反应蛋白(CRP)水平分别采用电化学发光法、免疫比浊法和酶联免疫吸附法进行检测。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，对照组患者的临床总有效率为71.43%，低于观察组的92.86%，P<0.05。见表1。

2.2 免疫功能治疗后，2组患者血清CD4+、CD4+/CD8+水平与治疗前相比，均处于较高水平，且观察组较对照组均高，治疗后2组患者的血清CD8+水平均处于较低水平，且观察组较对照组低，P<0.05。见表2。

表2 2组重症肺炎患者免疫功能比较 (例，

2.3 血清炎性因子水平治疗后，2组患者血清炎性因子(IL-6、CRP、PCT)水平与治疗前相比，均处于较低水平，且观察组较对照组均低，P<0.05。见表3。

表3 2组重症肺炎患者血清炎性因子水平比较 (例，

3 讨论

肺炎的临床症状主要表现在护理系统和精神系统方面，常合并其他基础性疾病，患者由于病情无法独立行走，造成卧床时间过长，机体排痰能力随之减弱[6]。因此，维持患者呼吸系统的通畅成为需要克服的重大问题之一，纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰可以清晰地观察到痰液具体位置，有效促使痰液与其他分泌物排出，改善患者呼吸系统，增强患者通气功能，但该方法属于有创治疗，对医护人员操作技术要求较高，具有一定的危险性和局限性[7]。

中医认为，重症肺炎是由于机体感受外邪，邪气化热伤津，久化为痰导致的肺失宣肃、痰热阻肺，应以宣肺平喘为治疗原则[8]。清气化痰汤中的瓜蒌仁为君药，有清热开结之功效；鱼腥草、黄芩、栀子和桑白皮为臣药，有清肺化痰之功效；麦冬、橘红、知母、川贝母、桔梗、茯苓为佐药，有健脾理气之功效；甘草为使药，有补中益气之功效。诸药共用，发挥清热止咳、宣肺化痰的功效。个性化干预是由常规干预模式衍变而来的，更加注重患者的个性化与差异性，可有针对性地对患者制定干预方案。通过对本研究结果分析可发现，治疗后2组患者的血清CD4+、CD4+/CD8+水平和临床总有效率相比，观察组均处于较高水平，2组患者的血清CD8+水平相比，观察组处于较低水平，提示临床上对于重症肺炎的治疗中，通过清气化痰汤联合个性化干预可以有效增强患者的免疫功能，增强临床效果，与程永华等[9]研究结果一致。血清IL-6、CRP和PCT是血清炎性因子中的重要指标，在机体组织受到刺激时其水平可明显升高，升高幅度取决于机体感染与组织损伤的程度。现代药理学研究显示，黄芩中的黄酮类物质可抑制炎性介质的释放，减轻炎症反应对机体造成的刺激与损伤，对免疫调节也有一定影响；桔梗中的桔梗皂苷可以对胃黏膜产生刺激，有稀释痰液的作用；甘草中的甘草酸和多糖可提高机体免疫力，降低炎性因子水平。本研究中，治疗后2组血清IL-6、CRP、PCT水平相比，观察组较低，提示临床上对于重症肺炎的治疗中，通过清气化痰汤联合个性化干预可有效阻碍患者机体血清炎性因子的表达，抑制病情发展，与赵栋梁等[10]研究结果一致。

综上，清气化痰汤联合个性化干预可以有效控制重症肺炎患者病情发展，降低血清炎性因子水平，改善患者免疫功能，增强治疗效果，值得进一步临床推广。