赋能心理护理对颅内肿瘤术后患者负性情绪及生活质量的影响

谭晓洁 陈利莉 刘雪

颅内肿瘤是神经外科常见疾病之一，其病死率和致残率都较高[1]。对于早期颅内肿瘤的患者来说，手术是最佳的治疗方法，但是颅脑手术难度高，即使顺利完成手术也可能存在较高的复发率[2]。另外大部分患者对颅脑肿瘤存在各种紧张忧虑情绪，加之肿瘤导致的各种症状，使患者在住院期间很容易产生多种不良情绪，这都对患者的预后产生不良的影响[3]。赋能教育是指通过强调健康教育使患者掌握疾病的主动权，激发患者的内在潜力和主观能动性，达到改善预后的目的[4]。近年来赋能理论已被运用到多种疾病的护理过程中，并取得了较为满意的效果，本研究将赋能心理护理运用在颅内肿瘤术后患者中，并探讨对患者负性情绪以及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月—2020年10月医院收治的颅内肿瘤患者118例为研究对象，纳入条件：所有患者经影像学检查已确诊为颅内肿瘤；患者均符合颅内肿瘤手术的适应症；患者的目前生存期超过3个月；患者在参与研究前已经签署执行同意书。排除条件： 排除合并颅内肿瘤外其他恶性肿瘤的患者；排除合并严重的精神症状的患者；排除无法与医护人员进行正常的沟通和交流的患者。按组间基本特征匹配原则分为对照组和观察组，每组均59例，对照组中男36例，女23例；年龄29～60 岁，平均 48.9±2.9岁。观察组中男38例，女21例；年龄25～60岁，平均47.6±3.4岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）

1.2 护理方法

对照组进行常规护理干预措施，观察组采用赋能心理护理，主要内容如下：

（1）制定具体的赋能教育护理措施：由医护人员与患者进行有效的沟通，首先建立良好的医患关系，使患者能够主动讲述内心的烦恼，医护人员主动了解患者目前存在的心理问题以及发现患者出现的情绪变化，根据出现的问题制订相应的缓解方案，注意与患者沟通时的语气和态度。护士在进行各项护理操作之前，耐心地向患者解释操作的目的，主要过程等，可以根据不同的患者采用不同的沟通方式，包括图片、宣传手册、视频等，随时回答患者在交流过程中提出的疑问。

（2）鼓励患者主动表达情感：在对患者进行护理期间鼓励患者主动表述内心的情感，告知护理人员其存在的负面情绪和内心真实感受，使护理人员帮助患者合理的宣泄情绪，同时充分体现出以患者为中心的理念。护理人员认真耐心倾听患者的讲述，不做任何评判，为患者讲解脑肿瘤相关知识，对于存在肢体功能障碍的患者要告知患者进行康复。对于肌力较差的患者，指导其保持良好的功能位并进行各种关节的被动运动，当肌力逐渐上升时，积极进行各项具体的主动训练，在患者能站立后，先在床边保持站立，随后逐步过渡到走路，甚至慢跑。

（3）制定护理计划：鼓励患者积极参与到护理过程中，在实施护理计划时，护理人员及时评估和调整护理干预措施，对患者遇到的困难及时进行专业的指导，从而保证患者进行有效的康复训练。为患者强调舒适护理，帮助患者保持环境的整洁，及时整理床铺，指导患者采用舒适的体位并嘱咐患者穿宽松的衣服，帮助患者进行正常生活能力的训练，注意在进行操作时保护患者的隐私，熟练各项操作，并根据患者的自身情况以及内心情绪的为患者进行有效的心理护理，采用播放音乐等方式安抚患者。

（4）鼓励患者主动参与到自身疾病的管理过程中：在评估患者的生活饮食等习惯后帮助患者制订相应的康复护理方案，鼓励患者积极提出自我的意见，使其主动表达自己，告知患者自身良好生活习惯对疾病康复的重要性，对饮食不合理，生活睡眠习惯不好的患者进行有效干预，指导患者按照宣传手册上的相关知识强化自身行为，养成良好的生活作息，帮助患者制定规律饮食和睡眠康复计划，并鼓励患者家属积极参与到计划的制定中。

（5）强调延续性护理：为患者建立健康宣教档案，邀请患者进入微信群或QQ群，由我院的专科护士负责每天积极进行线上互动，解答患者的疑问，采用微信或者电话的方式进行随访，明确患者在家时的康复和用药情况，帮助患者正确用药和锻炼，对于出现明显的药物反应的患者根据医嘱及时调整药物，另外对患者进行有效的居家指导，使患者按时复诊并改正不良的生活习惯。

1.3 观察指标

（1）两组患者的护理依从性：可分为完全依从、部分依从和不依从，采用我科自制的护理依从性量表进行评价。

（2）负性情绪：采用焦虑自评量表( SAS)[5]和抑郁自评量表( SDS)[6]进行自我测评，分数越高提示负性情绪越明显。

（3）生活质量：采用生活质量核心问卷[7]对患者生活质量进行评价，分数越高提示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的护理依从性比较

观察组患者采用赋能心理护理后，护理依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的护理依从性比较

2.2 两组患者护理前后的负性情绪比较

采用赋能心理护理前，两组患者焦虑情绪和抑郁情绪比较，差异无统计学意义（P>0.05）；采用赋能心理护理进行护理后，观察组患者的负面情绪明显改善，其心理状态明显优于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后的负性情绪比较（分）

2.3 两组患者的生活质量评分比较

采用赋能心理护理后，观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的生活质量评分比较（分）

3 讨论

颅内肿瘤是常见病，其发生与患者的心理也有十分密切的关系，颅内肿瘤的患者的负面情绪包括紧张焦虑抑郁[8]。在术后由于担心手术的效果，常会导致患者出现交感神经兴奋，机体代谢增强，血压升高，心率加快等不良反应，延缓了手术的恢复，降低手术的效果。另外有研究发现[9]，患者的心理状态与患者的内分泌活动紧密相关，如果患者的心理状态得到改善，那么些免疫功能也可以得到一定程度的改变，促进疾病的康复，也可以缩短整体病程。赋能护理是以患者为中心，从患者的角度出发，通过开发和利用患者自身的主观能动性，满足患者自身的护理需求，进而大大提升患者对疾病的治疗信心，促进康复[10]。

3.1 采用赋能护理可以有效缓解颅内肿瘤术后患者的焦虑和抑郁情绪

颅内肿瘤作为一种临床上发病率较高的脑血管疾病，可能导致患者出现不同程度功能障碍，焦虑和抑郁是颅内肿瘤患者最常见的并发症。大部分颅内肿瘤患者均存在不同程度的焦虑和抑郁的情绪，导致患者无法积极主动地配合护理人员工作，进而影响了患者的恢复[11]。脑肿瘤患者对疾病的知晓率较低，由于对疾病的严重程度转归以及手术认知不足，患者担心手术效果不佳，担心手术费用高，为此内心负担较重[12]。部分患者由于存在不同程度的肢体障碍，对患者的日常生活能力造成影响，为此也加重了患者的负面情绪。本研究采用赋能心理护理，对患者进行健康宣教的同时，指导患者进行有效的护理配合，注重患者的内心情感，与患者面对面沟通，了解其内心需求，鼓励患者主动表达，从而有效宣泄负面情绪。针对存在的负面情绪，护理人员帮助患者积极调动自身的主观能动性，做好疾病的管理。

3.2 赋能理论应用到脑肿瘤手术的患者中，可以提升患者的护理依从性

赋能教育是教育者和患者两者之间的合作关系，以患者为中心，更强调患者的自身内在潜力，促使患者作出切实可行的计划，并帮助患者有效完成计划[13]。通过采用赋能教育护理措施护理人员跟患者家属及患者本人共同制定康复目标和计划，督促患者按照康复计划进行护理，并对其进行康复的指导，帮助患者掌握自身康复的各类方法，积极沟通，减轻孤独无助感，使患者接受现状，积极配合护理。

3.3 赋能护理有助于提升患者的生活质量

其原因主要是大部分脑肿瘤的患者为中老年患者，对疾病的认知能力较差，对知识的获取能力也较差，而通过采用赋能心理护理重视了健康宣教，提升了患者对疾病和手术的认知，培养了患者的健康意识。赋能教育是从患者的自身出发，通过挖掘和开发患者自身的潜力，实现患者对自我康复过程和生活的掌控，提升患者治疗的信心，最终改变其生活态度和想法。本研究通过对患者的躯体症状和心理特点评估，制定了符合患者的赋能心理模式，使得护理工作更正规，更系统具有针对性，增强了患者与医护人员沟通交流程度，充分掌握了患者的内心想法，进一步为患者提供有针对性的健康宣教和指导，使患者充分进行自我管理，提升自身的潜力，挖掘自身的潜能，充分控制疾病，进而有效提升患者的生活质量。

综上所述，对颅内肿瘤术后的患者采用赋能心理护理可以有效提升患者的护理依从性，促进患者与护理人员之间的沟通，加强对患者的心理护理，有效改善和缓解患者的负面情绪，进而提升患者的生活质量。