针刀联合理疗和按摩治疗腰椎间盘突出症的临床效果探讨

余惠爱，陈敏茹，李钟华，刘 奋，区燕云（通信作者）

（佛山市南海区第四人民医院骨二脊椎专科 广东 佛山 528211）

腰椎间盘突出症是临床上较常见的疾病，其是因腰椎间盘退行性病变，好发于中老年人群，该类患者主要表现为腰腿疼，给其日常生活、工作造成极大的影响[1]。该病主要由于腰椎生物力学在外力的牵拉下而造成平衡失调，长时间因各种损伤的作用下，其软组织出现病理改变，例如瘢痕、粘连、挛缩等，从而导致腰椎生物力学平衡改变，椎间盘纤维环破裂，髓核脱出[2]。临床针对该病主要使用非手术与手术治疗为主，其中非手术治疗包含推拿、理疗等，虽能起到良好的临床效果，但其起效缓慢，导致患者依从性相对较低。但临床实践表明，80%～90%初发性腰椎间盘突出症患者可通过非手术方式消除症状，提高生存质量。但手术治疗的创伤较大，大部分老年患者不能耐受。中医认为腰椎间盘突出症属“腰痛”范畴，可通过穴位按摩进行基础保健治疗，具有疏经通络、消除炎症的作用，能显著减轻疼痛。同时，中医针灸在该病中的应用效果逐渐凸显，针刀作为中医外治的重要器械，其有效的融合外科手术到与针灸针刺的特点，能有效疏通经络，改善神经根微循环[3]。为此，本文就腰椎间盘突出症患者开展针刀联合理疗、按摩治疗进行探讨，以便为日后临床制定治疗方案提供可靠的参考。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年2 月本院收治的94 例腰椎间盘突出症患者，根据随机数字表法分为对照组与干预组，各47 例。对照组男25 例，女22 例，年龄38 ～67 岁，平均年龄（47.25±3.57）岁，病程1 ～7 年，平均（4.27±1.37）年；干预组男26 例，女21 例，年龄38 ～70 岁，平均年龄（47.41±3.62）岁，病程1 ～7 年，平均（4.22±1.31）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①入组患者均符合《腰椎间盘突出症分级康复诊疗指南解读》[4]中相关诊断标准；②均经影像学检查证实；③患者检查资料完整，无缺失，对此次研究均知情同意。排除标准：①伴有脊柱炎、椎管狭窄等其他脊柱性疾病；②伴有重大器官严重障碍的患者；③伴有恶性肿瘤的患者；④伴有认知障碍、精神疾病不能配合疾病的患者。

1.2 方法

入组患者均给予基础理疗，即针对急性发作期嘱咐患者使用硬板床休息，体位自由，维持3 周，每次卧床时间不宜过长，适当站立活动，嘱咐患者佩戴腰围，从而缓解腰椎负荷，卧床时解除腰围。对照组接受按摩治疗，协助患者选取俯卧位，操作者站于其右侧，使用肘部点按腰背部肌肉、环跳穴，连续5 ～10 min；双拳按压脊柱两侧肌肉，5 min；拇指推拨臀上部肌肉，5 min；2 d/次，连续治疗15 d。干预组基于此开展针刀治疗，即协助患者选取俯卧位，常规局部消毒，于要腰骶椎椎旁压痛处，行慢性疼痛治疗，给予0.5%利多卡因局部麻醉（2 ～5 mL），给予针刀松解术，垂直进针，刺破筋膜后，给予点式松懈术，出针，治疗后给予无菌纱布按压止血（2 min），针眼处予以无菌敷料覆盖。

1.3 观察指标

详细记录两组患者治疗前后CT 检查结果、血清炎性因子、疼痛介质指标、疼痛程度、腰椎功能及生活质量。（1）CT 定量分析：包含椎间隙高度、突出物体积、椎体滑移度。（2）血清炎性因子：包含血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白细胞介素1β（interleukin-1β, IL-1β）。（3）疼痛介质：包含5-羟色胺（5-hydroxytryptamine, 5-HT）、前列腺素E2（Prostaglandin E2, PEG2）。（4）疼痛程度使用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）进行分析，使用游标卡尺标记0 ～10 刻度，由患者根据自身症状选择疼痛程度，分值与疼痛程度呈正比。（5）腰椎功能：使用日本骨科协会评估治疗评分（Japanese Orthopaedic Association, JOA），共计0 ～29 分，分值与腰椎功能呈正相关关系。（6）生活质量使用世界卫生组织生存质量测定量表简表进行评分（WHO Quality of Life-BREF, WHOQOL-BREF），包括社会、心理、生理、环境四个项目，每项25 分，分值与患者生活质量呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血清炎性因子、疼痛介质指标比较

治疗后，干预组患者TNF-α、IL-1β、5-HT、PEG2指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血清炎性因子及疼痛介质指标比较（ ± s）

表1 两组血清炎性因子及疼痛介质指标比较（ ± s）

IL-1β/（ng•L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后干预组 471.31±0.24 0.81±0.10 1.33±0.25 0.81±0.11对照组 471.29±0.22 0.98±0.13 1.31±0.24 0.99±0.13 t 0.4217.1060.3967.246 P 0.6750.0010.6930.001组别 例数TNF-α/（g•L-1）PEG2/（mg•L-1）治疗前治疗后治疗前治疗后干预组 470.97±0.10 0.31±0.07 34.35±4.54 18.52±3.19对照组 470.98±0.11 0.48±0.10 34.85±5.21 23.77±3.71 t 0.4619.5480.4967.356 P 0.6460.010.6210.001组别 例数5-HT/（mmol•L-1）

2.2 两组CT 检查结果比较

治疗后，干预组患者椎间隙高度高于对照组，突出物体积、椎体滑移度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组CT 检查结果比较（ ± s）

表2 两组CT 检查结果比较（ ± s）

突出物体积/cm3治疗前治疗后治疗前治疗后干预组 47 12.11±2.13 13.88±2.61 0.30±0.14 0.20±0.14对照组 47 12.14±2.34 12.17±2.56 0.31±0.13 0.29±0.13 t 0.0653.2070.3593.230 P 0.9480.0020.7210.002组别 例数椎间隙高度/mm

表2（续）

2.3 两组患者疼痛程度及腰椎功能比较

治疗后，干预组患者疼痛程度评分低于对照组，且腰椎功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛程度及腰椎功能比较（ ± s,分）

表3 两组患者疼痛程度及腰椎功能比较（ ± s,分）

腰椎功能治疗前治疗后治疗前治疗后干预组 476.37±0.92 3.58±0.72 14.26±2.31 22.39±2.83对照组 476.29±0.98 4.51±0.82 14.18±2.26 18.53±3.67 t 0.4085.8430.1705.710 P 0.6840.0010.8670.001组别 例数疼痛程度

2.4 两组患者生活质量评分组间比较

治疗后，干预组患者生活质量评分各指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分组间比较（ ± s,分）

表4 两组患者生活质量评分组间比较（ ± s,分）

心理治疗前治疗后治疗前治疗后干预组 47 17.15±2.18 21.51±1.25 16.63±2.26 20.73±2.21对照组 47 17.08±2.13 19.27±1.83 16.73±2.31 18.36±2.03 t 0.1576.9290.2125.414 P 0.8750.0010.8320.001组别 例数社会环境治疗前治疗后治疗前治疗后干预组 47 15.83±3.02 20.54±2.63 17.65±2.08 21.63±1.97对照组 47 15.78±2.94 18.13±2.73 17.49±1.98 19.72±1.72 t 0.0814.3590.3825.001 P 0.9350.0010.7030.001组别 例数生理

3.讨论

腰椎间盘突出症的发病机制相对繁杂，主要以腰椎间盘髓核、纤维环及软骨板退行性病变等因素而致。该病患者病程长、临床症状显著，具有发病率高、易反复等特点，调查显示，中青年人群中其发生率约为64.46%，该病对患者日常生活构成极大的影响，导致其生活质量降低，严重者会引发马尾神经损伤，从而导致马鞍区感觉障碍，影响大小便功能异常，甚至出现瘫痪[5]。针对该类患者理疗与按摩最为常见，按摩具有活血通络的效果，能有效缓解疼痛症状，但整体效果不佳，病情反复，难以达到预期的效果[6]。

中医学认为，腰椎间盘突出症属于“痹症”“伤筋”等范畴内，该病主要是因经脉凝滞不通，不通不荣而导致疼痛而致，针对该类患者需以活血化瘀、疏风散寒、通经止痛等治疗原则为主。本文结果显示，相较于对照组，干预组患者且CT 检查各项指标均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。CT 检查能有效探查患者椎间盘内部结构，对该病做出精准的评估，为临床治疗提供可靠的参考[7]。该检查的直接征象表现为侧方或正中椎管内局限性突出，密度与相应的椎管盘一致；间接征象可见硬膜外脂肪层结构狭窄、移位或消失，周围骨结构异常改变，突出的髓核周围表现为反应性骨硬化。为此，针对腰椎间盘突出患者CT 值与疗效具有一定负相关关系。同时针刀能有效的松懈粘连，可改善局部微循环，缓解无菌性炎症症状，促使炎症代谢物吸收，从而降低血清炎性因子表达水平。PEG2 会导致血管扩张、神经水肿，是疼痛生产的重要介质；5-HT 受体分布于神经终于与外周组织中，其能参与疼痛、情感等多种调节[8-9]。而本文另发现，相较于对照组，干预组患者血清炎性因子、疼痛介质指标及疼痛评分均降低，且生活质量提升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明该治疗方式能降低患者机体内疼痛介质与炎性因子的表达，从而缓解疼痛症状，促进炎症吸收，改善临床症状。小针刀治疗重在松解疏通，有助于气滞血瘀型腰椎间盘突出症通络止痛、疏风化瘀，针刀对疼痛结节点进行剥离与松解，松解突出髓核压迫的受损软组织及深浅筋膜，整复患病节段错位的椎后关节，恢复生物力学平衡[10-11]。穴位按摩是中医疗法重要组成之一，能促使肌肉放松，减轻疲劳，改善人体功能，进而调节免疫力。按摩特定的穴位，能加快细胞代谢，促进有害物质排出，改善循环，减轻炎症反应，进而消除肿胀，降低疼痛感[12-13]；于此同时，给予理疗能增强患者屈髋肌、腹肌肌力，促使突出腰间盘恢复，以改善腰椎功能，同时其能促进腰部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛，增强患者健康维护能力，促使病情恢复。

综上所述，对于腰椎间盘突出症的患者开展针刀联合理疗、按摩治疗效果确切，可缓解患者的临床症状，促进局部炎症反应吸收，有良好的临床应用前景。