盐酸氨溴索联合布地奈德治疗小儿重症肺炎的效果观察

刘志伟，陈伟雄，陈恩超，陈耿伟，王晓芳，谢 城

（普宁市人民医院儿科 广东 普宁 515300）

重症肺炎经常会发生在体质较弱的儿童身上，快速降低呼吸系统功能，引发咳喘、呼吸困难、高热等症状。小儿重症肺炎还与饮食多样化、环境变化等有关，对儿童成长发育造成威胁，而且每年因重症肺炎住院的患儿例数呈递增趋势，临床治疗有一定压力。但医疗发展速度较快，能用更高超的现代医疗技术救治患儿，促进肺功能恢复，尽量减少因重症肺炎导致的死亡。盐酸氨溴索就是临床常用药物，可较好的改善病情，但药物起效速度、症状消退时间等尚不明朗。因此，研究在使用盐酸氨溴索时，增加布地奈德，并进行盐酸氨溴索与盐酸氨溴索联合布地奈德治疗比较，发现后者治疗效果更好。临床治疗时应用盐酸氨溴索联合布地奈德能增强药效，尽快改善病情，患儿呼吸不再受阻，机体内部能正常运转[1]。还能增加对两种药物的疗效，发现盐酸氨溴索联合布地奈德治疗在药物使用时间、病情好转等方面作用更明显，减轻患儿痛苦，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2021 年6 月普宁市人民医院收治的70 例重症肺炎患儿，随机均分参照组和观察组各35 例。参照组男19 例、女16 例，年龄3 个月～4 岁，平均年龄（3.23±0.69）岁，平均病程（3.02±0.43）d；观察组男18 例、女17 例，年龄2 个月～5 岁，平均年龄（3.18±0.75）岁，平均病程（3.01±0.41）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均出现高热、咳喘、憋闷等症状，肺部啰音明显，经CT 等检查肺部纹理增粗、阴影呈片状，符合小儿重症肺炎诊断标准，家长已签知情同意书。排除标准：药物过敏、脏器功能损伤、24 h 内休克或死亡。

1.2 方法

1.2.1 参照组 盐酸氨溴索（生产厂商：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20080545；规格：15 mg/瓶）15 mg 与5 ～10 mL 0.9%氯化钠溶液混合后，每天雾化吸入2 次，15 ～20 min/次，连用1 周。

1.2.2 观察组 盐酸氨溴索联合布地奈德：增加15 mg 布地奈德（生产厂商：上海信谊百路达药业有限公司；批准文号：国药准字H20080316；规格：0.2 mg）与10 mL 0.9%氯化钠溶液混合液，每日雾化吸入2 次，15 ～20 min/次，用药时间同上。

1.3 观察指标

统计并比较治疗后肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、高热消退时间、平均住院天数。记录治疗后出现的呼吸抑制、缺氧性休克、昏迷等例数，生成不良反应发生率[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗后症状消失时间比较

治疗后，观察组症状消失时间，退热时间和住院天数均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后症状消失时间比较（ ± s, d）

表1 两组治疗后症状消失时间比较（ ± s, d）

平均住院天数观察组 354.18±2.24 5.23±1.75 2.34±0.91 6.48±2.34参照组 357.13±2.36 7.53±1.86 3.15±0.96 9.52±3.15 t 5.3645.3283.6234.583 P 0.0000.0000.0010.000组别 例数 肺啰音消失时间咳嗽消失时间高热消退时间

2.2 两组不良反应发生率比较

治疗后，观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较（例）

3.讨论

小儿重症肺炎因细菌、病毒、支原体等侵袭儿童呼吸道，持续损伤呼吸道黏膜、肺部等导致，该病会阻碍患儿肺内气体交换，使患儿因缺氧出现呼吸抑制、气促等症状。该种疾病不仅减弱呼吸系统功能，还会降低患儿体内的免疫力，使患儿无法正常生长发育，若病情较严重，还会导致患儿死亡。在过往研究中，重症肺炎的发病机理与病原体直接侵袭、机体反应性改变、免疫机制参与同时作用有关，当患儿到院后要尽快检查、诊治，以避免病情快速加重。目前，临床多会使用抗生素类药物积极对抗疾病，抗生素类药物消杀病菌、炎症因子等作用较强，能快速降低细菌、炎症因子量，使肺部功能逐渐恢复。虽然抗生素类药物的作用机制明显，但在使用抗生素类药物治疗小儿重症肺炎的过程中也出现了较多问题，主要体现在患儿使用抗生素类药物后出现了较明显的耐药性上，使患儿的病情无法如期好转，还对患儿的身体健康造成一些不良影响。

在临床治疗小儿重症肺炎时也会采取雾化吸入的方式，能将药物分散成微小的雾滴或微粒，让其悬浮于气体中，更容易从呼吸道进入肺部，达到清洁和湿化呼吸道、局部治疗的目的，进而改善呼吸系统功能。雾化吸入治疗较适合局部病变，也较贴合儿童生长发育特点，可减少口服药物、静脉滴注、肌肉注射等对患儿生长发育的影响，提高患儿在治疗中的稳定性。雾化吸入治疗能增加药物与病灶组织的接触面，提高治疗针对性。临床中的雾化吸入治疗频率较高，能尽快改善患儿的呼吸情况，缓解因缺氧等引发的症状，为机体供氧提供帮助。有资料表明，雾化吸入治疗因操作简单，治疗效果明显，在临床中应用频率逐年递增，能提高临床改善小儿重症肺炎的能力，缩短疾病持续时间。雾化吸入治疗时，多用盐酸氨溴索改善病情，能调节好患儿的呼吸情况。盐酸氨溴索是祛痰的有效药物，从呼吸道进入后，能快速附着在呼吸道黏膜、肺部表面等处，促进黏痰溶解，并持续润滑呼吸道，让肺部表面活性物正常分泌，改善呼吸液、纤毛运动等。盐酸氨溴索促进呼吸道尽快排除黏稠分泌物，避免黏液长时间滞留，能保护好呼吸道，让气体顺畅流动，尽快调整好呼吸情况。当黏液不再异常分泌，咳嗽和痰液明显改善后，呼吸道黏膜等可保护好呼吸系统，提高肺部、支气管等功能。但盐酸氨溴索治疗依然有一定局限性，在治疗时能发现盐酸氨溴索虽然可辅助现代医疗尽量救治患儿，但依然无法避免免疫反应等情况，也无法避免疾病导致的多种症状，以至于患儿十分痛苦[3]。因此，研究也较注重其他药物，并对布地奈德的治疗情况进行分析。发现布地奈德是局部抗炎的高效药物，属于糖皮质激素，能提高内皮细胞、平滑肌细胞、溶酶体膜等稳定性，避免抗体合成，防止出现免疫反应。布地奈德以雾化方式进入呼吸道后，能减少组胺等释放，尽力消杀病菌，改善支气管、平滑肌等收缩、扩张情况，调整好呼吸系统功能，能保护好肺部等功能，提高局部免疫力。但布地奈德对纤毛等运动无较大帮助，呼吸系统恢复时间尚不确切。由此，能发现临床用单一药物雾化吸入治疗小儿重症肺炎有一定效果，但单一用药治疗始终无法同时兼顾多个方面，未能较好的保障药物起效速度、症状消退时间等。

基于此，研究将目光放在联合治疗上，应用盐酸氨溴索联合布地奈德治疗，利用两种药物的优势，同时达到祛痰、抗炎、抗菌等目的，加速病情好转。在研究中还对盐酸氨溴索与盐酸氨溴索和布地奈德联合治疗进行了比较，更直观的凸显联合治疗的优势，提高小儿重症肺炎的治疗效果，让病症状尽快消失，恢复患儿呼吸系统功能。联合治疗在盐酸氨溴索基础上加用布地奈德，不仅增强药性，还不会过度刺激呼吸系统，能保障治疗持续进行和机体稳步好转。两种药物都以雾化的方式进入患儿体内，能扩大药物与呼吸道黏膜等接触面积，提高药物发挥作用的速度，减少炎性因子、病菌等活跃度。两种药物可更好的消杀病菌、炎症因子，维护好气体进出量，肺表面活性酶等会逐渐增加，肺泡等运转不再受限，可保障有害气体正常排除，维护好血液pH 值。盐酸氨溴索和布地奈德的抗炎、抑菌、祛痰等作用明显，治疗更具针对性，可减少呼吸道黏膜敏感度，减少粘性液体分泌，恢复呼吸道黏膜、肺部等功能，保障患者能顺畅呼吸[4]。盐酸氨溴索联合布地奈德让治疗有更多可能，两种药物同时改善病情，削弱症状对呼吸系统的干扰，治疗效果更显著。联合治疗让症状更容易消失，能为临床救治患儿提供更多帮助，提高临床掌控患儿病情的能力，不断促进患儿康复。随着联合治疗的开展，临床治疗思路会变开阔，能利用不同的药物干预患儿的病情，降低重症肺炎对患儿生命的威胁程度，使患儿的病情尽快向好转变，确保临床预估、用药等准确度，改善临床治疗的防御机制。盐酸氨溴索联合布地奈德治疗使患儿的病情和身体状态按照既定方向发展，能减少药物的不良作用。研究中的患儿基本处于3 岁左右，机体生长发育较快，若用药不当，会留下一些安全隐患。临床对患儿生长发育较重视，在治疗期间会思考疾病特点、机体特点等，联合用药让治疗更有力度。联合治疗能满足临床的诸多需求，用药物控制病情，促进机体向好转变，减轻机体承受的药物负担，提高机体舒适度。两种药物在呼吸系统中能提高起效速度，每日按时雾化，可维持好24 h呼吸，并逐渐增加肺部含氧量，让机体内部的血氧含量可维持在相对较好的状态，平衡体内代谢等。

盐酸氨溴索联合布地奈德治疗增加雾化利用率，让治疗改变对静脉滴注、口服药物等依赖性，减少药物对血管等刺激，提高用药有效性[5]。盐酸氨溴索和布地奈德可直接在呼吸系统中，药物浪费分量较少，能持续在患儿呼吸道中发挥作用，保护好患儿的呼吸道黏膜及呼吸系统功能，在药物发挥完作用后，可随着呼吸、排尿等正常排出体外，鲜少会出现药物在体内大量沉积的现象。随着病情的好转，患儿体内的免疫细胞能正常增殖，血红细胞、钙离子等也较稳定，很少出现脏器运转异常等。联合治疗为患儿健康做出更多努力，合理调整药物种类，让治疗优质开展。临床在药物方面依旧秉持谨慎、科学等态度，能增加联合治疗的应用概率，保障治疗向好发展。重症肺炎不再轻易威胁生命，临床能为呼吸系统运转、机体生长发育等不断努力，在后续工作中可继续试验药物，尽量多的发现更适合患儿使用的药物[6]。

另外，临床治疗重视药物搭配，能尽量多的规避药物方面的问题，保障治疗有序进行。联合治疗让雾化操作围绕疾病特点开展，提高治疗严谨度，保障患儿耐受性。联合治疗已在临床中有一定影响力，随着症状快速消失、患者体质见好，会更受认可。对待重症肺炎患儿时，临床医师的谨慎性很重要，但不应过度犹豫，可将盐酸氨溴索联合布地奈德作为治疗首选，能减少更多等待时间[7]。在临床治疗患儿的过程中，需实时关注患儿的身体状态，应减少症状长时间不消失、咳喘频繁、感染等临床表现，多排除治疗期间的不可控因素，降低治疗压力。临床治疗懂得用更有力的方式使患儿的呼吸系统功能恢复正常，能减少外界对患儿康复的干扰，使患儿的生命指标尽快恢复正常，缩短其在院时间，能增加院内患儿流动量[8]。同时，临床医师能根据每位患儿的特点，形成丰富的资料，为后期评估、总结等提供支持。联合治疗能改善小儿重症肺炎的治疗预后，不仅快速改善患儿的病情，降低药物毒副作用，还能促进患儿健康成长，能提高患儿的体质[9]。有研究资料显示，免疫细胞具有记忆功能，在重症肺炎被治愈后，患儿体内的免疫细胞会形成记忆，当同种病菌再次入侵患者身体时，免疫细胞会激活相应记忆，积极对抗，能减少患儿体内的消耗量，降低肺部、支气管等损伤程度，可为治疗多争取一些时间[10]。联合治疗还能防止患儿身体对一种药物过度依赖，临床医师能根据实际情况做好药物调整工作，使临床治疗能灵活、高效的进行。

本文结果显示，治疗后，观察组比参照组症状消失时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）；但并未发现两组在不良反应发生率中的差异（P＞0.05）。说明盐酸氨溴索联合布地奈德治疗不仅能快速消除咳嗽、高热等症状，促进患儿恢复健康，提高抗炎、抗菌等作用，还能减少呼吸抑制、休克等不良反应，使治疗效果和安全性更高。如：使用盐酸氨溴索联合布地奈德治疗后，患儿的体温能在2 d 左右恢复正常，当体温恢复正常后，体内物质交换能正常进行，脏器和系统受牵连概率较低，能快速恢复体内水电解质、酸碱度平衡，患儿每日排尿量、饮水量等均会变正常，鲜少出现尿液偏黄、厌食等异常情况。

综上所述，盐酸氨溴索联合布地奈德治疗更符合临床治疗需求，能利用患儿身体特点安排治疗，使临床治疗在增强药效的同时，还不会出现较多不良反应，能快速改善患儿的病情，治疗效果和用药安全性更佳，值得临床应用。