肝胆管结石手术采用预见性护理模式的临床效果观察

孙志鹏，陈晓薇

（山东第一医科大学附属成武医院手术室 山东 菏泽 274200）

肝胆管结石指的是出现在胆管系统内的结石，大部分属于富含大量胆红素钙的一类结石，关于肝胆管结石患者的临床表现主要为腹部剧烈疼痛，临床治疗肝胆管结石的原则为清除病灶，解除梗阻，引流通畅，普遍给予患者手术治疗，但是受到疾病本身以及手术操作的影响，会为患者身体造成严重的创伤，患者能够产生不同程度疼痛以及不良情绪，对于疾病的治疗以及康复造成不利影响，因此临床中需要在肝胆管结石患者接受手术治疗期间配合科学并且有效的护理措施，确保临床护理质量，帮助加快患者的疾病恢复速度[1-3]。本文选取2020 年1 月—2021 年1 月接诊的肝胆管结石手术患者80 例，观察接受肝胆管结石手术患者采取预见性护理模式的具体方法以及护理效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月接诊的肝胆管结石手术患者80 例，根据所选患者的入院顺序对其进行分组，对照组和研究组各40 例；对照组中男22 例，女18 例，年龄32 ～72 岁，平均年龄（45.11±1.49）岁，左侧结石患者13 例，右侧结石患者17 例，双侧肝胆管结石患者10 例；研究组中男24 例，女16 例，年龄31 ～73 岁，平均年龄（44.66±1.31）岁，左侧结石患者15 例，右侧结石患者16 例，双侧肝胆管结石患者9 例。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05）。入选标准：①患者全部符合临床诊断标准，通过X 线片检查获得明确诊断；②全部接受手术治疗，患者全部符合临床手术指征。排除标准：①认知不清以及精神异常患者；②合并肝肾心脑血管等系统疾病患者；③依从性差；④无法配合患者；⑤临床资料不完整患者。

1.2 方法

对照组给予临床常规护理干预：护理工作人员对于患者的身体情况进行评估，及时发现并发症，为患者提供针对性干预，严格遵照医嘱进行常规手术之后护理服务，做好患者切口管理工作，对于患者术后各项生命体征进行详细的检查和记录，加强饮食护理，充分落实营养管理，帮助加快患者胃肠功能的恢复速度，针对烦躁以及不安等情绪的患者，护理工作人员需要为其进行安抚与开导[4-5]。

研究组给予预见性护理模式：组建预见性护理小组，由护士长作为组长，为小组成员开展护理培训，考核之后方可上岗，考核完成之后小组成员一起对于肝胆管患者的护理常见问题与护理难点进行总结与分析，根据疾病的表现特点以及个体差异制定相应的护理方案，在做好基础护理的前提，对于可能产生的问题开展预见性护理[6]。护理工作人员需要对患者的病情进行准确评估，其中包含临床表现症状、生命体征以及病史情况，利用有效沟通，掌握患者的心态以及身体情况。手术之前大部分患者会产生恐惧以及担心的情绪，对此护理工作人员需要在手术之前、手术之后和出院之前不同阶段为患者提供心理疏导，保证在整个治疗过程中患者能够保持良好的心理状态，同时积极鼓励患者家属多多关心并且陪伴患者[7]。依照患者的实际年龄以及文化程度提供健康宣传教育，为患者介绍肝胆管结石疾病的基本知识、手术治疗方法、相关注意事项以及手术后会产生的各类并发症，帮助提高患者对于自身疾病的认知程度，从而提升患者的护理依从性[8]。手术之后患者能够产生疼痛，对此护理工作人员需要及时为患者提供干预，指导患者保持舒适的体位，为患者建立安静并且舒适的病房环境，确保患者身心舒畅。根据患者的饮食习惯，为其制定合理的饮食方案，保证清淡的饮食原则，提高患者胃肠适应性，加快患者胃肠功能的恢复速度[9]。手术之后护理工作人员需要按时帮助患者翻身，防止产生下肢深静脉血栓以及压疮，对于引流管的颜色以及性状进行密切的观察，同时观察引流管是否出现弯折以及脱落等，按时对患者开展切口护理，倘若出现异常马上汇报主治医生，采取相应的处理对策，整个护理操作需要严格遵照无菌方案执行，按时消毒患者使用的物品，定时更换引流管[10]。在患者准备出院之前，护理工作人员需要告知患者日常相关注意事项，其中包含饮食以及生活等，同时告知患者严格遵照医嘱进行服药，按时回院接受复查[11]。

1.3 评价指标

（1）统计两组肝胆管结石手术患者的手术时间和住院时间。（2）比较两组患者手术之后出现不良反应，其中包含感染、腹腔出血、胆瘘以及肝胆损伤等。（3）利用我们科室自制的临床护理满意度问卷，对于两组患者的护理满意度情况进行评价[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组病人手术时间以及住院时间比较

干预后，研究组手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、住院时间比较（ ± s）

表1 两组手术时间、住院时间比较（ ± s）

组别例数手术时间/min住院时间/d研究组40126.61±11.7811.33±2.94对照组40142.74±11.1316.77±3.46 t 6.5666.813 P＜0.05＜0.05

2.2 两组不良反应发生情况比较

干预后，研究组手术之后产生不良反应情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

干预后，研究组对于临床护理服务的满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

肝胆管结石属于临床中非常多见的一类疾病，患者的临床表现症状包含腹痛以及发热等，对于患者的身体健康产生严重的影响，临床中治疗肝胆管结石普遍选择手术方案，但是因为肝胆管结石的出现部位相对比较特殊，病情比较复杂，手术之后十分容易引发并发症，所以临床中在为肝胆管结石患者提供积极有效的手术治疗期间，配合良好的护理干预能够有效预防并发症的出现，保证手术治疗效果，帮助加快患者身体康复速度[13]。在临床常规护理模式的基础之上配合预见性护理，在开展护理干预之前组建预见性护理小组，小组成员需要不断强化自身临床思维和素养，强化自身护理期间可能产生问题的预见性，对于患者的身体情况心理状态进行评估，结合临床经验为患者制定相应的护理方案[14]。预见性护理模式能够提高对患者的心理疏导和健康宣传教育，使患者的心理压力得到缓解，提高患者的疾病认知程度和临床配合程度，利用优化环境以及体位指导等，确保患者的舒适度，同时预见性护理模式通过饮食调整、无菌操作、套管护理和相应的出院指导等，能够提高护理质量，降低不良反应的出现[15]。本文选择肝胆管结石手术患者80 例，根据所选患者的入院顺序对其进行分组，其中一组患者接受临床常规护理干预；剩余一组患者接受预见性护理模式，对比两组患者的护理效果以及不良反应出现情况，结果表明，接受预见性护理模式的研究组患者手术时间以及住院时间显著短于对照组，研究组患者中手术之后产生不良反应情况显著低于对照组，研究组患者对于临床护理服务的满意程度显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，应用预见性护理模式到肝胆管结石手术患者中的效果明确，能够有效缩短患者手术时间，减少住院时间，降低手术之后不良反应的出现，提高临床护理满意度，具有应用价值。