卡通弹力衣在皮片移植患儿瘢痕防治中的效果观察

陈佳佳　王红霞　张家平　王 凡　刘琴

[摘要]目的：设计一种受皮片移植患儿喜欢穿戴的卡通弹力衣，以提高患儿的穿戴配合度和延长患儿弹力衣的穿戴时间，同时探讨卡通弹力衣对皮片移植患儿出院后瘢痕增生的预防效果。方法：选取2019年1月-12月在笔者科室行皮片移植术的72例患儿为观察组，出院后穿戴卡通弹力衣进行瘢痕预防，同时回顾2018年7月-12月在笔者科室进行皮片移植术出院后穿戴传统弹力衣的56例患儿为对照组。比较两组患儿穿戴配合度、穿戴时间，和出院后6个月的温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分。结果：观察组患儿弹力衣穿戴配合度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），穿戴时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），VSS各项指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：卡通形象的运用符合植皮患儿的心理学需要，卡通弹力衣的应用能有效提高植皮患儿的穿戴配合度和时间，防止皮片挛缩和瘢痕增生，效果明显。

[关键词]烧伤;皮片移植;瘢痕;卡通形象;儿童心理;弹力衣;护理效果

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0146-03

The Effect of Elasticcartoon Clothing on Scar Formation in Young Children Underwent Skin Grafting

CHEN Jiajia，WANG Hongxia，ZHANG Jiaping，WANG Fan，LIU Qin

（Plastic Surgery Department，the First Affiliated Hospital，Army Medical University，Chongqing  400038，China）

Abstract： Objective Design anelasticcartoon clothing that children underwent grafting like to wear to compliance and wearing time;meantime， exploringits effect on scar formation. Methods 72 cases of children underwent skin grafting from January 2019 to December 2019 were enrolled as observation group， they were assigned to wear elasticcartoon clothing.56 cases treated with traditional elastic clothing from July 2018 to December 2018 were reviewed as control group. The compliance，wearing time.Vancouver Scar Scale （VSS） assessed at six months after discharge. Results The compliance and wearing time in the observation group were significantly higher thancontrol group （P<0.05）， the VSS scores in the observation group were significantlylower than control group（P<0.05）. Conclusion Cartoon image conforms to the psychological needs of children， the application of elasticcartoon clothing effectively improves the compliance and wearing time i and prevents scar formation.

Key words： burn; skin graft; scars; cartoon image; child psychology; elastic clothing; nursing effect

整形外科多为烧伤治愈后全身各处遗留瘢痕，为求进一步改善外观、肢体功能来治疗的患者，儿童烧伤在全国人口和住院人口中均占很大比例[1]，对于其中的低龄患儿来说，烧伤可导致患儿严重的身体和心理后遗症，即使轻度烧伤也能引起明显的精神创伤，影响患儿的身心发育，需尽早进行整形修复治疗[2-5]。皮片移植术是瘢痕早期治疗最常用的方法[6]，但瘢痕增生及皮片挛缩是皮片移植术后常见的并发症，如何有效预防是皮片移植术后患儿护理工作中的重要组成部分。压力疗法是一种简单、实用、有效的烧伤后瘢痕防治办法，可作为烧伤后瘢痕的常规辅助治疗[7]，但是传统弹力衣样式、颜色单一，不够美观，穿戴初期压力过紧，患儿年龄小，自控能力差[8]，容易产生抗拒厌烦情绪，不能配合长期穿戴，降低治疗依从性，瘢痕增生明显，治疗效果不理想，容易导致患儿家属情绪不满，医、护、患三者關系紧张，患者满意度不高。为提高低龄植皮患儿的穿戴配合度和延长患儿弹力衣的穿戴时间，提高瘢痕预防效果，笔者科室设计出一种卡通弹力衣应用于皮片移植术后的低龄患儿，取得了不错的效果，现将经验介绍如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：经笔者医院医学伦理委员会批准选取2019年1月-12月在笔者科室进行皮片移植术，年龄符合入选标准的72例患儿为观察组，其中男38例，女34例，年龄2～7岁，平均年龄（4±0.56）岁。致伤原因：颈部瘢痕27例，左上肢瘢痕14例，右上肢瘢痕20例，胸部瘢痕5例，面部黑素毛痣6例。行大腿中厚皮片移植59例，腹部全厚皮片移植13例。同时回顾2018年7月-12月在笔者科室进行皮片移植术，年龄符合入选标准的患儿56例为对照组，其中男31例，女25例，年龄在3～7岁，平均年龄（5±0.12）岁。致伤原因：颈部瘢痕14例，左上肢瘢痕16例，右上肢瘢痕13例，足背瘢痕6例，面部黑素毛痣7例。行大腿中厚皮片移植37例，腹部全厚皮片移植19例。两组患儿在年龄、性别、麻醉方式、手术时间等常规数据方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：①年龄<7岁;②学龄前儿童;③首次进行皮片移植手术;④无其他疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组：对照组患儿入院后行常规护理[9]。入院教育、围手术期护理、出院指导等，并发放《低龄患儿皮片植皮术健康资料》。患儿出院时管床医生均出具出院小结和后续治疗方案，当班护士重点对患儿家属行出院指导：向患儿及家属强调长期规范使用抗瘢痕药物和术区防晒的重要意义[10];讲解瘢痕药物使用方法、预防皮片挛缩按摩方法、饮食指导等;指导患儿家属带患儿按时返院进行复查，发生异常情况时立即到医院复查。对照组皮片移植术低龄患儿出院时，穿戴皮肤色的常规医用弹力衣（图2）进行瘢痕预防。

1.3.2 观察组：观察组在对照组的基础上进行以下干预措施。卡通弹力衣制作：观察组低龄患儿出院时，根据患儿的植皮部位，选择合适宽度大小的弹力衣，当班护士协助理疗室工作人员根据患儿喜欢的卡通形象，选择有卡通布贴，将布贴缝制在医用弹力衣上，选择合适颜色的丙烯颜料继续涂色，制作成患儿喜欢的卡通形象且颜色鲜艳的卡通医用弹力衣（图1），并对低龄患儿及家属进行穿戴方法的宣教和练习，强调瘢痕预防的重要性。

1.4 随访记录：根据两组患儿手术部位的拆线时间，患儿拆线后1周、1个月、3个月、半年、1年按时返院复查时对患儿及家属进行当面随访，记录各时间段两组患儿不同弹力衣穿戴配合度、穿戴时间及出院后6个月内的瘢痕增生情况。

1.5 评价指标：穿戴配合度采用10分制评价标准，10分为满分，1～2分很差，3～4分差，5～6分一般，7～8分好，9～10分很好。穿戴时间采用24小时制，穿戴时间越久越好。采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[11]对两组患儿出院时和出院后6个月的瘢痕增生情况进行评价，包括4个维度：①血管分布：接近肤色为0分，偏粉红为1分，偏红为2分，呈紫色为3分;②皮肤色泽：接近肤色为0分，与肤色有一定区别、但色泽较浅为1分，混合色泽为2分，色泽较重为3分;③皮肤厚度：正常为0分，増厚1 mm以内为1分，增厚1～2 mm为2分，增厚2.1～4 mm为3分，増厚4 mm以上为4分;④皮肤柔软度：与正常皮肤接近为0分，最少阻力下皮肤可变形为1分，压力下可变形为2分，质硬、对压力有阻力、不变形为3分，瘢痕处组织如绳状、伸缩时会退缩为4分，瘢痕处皮肤挛缩为5分。评分从0～15分表明无瘢痕增生到严重瘢痕增生[12]。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件对数据进行录入，计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。差异有统计学意义P<0.05。

2  结果

2.1 两组患儿弹力衣穿戴效果比较：如表1所示，观察组患儿的弹力衣穿戴配合度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;穿戴时间显著长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患儿出院后6个月温哥华瘢痕量表评分比较：如表2所示，观察组各项目评分和总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

瘢痕会损害患者的外观，甚至引起相关组织的功能障碍，给患者带来身心痛苦，严重影响了他们的生活质量[13-14]。目前，预防瘢痕增生的方法很多，临床上常用的方法是压力疗法和药物疗法进行综合防治[9，15]，压力疗法主要是在瘢痕增生期佩戴弹力套或弹力衣进行压力治疗[16]，加速瘢痕的软化和成熟，抵抗瘢痕过度增生，是预防瘢痕增生的首选方法[17]。医用弹力衣是加压疗法常用材料，采用珠罗纱立体织物制成，可根据瘢痕的形状和部位进行定制，具体的制作过程及方法可参考《压力衣、压力垫的制作及应用》和《抗疤痕压力衣制作及使用体会》[18]。加压疗法是一个长期坚持的过程，但患儿年龄小，容易产生抗拒、厌烦情绪，不能长期配合，对预防瘢痕增生工作来说带来了挑战。儿童的身心发展尚不成熟，他们更愿意接受有亲和性的事物[19]，卡通形象很容易让儿童联想到自己熟悉的小伙伴[20-21]，同时卡通布贴颜色丰富多彩，富有独特的个性和亲和力，让他们倍感亲切并产生信任。本研究结果显示，卡通形象的运用符合低龄植皮患儿的心理学需要，不仅仅对于烧伤后瘢痕修复有功能性重建，且能对外观有所改善，从而减少患者心理、生理等方面问题[22]。通过穿戴卡通弹力衣，观察组弹力衣穿戴配合度和穿戴时间显著高于对照组，且患儿瘢痕愈后效果良好。出院6个月后瘢痕量表观察组各项目评分和总分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。李世荣等研究者认为：早期应用压力疗法越早疗效则越好，应该在创面愈合后、瘢痕形成之前就开始应用，待瘢痕形成后再应用疗效则较差[7]。

综上所述，在瘢痕形成之前，利用患儿最喜爱的卡通人物制作个体化的卡通弹力衣，及早应用压力疗法预防瘢痕增生的发生，能取得最佳防治效果，提高患兒的生活质量和自信心，患儿及家属满意度大大提高。目前卡通弹力衣只能通过卡通布贴、乙烯颜料、儿童喜爱亮晶晶水钻粒手工制作，外观质感及细节部分还有待加强，最好能寻找更多的改良方法，或寻求瘢痕弹力衣厂家的支持，进一步改良弹力衣的颜色和卡通形象，争取实现量产，保证实用性的同时美化弹力衣外观，吸引低龄患儿弹力衣的穿戴兴趣，从而延长弹力衣穿戴时间，有效防止皮片挛缩和瘢痕增生，提高瘢痕预防效果。

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[收稿日期] 2021-02-16

本文引用格式：陈佳佳，王红霞，张家平，等.卡通弹力衣在皮片移植患儿瘢痕防治中的效果觀察[J].中国美容医学，2022，31（1）：146-148.