乳腺癌根治术后保留乳房对患者心理与生活质量的影响

毛传容　熊艳丽　刘晓菊　姚芮

[摘要]目的：观察乳腺癌根治术后保留乳房方案对患者心理及其生活质量的影响。方法：选取笔者医院92例乳腺癌患者，按照手术方式分为改良根治术组（n=38，予以改良根治术）与保留乳房组（n=54，予以改良根治术后保留乳房治疗），比较两组手术前后腺癌生命质量量表（FACT-B）评分、汉密尔顿焦虑（HAMA）与抑郁（HAMD）评分、社会适应性量表（SAQ）评分、并发症情况，观察保留乳房组乳房外观。结果：保留乳房组术后FACT-B与SAQ各项评分明显高于改良根治术组，差异有统计学意义（P<0.05）。保留乳房组术后HAMA与HAMD评分显著低于改良根治术组（P<0.05）。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。保留乳房组乳房外观效果优良率高达90.74%。结论：乳腺癌根治术后保留乳房，安全性高，乳房外观恢复较好，更益于患者心理健康，对提高术后社会适应性与生活质量具有重要价值。

[关键词]乳腺癌;根治术;保乳术;心理;生活质量

[中图分类号]R655.8    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）01-0012-03

Effects of Breast Preservation on Psychology and Quality of Life in Patients after Radical Operation of Breast Cancer

MAO Chuanrong，XIONG Yanli，LIU Xiaoju，YAO Rui

（Department of Gastrointestinal and Thoracic Surgery，Chengdu 363 Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective To observe the effects of breast preservation on psychology and quality of life in patients after radical operation of breast cancer. Methods  A total of 92 patients with breast cancer in the author's hospital were selected and divided into modified radical mastectomy group （n=38， with modified radical mastectomy） and breast-conserving group （n=54， given modified radical mastectomy after breast-conserving treatment） according to the surgical methods. The two groups were compared. Adenocarcinoma quality of life scale （FACT-B） score， Hamilton anxiety （HAMA） and depression （HAMD） score， social adaptation scale （SAQ） score， complications before and after surgery， and the appearance of breasts in the breast-sparing group was observed. Results It is more beneficial to psychological health of patients， and is of important value for improving postoperative social adaptability and quality of le of complications between the two groups （P>0.05）. After surgery， scores of FACT-B and SAQ in breast-preservation group were significantly higher than those in modified radical operation group （P>0.05）. After surgery， scores of HAMA and HMD in breast-preservation group were significantly lower than those in modified radical operation group （P<0.05）. There was no significant difference in total incidencal operation of breast cancer is highly safe， with good recovery of breast appearance. The good rate of breast appearance effect in breast-preservation group was as high as 90.74%. Conclusion  Breast preservation after radicife.

Key words： breast cancer; radical operation; breast preservation; psychology; quality of life

乳腺癌屬于女性常见恶性肿瘤，有报道称，其发病率增长速率高达2%～3%/年，且有年轻化的发展趋势[1-2]。虽然乳腺原位癌无致命性，然而随病情进展，发生转移之后将危及患者安全，故临床早诊断与早治疗非常重要。现阶段，临床对乳腺癌主要予以手术治疗，尤其是Ⅰ～Ⅱ期患者，临床治愈率超过90%，其中改良根治术为该病治疗常用手术方法[3]。青年患者不仅要求根治疾病，同时对维持形体外观方面亦有强烈意愿。根治术后保留乳房，既能有效切除病灶，又能保留乳房，极大地提高了患者的手术满意度，但由于其在我国的开展处于起步阶段，在临床仍有一定争议。本文旨在探讨根治术后保留乳房方案对乳腺癌患者心理状态与生活质量的影响，以期为乳腺癌治疗提供一定指导与依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年3月-2019年4月于笔者医院96例乳腺癌患者，按照手术方式分为保留乳房组（n=54）与改良根治术组（n=38）（均根据患者自愿选择并经伦理委员会批准进行分组）。保留乳房组：年龄26～60岁，平均（37.65±6.18）岁;患侧：左29例，右25例;TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱa期14例，Ⅱb期12例;病理类型：导管癌34例，小叶癌16例，其他4例;病灶直径6～27 mm，平均（15.02±2.86）mm。改良根治术组：年龄25～63岁，平均（38.24±6.23）岁;患侧;左21例，右17例;TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱa期8例，Ⅱb期7例;病理类型：导管癌24例，小叶癌12例，其他2例;病灶直径5～29 mm，平均（14.87±2.80）mm。两组年龄、患侧、TNM分期、病理类型及病灶直径等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄≥18岁;②手术病理证实为乳腺癌;③肿瘤Ⅰ～Ⅱ期;④病灶最大径<30 mm，同时其边缘与乳晕边缘之间距离≥30 mm;⑤单侧肿瘤且为原发性疾病;⑥同意手术方案;⑦对研究知情。

1.2.2 排除标准：①具有乳头异常溢液或者偏斜等症状;②肿瘤远处转移患者;③伴随严重心肝肾等脏器功能异常;④合并血液系统疾病或自身凝血功能异常;⑤伴随其他恶性肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1 改良根治术组：术前指导患者处于仰卧位，予以全麻下气管插管，常规消毒与铺巾处理，结合影像学检查结果确定肿瘤位置等。在离病灶边缘3 cm部位作横或斜梭形手术切口，通过游离皮瓣以及肌肉等方式显露病灶，然后切除病灶周围超过3 cm组织（其中包括乳头），并将由内下象限到相应外上象限区域、由腋静脉直到背阔肌的全部BergⅠ～Ⅱ淋巴结予以有效清扫，注意保留胸大肌以及胸小肌。术后接受放疗以及3～5周化疗。

1.3.2 保留乳房组：采取保留乳房的改良根治術方案，所做术前准备工作同改良根治术组。行保留皮肤乳腺病灶全切除，并对患侧腋窝淋巴结予以清扫。如果肿瘤位于乳晕区域内或者与乳晕边缘间隔<3 cm时，则需一并切除乳头以及乳晕，如果肿块与乳晕边缘间隔≥3 cm，则于乳头乳晕下进行多点取材，然后送冰冻病理，等到确认没有肿瘤侵犯后，即可保留乳头乳晕。术中清扫腋窝淋巴结过程中，注意对胸背血管蒂加以保护;保留皮肤改良根治术后完成乳房再造治疗，取健侧卧位，依据扩大背阔肌肌皮瓣具体范围切取皮瓣，注意全部或者大部分切断背阔肌止点，并在肌皮瓣转移到胸操作前后仔细检查患者胸背血管张力以及扭转等情况。最后指导患者处于30°斜坡仰卧位，有效去除多余皮肤组织，将皮瓣进行折叠塑形后，使其与胸壁固定。乳房切除时，若乳房下皱襞被剥离，则需重建乳房下皱襞，同时保持双侧对称，并且使乳头与乳房下皱襞之间的距离一致。术后相关治疗措施与改良根治术组一致。

1.4 观察指标

1.4.1 生活质量评估：分别在术前与术后6个月，通过腺癌生命质量量表（Functional assessment of can-certherapy breast，FACT-B）进行调查，涉及情感、生理、功能、社会状况以及附加关注等方面内容，评分越高，说明生活质量越好。

1.4.2 心理状态评估：分别在术前与术后6个月，通过汉密尔顿焦虑（Hamilton anxiety scale，HAMA）与抑郁（Hamilton depression scale，HAMD）表调查患者焦虑、抑郁心理，评分越高，说明不良心理越严重[4]。

1.4.3 社会适应性评估：分别在术前与术后6个月，通过社会适应性量表（Social adaptation questionnaire，SAQ）予以调查，涉及心理能量、心理弹性、人际适应性以及控制倾向等内容，评分越高，说明社会适应性越好。

1.4.4 并发症情况：记录两组患者术后并发症发生率。

1.4.5 乳房外观效果评估[5]：对保留乳房组予以评估，优：双乳对称，且两侧乳头差距不超过2 cm，外形基本和健侧一致，具有正常皮肤，没有瘢痕造成乳腺变形改变;良：双乳对称，且两侧乳头差距不超过3 cm，与对侧相比，患侧外形略小，同时手感较差，肤色呈现为发亮或较浅，患者自觉满意;差：外形不对称，差距大于3 cm，并且皮层厚、手感差，乳房变形。

1.5 统计学处理：采取SPSS 19.0软件进行数据处理与分析，计量资料表示为（x¯±s），组间比较以t检验，组内采用LSD-t检验;计数资料表示为率（%），使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术前后FACT-B评分比较：两组术前FACT-B各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;保留乳房组术后FACT-B中情感、生理、功能、社会状况以及附加关注评分均明显高于改良根治术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组手术前后HAMA与HAMD评分比较：两组术前HAMA与HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;保留乳房组术后HAMA与HAMD评分显著低于改良根治术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后SAQ评分比较：两组术前SAQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;保留乳房组术后SAQ中心理能量、心理弹性、人际适应性以及控制倾向评分显著高于改良根治术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症情况比较：两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 乳房外观评价：保留乳房组中，优32例，良17例，差5例，优良率高达90.74%。

3  讨论

目前对早期乳腺癌一般采取改良根治术进行治疗，通过切除患侧乳房及清扫淋巴结等手段，能够彻底清除乳腺病灶组织，医学界对其近远期疗效给予了肯定，但还存在一定缺点，比如其切除范围相对较大，手术创伤大，患者存在皮下积液、上肢水肿以及皮瓣坏死等各种并发症风险[6-8]。此外，改良根治术对女性特有的一种形体美造成了严重破坏，患者不仅需要承受手术痛苦，同时还必须承受心理痛苦，特别是对于有美学需求的青年女性患者而言，所承受的心理负担与社会压力更大[9-11]。在保证手术治疗效果基础上，尽量考虑患者心理以及社会属性需求已逐渐成为现代外科发展主要方向之一。

笔者在临床实践中发现，保留皮肤组织改良根治术与常规改良根治术的具体切除范围相近，就乳腺癌肿瘤病灶切除彻底性来说，具备明显优势，结合术后即刻乳房再造进行乳房的保留，能够在彻底切除肿瘤病灶的同时，确保患者恢复原有乳房外观。以往相关研究也表明，乳腺癌术后即刻乳房再造进行乳房保留，在肿瘤学上来看安全可行，同时不影响患者术后化疗效果[12-13]。二十世纪九十年代中期开始，欧美发达国家已经开始实施保留乳房根治术[14]。相关研究指出，乳腺癌患者，极易产生抑郁焦虑等负面心理问题，虽然手术切除解决了肿瘤危害，但对于注重美容效果的女性而言，依旧容易因为自身缺陷，产生情绪低落、自卑等心理，影响到其社交，同时会对性生活产生一定影响，不利于患者身心健康[15-16]。而根治术后保留乳房，可以保留患侧乳房形态功能，以此满足患者对于美容方面的需求，使其社会适应性与生活质量均得到改善。

本研究显示，保留乳房组术后FACT-B与SAQ各项内容评分显著高于改良根治术组，表明改良根治术后保留乳房对提高乳腺癌患者社会适应性与生活质量具有较大作用。本研究中，保留乳房组术后HAMA与HAMD评分均明显低于改良根治术组，与曲亚平等[17]研究观点一致。说明根治术后保留乳房可减少乳腺癌患者术后不良情绪，有助于患者心理健康发展。本研究显示，保留乳房组患者术后乳房外观优良率高达90.74%，表明保留皮肤改良根治术后保留乳房，乳腺癌患者可获得良好乳房外观恢复效果。本研究中，两组并发症总发生率比较无显著差异，提示改良根治术后保留乳房方案的实施安全性高。保留乳头乳晕具有缺血坏死的风险，保留乳房组有3例（5.56%）皮瓣缺血坏死病例，分析原因：主要由于术中持续过度牵拉患侧乳晕区皮瓣组织、乳晕部位皮瓣切取过薄以及切口设计不合理所致，术中必须注意减少上述问题发生。

综上，乳腺癌根治术后保留乳房方案的实施安全性高，并且乳房外观恢复效果良好，可有效改善患者术后心理状态，提高其社会适应性以及生活质量，应用价值高。

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[收稿日期]2020-10-16

本文引用格式：毛传容，熊艳丽，刘晓菊，等.乳腺癌根治术后保留乳房对患者心理与生活质量的影响[J].中国美容医学，2022，31（1）：12-15.