王树鹏 刘永昌
冠心病心绞痛属心血管疾病,是心肌短暂性缺血 / 氧所致的综合征,患者有阵发性胸痛、胸闷及气短表现,可反复发作、病情加重,增加了患者心肌梗死、心力衰竭甚至死亡风险[1]。另外,社会人口老龄化背景下以及人们不良生活习惯的养成,导致高龄冠心病心绞痛患者开始明显增多。与其他年龄段人群比较,基于高龄患者机体功能衰退、合并症多等特点,互为影响情况下,增加了高龄患者的致死风险,需予以积极治疗,以保障患者的安全性[2]。关于此类疾病的治疗手段较多,包括药物保守治疗、冠脉介入治疗。既往治疗中,多采用药物保守治疗手段。但是,治疗效果有限,且长期用药情况下患者的不良反应风险高。结合疾病治疗经验,临床上开始采取冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛,取得了显著的效果。冠脉介入治疗是一种有创治疗,在疏通狭窄、闭塞冠状动脉的基础上改善心肌血液灌注、解除冠脉狭窄、缓解病情[3]。但是,此治疗具有一定的创伤性,有并发症、死亡风险,需强化手术操作。基于此,文章以赤峰市医院患者为例,研究冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛的安全性、有效性。
研究对象均为冠心病心绞痛患者,时间选自2019年5月—2020年6月,总计80例。纳入标准:(1)冠脉CT或冠脉造影明确诊断为冠心病,ST段压低,T波平坦或倒置,发作过后可逐渐恢复;且均伴有心绞痛症状,每天2~4次(发作期间表现为:心前区疼痛,即胸骨中下段1/3处出现钝痛、压榨样疼痛,伴有冷汗,或者可能表现为肩背部放射性疼痛及下颌部疼痛,甚至有些患者会出现头晕、晕厥等表现);(2)患者身体状况耐受。排除标准:(1)血液系统疾病;(2)心功能Ⅲ~Ⅳ级(纽约心功能分级,NYHA分级,New York Heart Association);(3)神志不清晰、沟通受阻等情况患者;(4)合并其他重大疾患;(5)身体不耐受、中途退出者。分组对照治疗,取随机数字表法。对照组40例患者中,男性24例、女性16例;患者年龄70~85岁,平均年龄(78.30±2.50)岁;冠心病病程2~18年,平均病程(11.50±4.50)年;合并症情况:糖尿病患者15例,高血压患者30例;患者体质量22~28 kg/m2,平均体质量(24.50±2.20)kg/m2。观察组40例患者中,男性23例、女性17例;患者年龄70~85岁,平均年龄(77.50±2.70)岁;冠心病病程2~20年,平均病程(11.30±5.30)年;合并症情况:糖尿病患者16例,高血压患者32例;患者体质量21~27 kg/m2,平均体质量(24.80±2.33)kg/m2。两组高龄患者分组资料(性别分布、平均年龄与病程、合并症以及体质量)差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究治疗方案患者与家属知情同意,经伦理委员会批准。
对照组:药物治疗。阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021,规格:100 mg×30 s)口服100 mg/次、1次/d,硫酸氢氯吡格雷片 [赛诺菲(Sanofi)医疗保健公司,国药准字J20180029,规格:75 mg×7 s]口服75 mg/次、1次/d,单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H10940039,规格:40 mg×24 s)口服40 mg/次、1次/d,瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康药业限公司,国药准字J20170008,规格:10 mg×7 s)口服10 mg/次、1次/d。另外,根据患者糖尿病、高血压合并症进行对症用药治疗,连续用药2周。
观察组:在对照组相同药物治疗基础上,开展冠状动脉介入治疗。辅助冠心病心绞痛患者取平卧位,术区消毒、麻醉,桡动脉穿刺,并置动脉鞘管,行冠脉造影证实罪犯血管,并在导管引导下,经冠状动脉开口送入指引导丝,利用指引导丝送入球囊扩张狭窄部位并置入冠脉支架。术后继续上述药物治疗。
另外,做好患者治疗期间的照护工作,监测患者生命体征,观察患者用药与介入治疗后的反应,及时发现异常问题并处理,以提高患者的安全性。
统计分析两组高龄冠心病心绞痛患者在治疗2周后的治疗效果、治疗期间相关并发症的出现情况(急性心力衰竭、心律失常、消化道出血)、治疗期间相关心血管事件(心脏性死亡、非致命性心肌梗死)发生情况,以及整个治疗过程中患者心绞痛症状改善时间(即主诉症状减轻的时间)和住院时间。
治疗效果评价标准:治疗后,患者的心绞痛发作减少>80%,即显效;治疗后,患者的心绞痛发作减少50%~80%,即有效;治疗后,患者的心绞痛发作减少<50%或变化不明显,即无效。疾病治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。
健康调查简表(the MOS item short form health survey,SF-36)[5]评估高龄冠心病心绞痛患者的生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能以及活力、总体健康,总分均为百分制。评分越高,高龄冠心病心绞痛患者的生活质量越好,呈正比关系。
统计学软件SPSS 21.0建模计算,计数资料如治疗效果、并发症、心血管事件发生率以n(%)的形式描述,采用χ2检验或Fisher确切概率法;计量资料如症状改善、住院时间以(±s)的形式描述,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
两组高龄冠心病心绞痛患者治疗后效果情况分析,详细数据结果见表1。观察组总有效率92.50%,对照组总有效率72.50%,观察组治疗效果高于对照组。经统计学计算,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 高龄患者组间治疗情况分析 [例(%)]
两组高龄冠心病心绞痛患者治疗后急性心力衰竭、心律失常、消化道出血并发症发生率情况分析,详细数据结果见表2。观察组发生率为7.50%,对照组发生率为7.50%,观察组与对照组发生情况接近。经统计学计算,差异无统计学意义(P>0.05)。
表2 高龄患者组间并发症情况分析 [例(%)]
两组高龄冠心病心绞痛患者治疗后心脏性死亡、非致命性心肌梗死心血管事件发生率情况分析,详细数据结果见表3。观察组总发生率为2.50%,对照组总发生率为20.00%,观察组发生率明显低于对照组。经统计学计算,差异有统计学意义(P<0.05)。
表3 高龄患者组间心血管事件发生情况分析 [例(%)]
两组高龄冠心病心绞痛患者治疗后心绞痛症状改善、住院时间情况分析,详细数据结果见表4。观察组心绞痛症状改善时间以及住院时间均明显短于对照组,经统计学计算,差异有统计学意义(P<0.05)。
表4 高龄患者组间治疗后康复时间对比(d,±s)
表4 高龄患者组间治疗后康复时间对比(d,±s)
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两组高龄冠心病心绞痛患者治疗后生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能以及活力、总体健康情况分析,详细数据结果见表5。观察组患者的生理功能、社会功能、生理职能等评分均明显高于对照组,经统计学计算,差异有统计学意义(P<0.05)。
表5 高龄患者组间治疗后生活质量情况评分对比分析(分,±s)
表5 高龄患者组间治疗后生活质量情况评分对比分析(分,±s)
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表5 (续)
冠心病严重威胁人类健康,疾病产生和进展与高血脂、肥胖、糖尿病等因素关系密切,发病率一直呈递增趋势。冠心病多见于40岁以上男性群,劳累、情绪激动以及受寒、吸烟等均可诱发疾病。冠心病患者冠脉狭窄导致氧供需失衡进而引起心肌重塑、心肌细胞肥大,导致心肌收缩、舒张功能不全、心绞痛[6]。近年来发现,高龄患者临床发病率一直呈递增趋势,与社会人口老龄化、老年人高血压与糖尿病等情况有关,严重威胁高龄患者的生命安全。由于多发于老年群体,发病后严重影响老年患者的生命质量、身体健康。所以,临床主张及早发现、早治疗。关于高龄冠心病心绞痛治疗,既往多采用抗血小板、血管扩张以及调脂类等药物保守治疗,起到扩张血管、镇痛以及抗血小板聚集等功效,从而缓解疾病症状[7]。但是,内科疗法效果有限,病情反复发作明显,影响患者远期生命安全、生活质量,且相关并发症情况明显。另外,长期服药产生不良反应,还可增加其它疾病,加重患者病情。所以,需不断优化治疗工作。当前,伴随治疗经验的积累、医疗技术的进步,介入治疗广泛应用,且取得了显著的效果[8]。手术将支架植入冠状动脉狭窄处,恢复心肌供血功能,恢复血管输血,减轻患者心绞痛症状,手术操作简单,患者痛苦小,可快速增加冠状动脉血流量。分析冠状动脉介入治疗高龄冠心病心绞痛患者优势,可以显著改善患者的心肌缺血情况,实现缺血心肌再灌注。针对狭窄冠状动脉管腔疏通,使得血氧量、供血量增加,在纠正体内缺血/氧方面效果显著,短时间促进患者病情恢复,有助于控制心绞痛发作[9-11]。同时,冠脉介入治疗与重建血运,促进冬眠心肌、缺血心肌血供恢复,促进心肌组织生理功能恢复。为了确保患者的治疗效果,提高患者安全性,整个冠脉介入治疗期间,需明确治疗方法的适应证、禁忌证,做好患者治疗期间的生命体征监测、急救抢救准备工作,提升技术能力。另外,术前口服阿司匹林、氯吡格雷,根据患者病史对症用药,以稳定患者的病情[12-13]。药物辅助冠脉介入治疗后,可以有效改善患者的心绞痛症状,降低并发症发生风险,具有较高的经济、社会效益。社会人口老龄化的当下,高龄患者发病率呈明显的递增趋势。治疗高龄冠心病心绞痛过程中,药物治疗就此上合理引入冠脉介入治疗,具有安全性、有效性优势,患者预后状况良好,成功提高了患者的生存率以及生活质量,具有推广应用价值[14]。
文章结果显示:与对照组患者比较,观察组高龄患者的临床总有效率(92.50%)高、相关并发症发生率(7.50%)低、相关心血管事件发生率(2.50%)低、心绞痛症状改善与住院时间短、生活质量指标评分高。组间观察指标差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明,辅助冠脉介入治疗高龄冠心病心绞痛效果好,安全性高,加速患者康复,患者预后状况良好。另外,提升了高龄冠心病心绞痛患者的生活质量,是优选治疗方案。文章结果与邹坤庆[15]研究结果接近,介入组患者治疗总有效率97.62%明显高于一般组,并发症发生率4.76%明显低于一般组,治疗后SF-36评分明显高于一般组。组间观察指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述,基于多方面因素影响,导致高龄冠心病心绞痛明显呈多发趋势,严重影响患者的健康状况,需予以积极治疗。但是,单纯的药物治疗效果有限,患者疾病反复发作情况明显,影响患者的生活质量状况[16]。随着治疗工作开展,发现对比单纯的药物保守治疗,辅助冠脉介入满足高龄冠心病心绞痛患者治疗需求,促进患者病情控制和改善,可以提升患者安全性与治疗效果,是治疗高龄冠心病患者的有效治疗方案,具有临床推广应用价值。