钟晓燕 徐志坚(通讯作者) 林佳怡 廖艳萍
(1 汕头大学医学院,广东 汕头 5151002,惠州市中心人民医院耳鼻咽喉头颈外科,广东 惠州 516000)
功能性鼻内镜手术是临床治疗鼻窦炎常用的方法,区别常规的手术方式,鼻内镜手术方式对于患者创伤小,患者术后恢复也较快,然而手术方式却无法避免对患者正常鼻腔黏膜产生破坏[1]。慢性鼻窦炎(CRS)患者还常因为鼻腔部分结构影响,导致在手术后可见粘连及分泌物堆积情况,影响术后鼻腔粘膜上皮化进程和手术效果。因此,对于CRS 患者行功能性鼻内镜手术,在术后做到合理及规律性用药至关重要[2]。传统方式是应用布地奈德鼻喷剂,该药物是常用糖皮质激素药物,作用鼻腔黏膜表面可缓解肿胀及改善鼻腔通气,改善鼻痒及打喷嚏症状,而用药对于鼻腔黏膜上皮化的促进效果不佳[3]。丙酮酸钠是一类内源性小分子物质,可参与葡萄糖代谢及促进鼻黏膜纤毛活动,中和外界吸入到鼻腔的炎症分子,缓解鼻腔粘膜炎症,促进鼻腔粘膜上皮化。而目前多是将丙酮酸钠鼻喷剂应用到变应性鼻炎中,对于辅助手术治疗的CRS 患者术后用药的研究报道较少[4]。基于此,本研究探讨采取丙酮酸钠鼻喷剂对于促进功能性鼻内镜手术治疗的CRS 患者术后鼻腔粘膜上皮化的价值,报告如下。
1.1 一般资料 纳入2021 年10 月至2022 年3 月本院收治的拟行功能性鼻内镜手术治疗的CRS 患者60 例。将患者分成观察组与对照组,每组各30 例。观察组男19 例,女11 例;年龄21~70 岁,平均(48.26±3.41)岁;病程7 个月~5 年,平均病程(3.01±0.47)年。对照组男17 例,女13 例;年龄22~70 岁,平均(48.17±3.22)岁;病程9 个月~5 年,平均(2.95±0.46)年。对比两组患者性别及年龄等资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 (1)两组患者均采取功能性鼻内镜手术方法,具体如下:患者仰卧位,根据患者实际情况选择气管插管全麻或局部利多卡因表面麻醉,电动切割切除鼻息肉样的病变组织,钩突前下缘做一弧形手术切口,分离同时切除钩突,开放上颌窦,依据病变情况开放前后筛窦、额窦、蝶窦。(2)两组患者术后均应用膨胀海绵填塞鼻腔,术后72h 拔除鼻腔填塞物同时清理术腔血痂、分泌物。第5 d 开始,使用生理盐水冲洗双侧鼻腔,早晚各1 次。观察组给予丙酮酸钠+布地奈德鼻喷剂进行治疗,布地奈德鼻喷剂每侧鼻孔喷1喷/次,2 次/d;丙酮酸钠鼻喷剂,每侧鼻孔喷2 喷/次,4 次/d。对照组给予布地奈德鼻喷剂(AstraZeneca AB),布地奈德鼻喷剂每侧鼻孔喷1 喷/次,2 次/d。连续治疗6 个月。
1.3 观察指标
1.3.1 术腔黏膜状况 治疗后14d、1 个月、2 个月、3个月、4 个月、5 个月、6 个月,均采取术后鼻内镜检查量化评估(Lund-Kennedy 评分法)[5]评价术腔黏膜情况,主要包括息肉、鼻漏、水肿、瘢痕、结痂。其中无息肉0 分,息肉仅在中鼻道1 分,息肉超出中鼻道2 分;无鼻漏0 分,清亮稀薄鼻漏1 分,黏稠脓性鼻漏2 分;无水肿0 分,轻度水肿1 分,严重水肿2 分;无瘢痕0分,轻度瘢痕1 分,严重瘢痕2 分;无结痂0 分,轻度结痂1 分,严重结痂2 分。总得分范围0~10 分,得分越高表明症状越严重。
1.3.2 上皮化率 治疗后14d、1 个月、2 个月、3 个月、4 个月、5 个月、6 个月,应用鼻内镜检查上皮化率,标准:鼻内镜显示术腔黏膜光滑、薄,紧密连接覆盖骨壁,各部分清晰隆起窦口畅通。
1.3.3 症状VAS 评分 治疗后14d、1 个月、2 个月、3个月、4 个月、5 个月、6 个月,借助视觉模拟评估量表(VAS)评价双侧鼻腔术后主观症状,包含鼻塞、流涕、流脓、鼻腔干燥等,得分范围0~10 分,分值越高表明症状越严重。
1.4 统计学方法 EXCEL 2010 软件建立数据库并录入数据,采用SPSS 22.0 软件统计,计量资料和计数资料分别采用(±s)和率(%)表示,采用t 检验及χ2检验比较组间差异。P<0.05 差异有统计学意义。
2.1 Lund-Kennedy 评分 治疗前4 个月时间点,在Lund-Kennedy 评分情况,观察组均低于对照组(P<0.05),对比在5/6 个月评分,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1
表1 两组治疗后Lund-Kennedy 评分对比(分
表1 两组治疗后Lund-Kennedy 评分对比(分
2.2 上皮化率 在鼻粘膜上皮化率,治疗后3 个月前观察组均高于对照组(P<0.05);治疗4-6 个月上皮化率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2
表2 两组治疗后鼻腔粘膜上皮化率比较[n(%)]
2.3 症状VAS 评分 观察组患者在治疗后不同时刻症状VAS 评分均低于对照组(P<0.05)。见表3
表3 两组治疗后症状VAS 评分比较(分
表3 两组治疗后症状VAS 评分比较(分
研究结果显示,观察组在治疗4 个月前,在鼻腔粘膜状况Lund-Kennedy 评分均低于对照组,观察组治疗后3 个月前在上皮化率高于对照组。表明应用丙酮酸钠鼻喷剂对于改善CRS 患者鼻腔粘膜价值突出,促进鼻腔粘膜上皮化进程,使得相关症状缓解及改善[6]。分析原因主要是丙酮酸钠鼻喷剂经鼻给药方式,减少局部炎症细胞刺激,减轻鼻黏膜炎症,理论上能够清洁鼻腔及促进纤毛修复,促进鼻腔黏膜上皮化。丙酮酸钠能够通过抑制高迁移率族蛋白B1(HMGB1)[7],而HMGB1 能通过刺激单核巨噬细胞分泌某些促炎因子,如TNF-α、IL-1、II-6、IL-8,这些炎症因子可参与到炎症反应多个环节中,从而放大炎性反应。HMGB1 可升高SOD 水平[8],而SOD 是生物体内非常重要的抗氧化酶,是清除氧化应激反应所产生的氧自由基的主要物质,减少炎性细胞的浸润,减轻对组织的损伤。而对比在5 个月、6 个月的Lund-Kennedy 评分与上皮化率无显著差异,主要是经常规处理方式及丙酮酸钠鼻喷剂,虽在前期应用丙酮酸钠鼻喷剂可加快鼻腔粘膜状况的改变,而达到一定的时间,因为病患自身愈合能力,使得在鼻腔粘膜状况上改善,同时上皮化率增加。因此,在5 个月后在相关指标未见明显差异,对比前期的临床指标,反映的是药物的近期疗效,能体现用药对促进疾病康复的积极作用。
综上,功能性鼻内镜手术治疗的CRS 患者术后加用丙酮酸钠鼻喷剂,可有效改善患者鼻腔黏膜功能状况,促进黏膜上皮化,缓解患者术后早期的相关症状及体征。