超细经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石后尿路感染发生的对比研究

卢国汉 陈文杰 孙灿标

（1.广东顺德新容奇医院有限公司泌尿外科，广东 佛山 528303；2.广东省南方医科大学南海医院泌尿外科，广东 佛山 528200）

肾结石是泌尿系统常见疾病，是指晶体物质在肾脏异常聚积形成的结石，肾结石会引起腰痛、血尿等不适症状，损害患者身体健康，降低患者生活质量水平[1-2]。为保障临床治疗效果，患者在诊断为肾结石后需及时接受有效治疗，以免病情进展，危及患者生命安全[3-4]。超细经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术是临床治疗肾结石的主流方法。本研究，选取我院及合作单位治疗的200 例肾结石患者为对象，探讨分析在肾结石患者中应用超细经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗后发生尿路感染的风险差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2021 年12 月我院及合作单位治疗的200 例肾结石患者为研究对象，随机分为两组观察组和对照组各100 例。观察组男64 例，女36 例；年龄29～64 岁，平均（44.64±5.30）岁。对照组男62 例，女38 例；年龄27～65 岁，平均（45.02±5.57）岁。两组基础资料比较（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组行超细经皮肾镜碎石术治疗：B 超引导下，在11～12 肋间穿刺进去患侧肾盂，置入导丝，沿导丝置入扩张鞘进行扩张，置入F14 镜鞘，经侧管注入无菌生理盐水，在患侧肾盂置入超细肾镜；探寻结石，找到结合后以550U 钬激光（频率：15Hz，能量，1.2j）将结石击碎，冲洗出结石；退出肾镜，不留双“J”管及肾造瘘管。对照组行输尿管软镜碎石术治疗：行腰硬联合麻醉，患者取截石位，将导丝插入患侧输尿管中并对其进行扩张，沿输尿管上行至肾盂进行观察，确认手术治疗可行性；置入输尿管鞘，后通过输尿管鞘置入电子输尿管软镜；探寻结石，找到结合后置入200μm 钬激光光纤，同时，连接钬激光碎石机，进行碎石和清石处理；术后留置5F 双J 管。

1.3 观察指标 术后2h 收集患者静脉血，采用酶联免疫吸附试验检测降钙素原（PCT） 和C 反应蛋白（CRP）表达水平，使用全自动生化分析仪检测血肌酐（Scr）水平。采集患者中段尿，使用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定，导尿作真菌定量培养≥104/mL 菌落数，革兰阳性菌浓度＞104cfu/mL，革兰阴性菌浓度＞105cfu/mL，为标本阳性标准。统计并比较两组患者PCT、CRP、Scr、结石清除率及尿细菌检测结果。

1.4 统计学方法 运用SPSS22.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能、炎症反应水平比较 观察组Scr、PCT、CRP 比对照组低（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者肾功能、炎症反应水平比较

2.2 两组患者结石清除率、尿路感染发生率比较 观察组结石清除率比对照组高，尿路感染发生率比对照组低（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者结石清除率、尿路感染发生率比较（n/%）

3 讨论

超细经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术是治疗肾结石的主流方法。超细经皮肾镜碎石术治疗肾结石的优势在于手术创伤小、患者术后恢复速度快、结石清除率高，但手术并发症发生风险较高；输尿管软镜碎石术比超细经皮肾镜碎石术更趋于“无创”，可重复治疗，但术后发生尿路感染的风险较高[5-6]。两种治疗方法各有优劣所在。

研究结果显示，观察组Scr、PCT、CRP 比对照组低（P＜0.05）。Scr 是评估患者肾功能状态的重要指标，监测Scr 水平有利于评估手术对患者肾功能造成的不良影响大小，术后Scr 含量偏离正常范畴上限幅度越大，患者肾实质受损程度越严重。PCT、CRP 与感染的发生之间存在着紧密联系，其中PCT 是由甲状腺C细胞分泌产生的糖蛋白，在正常人体内浓度极低，当患者发生脏器功能衰竭、真菌及细菌感染时，浓度会异常升高；CRP 是由肝细胞合成释放的急性时相蛋白，当机体出现感染或组织损伤时，血清浓度会快速升高；PCT、CRP 在诊断肾结石术后尿路感染中的特异度与敏感度较高[7]，监测术后PCT、CRP 水平有利于评估患者术后炎症反应严重程度及尿路感染发生风险[8]。研究结果说明，和输尿管软镜碎石术相比，超细经皮肾镜碎石术对患者肾功能造成的损害更小，可减轻患者炎症反应。研究结果还显示，观察组结石清除率比对照组高，尿路感染发生率比对照组低（P＜0.05）。结石清除率可反映手术治疗疗效高低，尿路感染发生率可反映手术治疗的安全性，结石清除率越高、尿路感染发生率越低，说明治疗方案治疗效果越好，治疗安全性越高。结果说明，和输尿管软镜碎石术相比，行超细经皮肾镜碎石术治疗可提高临床疗效，降低尿路感染发生风险。

综上，和输尿管软镜碎石术相比，行超细经皮肾镜碎石术治疗肾结石可减轻肾功能损伤程度，减轻炎症反应，降低尿路感染发生风险。