输尿管软镜联合倒置排石床治疗肾下盏结石的疗效观察

黄寿付 覃 斌（通讯作者） 陈奕柱（贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

泌尿系结石在泌尿外科较为常见，近年来，治疗方法不断向微创、快速、有效方向发展[1]。本研究，统计分析了本院肾下盏结石患者214 例的临床资料，观察了肾下盏结石输尿管软镜与倒置排石床联合治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月至2021 年2 月本院肾下盏结石患者214 例纳入研究，依据治疗方法分为输尿管软镜与倒置排石床联合治疗组（89 例）和输尿管软镜单独治疗组（125 例）两组。联合治疗组女40例，男49 例；年龄21～61 岁，平均（41.02±7.26）岁；结石大小11～21mm，平均（16.23±2.43）mm；肾盂肾下盏夹角27°～45°，平均（36.02±8.56）°；肾下盏宽度8～12mm，平均（10.23±1.75）mm；肾下盏深度24～34 mm，平均（29.02±4.14）mm。结石位置左侧50 例，右侧39 例。单独治疗组女60 例，男65 例；年龄22～62 岁，平均（41.54±7.13）岁；结石大小11～21mm，平均（15.42±2.40）mm；肾盂肾下盏夹角27°～45°，平均（33.85±5.75）°；肾下盏宽度8～12mm，平均（11.62±1.25）mm；肾下盏深度24～34mm，平均（27.42±3.05）mm。结石位置左侧66 例，右侧59 例。两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 单独治疗组 给予患者全身麻醉，取截石位，将输尿管软镜输送鞘（瑞邦一次性软镜鞘）放置其中，置入输尿管软镜（pusen 一次性软镜），寻找肾下盏结石，在钬激光辅助下碎石，光纤、功率分别为20μm、12～20W（0.8～1.0J/15～20Hz）。术后将F5 欧凯J 型导管、输尿管支架管常规留置其中，督促患者将饮水量保持在2000 ml/d 以上。

1.2.2 联合治疗组 术后1 个月后将输尿管支架管拔除，让患者在排石床上倒置，取平卧位，排石床调整为45°，取头低脚高位，采用体外物理震动排石机（Friend-II），持续机械震荡腰部15min，频率为7 次/min，治疗过程中严密监测患者生命体征，如患者出现生命体征变化、头晕、心慌等，则及时终止治疗。1 次/w，连续治疗2 次。

1.3 观察指标 随访1 个月。（1）清石、残石情况；（2）肾功能。包括血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸、尿β2 微球蛋白（β2-MG）水平；（3）病情严重程度。采用急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分），总分0～71 分，表示无～严重[2]；（4）围术期指标；（5）术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS21.0 软件，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t 检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清石、残石情况比较 联合治疗组清石率96.63%（86/89）高于单独治疗组87.20%（109/125），残石率3.37%（3/89）低于单独治疗组12.80%（16/125）（χ2=4.580，P＜0.05）。

2.2 两组肾功能比较 术前，两组血清CysC、SCr、BUN、尿酸、β2-MG 水平间差异均不显著（P＞0.05）；术后，两组血清CysC、SCr、BUN、尿酸、β2-MG 水平均低于术前（P＜0.05），联合治疗组各项均低于单独治疗组（P＜0.05）。见表1

表1 两组肾功能比较（±s）

2.3 两组病情严重程度比较 两组APACHEⅡ评分，联合治疗组术前（20.24±3.04）分，术后（13.24±3.04）分；单独治疗组术前（20.25±4.05）分，术后（17.25±2.05）分。术前，两组APACHEⅡ评分间差异不显著（P＞0.05）；术后，两组APACHEⅡ评分均低于术前（P＜0.05），两组比较联合治疗组更低（P＜0.05）。

2.4 两组围术期指标比较 两组住院天数（0.96±0.22）d、（0.94±0.23）d 间差异不显著（P＞0.05）。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 联合治疗组中，肉眼血尿1 例，泌尿系感染0 例，发热1 例，出血1例，术后并发症发生率3.37%（3/89）；单独治疗组中，肉眼血尿2 例，泌尿系感染3 例，发热2 例，出血2例，术后并发症发生率7.20%（9/125）。两组比较联合治疗组术后并发症发生率更低（χ2=4.332，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，微创、有效的方法已经逐渐取代了以往开放式取石手术，其中输尿管软镜较为常用。有研究表明[3-5]，其在肾下盏结石的治疗中具有相对一般的效果，术后极易有残留出现。输尿管软镜与倒置排石床联合治疗效果较好，且安全性较高。本研究结果表明，联合治疗组的清石率96.63%（86/89）高于单独治疗组87.20%（109/125），残石率3.37%（3/89）低于单独治疗组12.80%（16/125）（χ2=4.580，P＜0.05）[6-8]。术前，两组血清CysC、SCr、BUN、尿酸、β2-MG 水平间差异均不显著；术后，两组血清CysC、SCr、BUN、尿酸、β2-MG 水平均低于术前，联合治疗组患者的血清CysC、SCr、BUN、尿酸、β2-MG 水平均低于单独治疗组。术前，两组APACHEⅡ评分间差异不显著；术后，两组APACHEⅡ评分均低于术前，两组比较联合治疗组更低。联合治疗组术后并发症发生率3.37%（3/89）低于单独治疗组7.20%（9/125）（χ2=4.332，P＜0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，肾下盏结石输尿管软镜与倒置排石床联合治疗的疗效较输尿管软镜单独治疗显著，值得推广。